癌痛病例分享.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-9-3,#,规范化治疗癌痛,-,案例分享,背 景,病例简介,癌痛的流行病学,在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：,1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci,2001,16(3):175-178.,EPIC,：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究,WHO,全世界每年新发癌症患者,1270,万，癌症疼痛人数达,600,多万，癌痛发生率约,50%,EPIC,31%,的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中,73%,有疼痛症状，其中,94%,有中重度疼痛。多于,50%,的患者正处于疼痛中，,=,每日一次,1,中国,每年新发癌症患者,210,多万，癌症疼痛人数,100,多万。卫生部,1997,年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为,61.6%,2,1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci,2001,16(3):175-178.,EPIC,：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究,癌痛是恶性循环,向亲友、环境“辐射”痛苦。,以上又加重了患者的疼痛感受,恶性循环！,身,食欲不振，,营养不良,睡眠障碍,消瘦,工作能力下降或丧失,活动能力下降,免疫力低下，易感 疾病进展,心,药物的依赖感，,对家人过度依赖 丧失尊严,疼痛导致焦虑等负性情绪,痛域下降,疼痛常导致对肿瘤的过度医疗,浪费医疗资源,无痛 是人与生俱来的基本状态，基本权利，基本要求,无痛活动,无痛休息,无痛睡眠,“忍痛”文化和传统观念,能忍则忍，忍不住再吃止痛药,杜冷丁是最好止痛药,尽量不要或少用吗啡，以免成瘾,一旦用上吗啡，就需终身用药,吗啡的用药量应严格控制,患者治疗效果不错，不应该有疼痛,单吃一种止痛药即可，止痛药物不能和镇静药合用,我国癌痛治疗面临的问题（二）,阿片类药物滴定的常用方法,名称,方法,优势,不足,NCCN,短效阿片类药物滴定方法,510mg,吗啡起始，即释吗啡滴定,简单，方便,起效快,药物代谢快，血药浓度有波动,频繁给药，降低患者依从性,给药次数多，增加医务人员工作量,以奥施康定,(,羟考酮缓释片,),为背景的滴定方法,10mg,奥施康定起始，即释吗啡滴定,奥施康定快速起效，持续强效,简化治疗，提高疗效,不同阿片类药物剂量需转换,以缓释阿片药物为基础的滴定方法,直接启动口服缓控释阿片类药物,(,羟考酮,),和即释阿片类药物,(prn),关于这种方法的讨论：,每日使用,56,次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性,患者对过度服药的认知,(,频繁服用好几片药物,),与依从性降低有关,简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果,Ferrel et al.Assessment and treatment of cancer pain.Seattle:IASP Press,1998,Fincke et al.J Gen Intern Med 1998,2010,成人癌痛指南,(,中国版,),提出：,推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，,可考虑使用阿片类药物控释剂作为,背景给药,，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。,利用奥施康定进行滴定的依据,奥施康定作为,口服制剂，,符合,WHO,三阶梯的口服首选,奥施康定,兼有速释和缓释特点，,起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速,首次使用奥施康定,10mg,，其中即释部分剂量相当于即释吗啡,5.77.6mg符合国际指南规定的即释吗啡,515mg,起始剂量要求,奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛,12,小时，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成,用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，,便于普及,该患者，既往氨酚羟考酮，含羟考酮,5mg,，滴定更方便，副作用更易掌握。,病例简介,倪,XX,，男，,39,岁。长安区农民。,住院号：,764962,主诉：上腹部伴腰背部疼痛、腹胀,4,月。,辅助检查：,上腹部增强,CT,：,胰头钩突增大，肠系膜上动脉、下腔静脉与胰腺钩突之间可见大小约,26.6,28.6mm,结节，考虑胰头癌。,肿瘤标志物：,CA19-9 3637u/ml,病例简介,辅助检查：,CTA,提示：胰腺钩突占位，考虑胰腺癌可能。肠系膜上动脉与病变相邻，肠系膜上静脉与病变相邻，相邻段肠管变窄，受侵？,术中所见：胰腺钩突部,56cm,质硬结节。与周围组织关系密切，肝十二指肠韧带上段可见肿大淋巴结。肝左叶结节。,病理：低分化侵润性癌组织。,剖腹探查后未切除肿瘤，仅行胆肠吻合术。术后,2,周欲求放疗入科。,目前疼痛治疗：氨酚羟考酮片，,6,小时一次。,疼痛性质：癌痛,神经病理性疼痛,疼痛评分，服药后,4,小时内,4-6,分，,4,小时后,8,分。,病例简介,疼痛评估原则,相信患者主诉,全面评估疼痛,动态评估疼痛,疼痛的临床评估,了解患者疼痛强度选择哪种止痛药,止痛过程中判断药物剂量够不够,关心患者，了解睡眠情况及生活质量。,三阶梯五原则止痛,口服首选,按时给药,按阶梯给药,个体给药 剂量滴定方法,注意具体细节 副作用防治。,癌痛患者,重度疼痛,需阿片类药物止痛,具体实施：,与患者及家属沟通分析疼痛性质，疼痛原因，,告知患者止痛必要性,告知服药作用及可能出现的副作用,签署止痛药物同意书,利用床头脸谱图确定疼痛评分,填写疼痛评估表，疼痛治疗表。,下医嘱、拿药、告知服药方法，服药过程中需要滴定,定期根据疼痛评分调整用药。,用药过程中密切观察副反应，及时预防治疗。,药物具体使用：,时间,NS,评分 使用药物 使用剂量,入科时,8,分 奥施康定,10mg,7,小时后,7,分 吗啡注射液,10mg,12,小时后,6,分 奥施康定,20mg,24,小时后,4-5,分 奥施康定,30mg,36,小时后,2,分 奥施康定,30mg,48,小时后,2,分 奥施康定,30mg,60,小时后（放疗）,4,分 奥施康定,40mg,.,维持口服,40mg,，未再出现爆发痛。服用至今,1,周未出现便秘等副作用。,吗啡,癌痛,一个沉重的话题,让癌症患者无疼痛,一个急迫的目标,三阶梯止痛,一个行之有效的止痛措施,阿片类控缓释制剂,一个可靠止痛的有力武器,目标：规范治疗癌痛，让所有癌痛患者：,无痛活动,无痛休息,无痛睡眠,