中暑处理机进展课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中,暑,病 因及机 制,治 疗,预 防,诊 断,定义,中暑(heat illness)是指高温，高湿环境中发生体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。,1,高温气候是引起中暑的,主要原因,。,2,高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高湿作业环境(湿热环境)也易中暑。,3 导,致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可,诱发,中暑。,主要有：产热增加；热适应差；散热障碍。,产 热,机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有过量热蓄积，引起器官功能紊乱和组织损害,。,人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量,，,其次肌肉收缩产生热量也是一主要来源,散热,辐射60%（主要散热方式，取决身体表面 与环境温度差）,蒸发25%（湿度大蒸发少）,对流12%（取决与空气流速）,传导3%（水较空气传导强240倍）,当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热仅依靠出汗及皮肤和肺泡表面的蒸发,人体产热与散热的调节,辐射,是散热最好途径。气温1525时，辐射散热约占60，散热最多部位是,头部,（约50），其次为手及足部。温度33时，辐射散热降至零。,传导与对流,通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。,水传导较空气快240倍,蒸发,每蒸发1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量,高温对人体各系统的影响,(1),中枢神经系统：,高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。,(2),心血管系统；,由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。,(5),泌尿系统：,高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。,先兆中暑,患者在高温环境工作或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患者体温多为正常或略偏高。,轻症中暑,先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。此时体温轻度升高,。,重症中暑,2,3,1,热衰竭,热痉挛,热射病,热 痉 挛,在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化钠约0.3一0.5，大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐失水，从而引起热痉挛。,热 衰 竭,因过多出汗，导致失盐失水均较严重;也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不是，发生虚脱、休克症状。,热射病研究机制,内毒素学说,LPS进入门脉循环，超过了肝脏及免疫系统的清除能力，进入体循环，产生内毒素血症，导致,急性炎症反应,（IL-1，TNF-,，IL-6等,），引起坏死、DIC、MOF等,直接热损害学说,高热使得热休克蛋白（HSP72失去保护作用，造成细胞骨架蛋白、细胞内蛋白变性，失去折叠，从而导致细胞死亡。,综合机制,致热性细胞因子、内皮细胞活性因子及细胞内离子失衡间的相互作用，导致恶性循环，表现为高体温、循环衰竭及中枢神经系统异常。,临床表现,前驱症状,高温环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。,热衰竭,常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。,热射病,典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少,。,继而体温迅速增高达41以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。,皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。,严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。,头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温高，称,日射病,，属热射病的特殊类型。,实验室检查,热痉挛,常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酸增高。,热衰竭,实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能异常。,诊 断,凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者，结合实验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。,过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，再加上在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因，一般不难确诊。,鉴别诊断,主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别，如脑型疟疾、乙型脑炎、脑膜炎、急性脑血管病、有机磷农药中毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗胆碱能药物中毒、产褥热及其它急性感染等。,生命指征评估,1,评 估,中暑原因,损伤持续时间开始施救时间,2,评 估,轻重度,体 温,水电解质紊乱,3,观 察,意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量,治 疗,现场初步治疗,中暑前驱症状,：,应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。,热痉挛和热衰竭的治疗,：,基本相似,及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服；,降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。,口服凉盐水及其它清凉饮料,现场初步治疗,有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。,肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。,除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。,热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故更需积极抢救,。,急救处理,先兆与轻症中暑,立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清凉含盐饮料；可选服人丹、十滴水、开胸顺气丸、藿香正气片等，用一心油、风油精涂擦太阳穴、合谷等穴；体温高者给予冷敷或酒精擦浴。必要时可静滴5GNS10002000ml。经上述处理后30min到数小时内即可恢复。,热 痉 挛,在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml维生素C 0.5。,热 衰 竭,快速静滴5GNS20003000ml。如血压仍未回升，可适当加用多巴按、阿拉明等升压药，使血压维持在12kPa(90mmHg)以上。,热 射 病,预后严重，死亡率达30，现场可采取以下急救措施：,物理降温：将患者浸浴在4水中，并按摩四肢皮肤，加速血液循环，促进散热；每隔15，测肛温，肛温降至38.5时C停止降温，移至空调室观察。年老体弱及心血管病患者移至空调室酒精擦浴。用空调车转运。,药物降温：氯丙嗪2550mg加入500ml溶液，静滴12h观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等受体兴奋剂。,纳洛酮治疗：纳洛酮0.8mg加25%GS20ml静脉注射，3090重复；,对症及支持治疗。,急救处理,气道通畅及吸氧,紧急降温,防治脑水肿和抽搐,补充足够液体,综合对症治疗,导尿并保证肾脏足够灌流,降温治疗,（1）环境降温：,抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬人室温20,o,C的空调间内或在室内放置冰块、井水等。,（2）体表降温用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热，同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加及乳酸堆积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴，即将患者浸入冷水中，保持头部露出水面。,（3）体内中心降温,：,可用410,o,C5葡萄糖盐水10002000ml静脉滴注，或用410,o,C10葡萄糖盐水1000ml灌肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温。,（4）药物降温：,氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。,纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。,无论应用何种降温方法，只要待体温降至38,o,C(肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。,对症治疗,维持呼吸功能；维持循环功能；,防治脑水肿；防治肾脏损害；,防治肝功能损害；,防治播散性血管内凝血；,维持水、电解质及酸碱平衡；,加强护理。,防治多脏器功能衰竭,防止重症中暑多器官功能衰竭的首要目标是切断过高热引起的恶性循环，必须尽早降低中心体温，降低代谢，较早治疗各种严重并发症，包括休克、颅压升高、循环及呼吸衰竭，以及水、电解质和酸碱失衡等,。,预 后,中暑病死率在2070之间，热射病是中暑最严重的一种类型，死亡者中80在50岁以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。,预 防,1,)老年人：,首次热浪袭击的重点对象是老年人。老年人中特别有心血管疾病等易患中暑者，在夏季应少外出活动，衣服薄而宽大，经常淋浴或冷水盆浴避免利尿剂的过度使用，特别提出的是用阿托品时要慎重预防过度抑制出汗。,2)孕产妇：,可采取在高温期间尽力向每位孕产妇进行一次防暑知识教育，彻底破除不通风、不洗脸、不刷牙等旧的习俗，一旦孕产妇出现中暑的前驱症状如四肢乏力、口渴、头昏、胸闷、大汗、恶心等，应立即将其放在阴凉通风处，凉水擦身，然后急送医院救治。,3)室外作业、剧烈运动者：,要适当调整作业时间，要有遮阳设备，补充足量水、盐，尤其要避免由空调状态快速进入高温环境，以防发生意外。,4）夏季坚持耐热锻炼，提高耐热力。,5）发布中暑气象条件指数预报：,当日平均气温连续3天超过30,o,C、空气相对湿度超过73时，就必然会出现中暑人群，据此，气象台在夏季发布中暑指数。根据指数的上升或下降，及时采取预防措施。,6）加强急诊抢救医疗体系功能，做到抢救及时、准确，减少死亡。,Thank you!,