生理血液.pptx

2017/10/24,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第三章 血液,医学部 黄颖,2,3,第 一节,血液的组成及理化特性,血液将身体必需的营养物质和氧输送至各个器官、组织和细胞，同时将机体的代谢产物运输到排泄器官，排出体外。血液是体液的重要组成部分，维持机体的内环境相对稳定。,第 一节,血液的组成及理化特性,血液,血细胞,血浆,红细胞（,RBC,）,白细胞（,WBC,）,血小板（,PLT,）,-,运输,O,2,和,CO,2,-,防御功能,-,止血,血浆蛋白,水,低分子物质,白蛋白,球蛋白,纤维蛋白原,电解质,小分子有机化合物,O,2,、,CO,2,营养,运输,缓冲,形成胶渗压,-,免疫功能,-,凝血,激素,代谢产物,注意：白蛋白,/,球蛋白,A/G,比值小于或等于,1,时常提示肝功能异常,血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子,第 一节,血液的组成及理化特性,二、血 量,血量：,人体内血液的总量即血浆和血细胞的总和,.,相当于体重的,7 8%,即每公斤体重有,70 80 ml,血液,.,分类：,循环血量,90%,心脏、血管,贮存血量,少 肝、脾、肺、肠系膜等,第 一节,血液的组成及理化特性,三血液的理化特性,（一）血液的,颜色,取决于红细胞内,血红蛋白的颜色,动脉血含氧合血红蛋白多 静脉血内还原血红蛋白多,第 一节,血液的组成及理化特性,血浆的颜色：,淡黄色,空腹时清澈透明，摄入脂类食物后因悬浮脂蛋白微粒变浑浊,第 一节,血液的组成及理化特性,（二）血液的,渗透压,是指溶液中的溶质吸引水分子透过半透膜的能力。,人体,血浆总渗透压约为,300mosm/L,.,半透膜是一种只能让水分子自由通过的膜结构。所有的细胞膜以及毛细血管壁都属于生物半透膜。,渗透：水分透过半透膜，由,低浓度一侧向高浓度一侧溶液转移的现象,。,渗透压：指半透膜一侧的溶质颗粒对半透膜别一侧水分子的吸引力，即“吸水力”。,视频,第 一节,血液的组成及理化特性,血浆晶体渗透压,99%,，来自溶解于其中的晶体物质，,由晶体物质形成，,主要是,Na+,Cl-,。,作用：维持细胞内外的水平衡；,维持细胞正常形态与功能。,血浆胶体渗透压,，由血浆蛋白形成，主要是白蛋白。,作用：维持血管内外水平衡及血容量。,NaCl,(1 mol/L+?),NaCl,(0.1 mol/L-?),H,2,O,H,2,O,半透膜,渗透压,概念,:,指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量,血浆渗透压,第 一节,血液的组成及理化特性,（三）,血液的酸碱度 正常人血浆约为,7.357.45,缓冲对：,血浆缓冲对,肺、肾,pH,7.35=,酸中毒；,pH,7.45=,碱中毒；,pH,6.9或,7.8,，将危及生命。,第 一节,血液的组成及理化特性,等渗溶液,渗透压与血浆渗透压相等的溶液。,如,0.9,的,NaCl,、,5%,葡萄糖。,高渗溶液,渗透压高于血浆渗透压的溶液。,低渗溶液,渗透压低于血浆渗透压的溶液。,临床溶液,第 二节,血细胞,第 二节,血细胞,（一）红细胞的数量、形态和功能,男性,:(4.5,5.5)10,12,/,L,；,Hb:120,160g/L,女性,:(3.5,5.0)10,12,/L,；,Hb:110,150g/L,新生儿,:(6.0,7.0)10,12,/L,；,成年男性,Hb,120g/L,，,成年女性（非妊娠）,Hb,110g/L,，,孕妇,Hb100g/L,就有贫血。,第 二节,血细胞,形态,:,红细胞呈双凹圆碟形，直径约为,8m,，无核,主要功能,:,是运输,O,2,和,CO,2,二氧化碳,缓冲,pH,。,第 二节,血细胞,（二）红细胞的生理特性,1.,可塑变形性,（,plastic deformation,）,定义,:,血液循环中的红细胞在通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙时，红细胞可发生卷曲变形，通过后又恢复原状的特性。,意义,:,使红细胞能够通过小的毛细血管,第 二节,血细胞,2.,悬浮稳定性,（,suspension stability,）,定义,:,红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性。,通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性红细胞沉降率（,ESR,）,：,即红细胞在血浆中下沉的速度，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示，简称血沉。,正常值：男子为,0,15mm/h,，女子为,0,20mm/h,第 二节,血细胞,意义,:,血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；,血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。,测定血沉有助于某些疾病的诊断，,也可作为判断病情变化的参考。,妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。,第 二节,血细胞,3.,渗透脆性,(,osmotic fragility,),定义：红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性。,影响因素：红细胞的表面积与体积之比。,常以,RBC,对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。,对低渗液抵抗力大 脆性小不易破；,对低渗液抵抗力小 脆性大 容易破。,正常：,0.42%,NaCl,:,开始溶血,0.35%NaCl:,完全溶血,衰老,RBC,刚成熟,RBC,；,遗传性球形红细胞,正常,RBC,第 二节,血细胞,(,三,),红细胞的生成与调节,1.,红细胞生成的条件,(1),红骨髓的造血功能：,(2),造血原料：,铁,：,Hb,合成必须。成人每天需,20,30mg,5%,由食物补充，,95%,由体内铁的再利用。,蛋白质：,(3),促红细胞成熟因子：,叶酸：叶酸直接参与,DNA,合成,VitB,12,：影响,RBC,的有丝分裂,2.,红细胞生成的部位,成年人，红骨髓是红细胞生成的唯一场所。,第 二节,血细胞,3.,红细胞生成的调节,(1),促红细胞生成素（,EPO,）,其他因素如,雄激素,、,甲状腺,激素、肾上腺皮质激素、生,长激素,等。,第 二节,血细胞,干 细 胞,早期红系祖细胞,（,BFU-E,）,晚期红系祖细胞,（,CFU-E,）,可识别红系前体细胞,网幼红细胞,成熟红细胞,促红细胞生成素,（,EPO,）,雄激素,第 二节,血细胞,（四）红细胞的寿命与破坏,红细胞的,平均寿命为,120,天,，每天约有,0.8%,的衰老红细胞被破坏。,其中有,90%,的破损或衰老的红细胞被肝、脾中巨噬细胞吞噬。,另外,10%,的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破碎。,第 二节,血细胞,三、白细胞生理,（一）白细胞数量和分类,总数,:,（,4.0,10.0,）,10,9,/,L,中性粒细胞占,50,70,淋巴细胞占,20,40,单核细胞占,3,8,嗜酸性粒细胞占,0.5,5,嗜碱性粒细胞占,0,1,第 二节,血细胞,1.,白细胞的功能,中性粒细胞和巨噬细胞是体内重要的吞噬细胞。,(1),中性粒细胞（,neutrophil,）,吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。,第 二节,血细胞,(2),单核细胞（,monocyte,）,进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强能吞噬较大颗粒。单核,-,巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。,第 二节,血细胞,(3),嗜酸性粒细胞,(,eosinophil),不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。,其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质参与对寄生虫的免疫反应。,过敏性疾病,和某些,寄生虫,病时,嗜酸性粒细胞增多。,第 二节,血细胞,(4),嗜碱性粒细胞（,basophil,）,可释放多种生物活性的物质：,肝素：具有抗凝血作用。,组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。,趋化因子,A,：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。,第 二节,血细胞,(5),淋巴细胞（,lymphocyte,）,参与机体特异性免疫：B,淋巴细胞与体液免疫有关；自然杀伤细胞参与机体天然免疫过程。,T,淋巴细胞与细胞免疫有关；,第 二节,血细胞,四、血小板生理,(,一,),血小板的数量和生理功能,血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生物活性的小块物质（无核，活细胞）。,1.,正常值：,（,100,300,）,10,9,/L,过少,(5010,9,/L),出血倾向,(,血小板减少性紫癜,),过多（,100010,9,/L,）血栓,第 二节,血细胞,血小板减少性紫癜,血小板聚集,第 二节,血细胞,（二）血小板的生理特性,1.,粘附：,血小板与非血小板表面的粘着，称为血小板粘附。,通过黏附血小板可识别损伤部。,聚集血小板彼此粘连聚集成聚合体。,血小板聚集形成 血小板止血栓,2.,释放：,血小板受刺激后将贮存在,致密颗粒、,-,颗粒或溶酶体,的物质排出的现象。,收缩：,当血凝块形成后，血凝块中的血小板伸出伪足，伪足中的收缩蛋白发生收缩使血凝块回缩，挤出血清坚实血栓。,第 二节,血细胞,3.,吸附：,血小板可吸附血浆中多种凝血因子，使损伤部位凝血因子浓集，有利于血液凝固。,第 二节,血细胞,(,三）血小板的生理功能：,(1),维持血管壁的完整性,血小板能沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上，及时修补血管壁，从而维持毛细血管壁的正常通透性。,(2),促进凝血,血小板含有许多与凝血有关的因子，具有较强的促进血液凝固的作用。,血小板所含的因子称血小板因子,(PF),。,(3),参与生理性止血,循环血液中的血小板一般处于,“,静止,”,状态，但当血管受损伤时，通过表面接触和某些凝血因子的作用，血小板转入激活状态，参与生理性止血过程。,第 二节,血细胞,一、名词解释,1.,循环血量,2.,血细胞比容,3.,血沉,二、填空题,1.,成年男性红细胞平均约为,_,；女性平均约为,_,。,2.,白细胞数量正常值范围是,_,。,三、简答题,1.,血浆渗透压是如何构成的，其相对稳定有何生理意义。,2.,白细胞的种类和功能。,练 习 三,第 三节,血液凝固与纤维蛋白溶解,第三节,-,血液凝固与纤维蛋白溶解,第 三节,血液凝固与纤维蛋白溶解,思考：,1.,为何正常血液在血管内不发生凝血？,2.,为何小伤口不会一直流血？,第 三节,血液凝固与纤维蛋白溶解,一、血液凝固,血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程,。,1 凝血因子,2 凝血过程,第 三节,血液凝固与纤维蛋白溶解,（二）凝血因子,血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称凝血因子,第 三节,血液凝固与纤维蛋白溶解,凝血因子特点,:,除因子,外,都是血浆中的正常成分，且多数在肝脏合成,;,辅助因子,F、Ca,2+,、F、F、高分子激肽原,F,、,F,、,F,、,F,、,F,在血液中具有酶特性的凝血因子都是,以无活性的酶原形式存在,，需经过其他酶的水解，暴露或形成活性中心，才具活性。,在维生素参与下，因子,、,、,、,由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降,时，将出现出血倾向,;,第 三节,血液凝固与纤维蛋白溶解,（三）凝血过程（掌握）,是一系列蛋白质有限水解的过程，一旦开始，各个凝血因子便一个激活一个，形成“瀑布”样的反应链直至血液凝固。,分三步：,第一步 凝血酶原激活物的形成,第二步 凝血酶形成,第三步 纤维蛋白的形成,血液凝固的实质：纤维蛋白原纤维蛋白,凝血的过程,1凝血酶原复合物的生成,凝血酶原激活物,2凝血酶原激活,凝血酶原,凝血酶,3纤维蛋白的生成,纤维蛋白原,纤维蛋白,第 三 节,血液凝固与纤维蛋白溶解,（一）凝血酶原激活物的形成（见下图）其关键是：,F F,a,内源性凝血途径（,intrinsic pathway,）：只损伤血管内膜，完全依赖于血浆内凝血因子逐步使,F,激活，从而发生凝血的，称为。,外源性凝血途径（,extrinsic pathway,）：依靠血管外组织释放,F,，来参与,激活的，称为。,内源性凝血：以因子,X,启动,外源性凝血：以因子,启动,两条途径汇合点：因子,因子,a,47,凝血酶,原激活,物形成,凝血酶,形成,纤维蛋,白形成,接触异物,(,内源性,),a,a,a,Ca,2+,PF3,Ca,2+,a,PF,3,Ca,2+,Ca,2+,Ca,2+,组织损伤释放,(,外源性,),凝血酶原,凝血酶a,a,纤维蛋白原,I,纤维蛋白单体,Ia,稳定的纤维蛋白多聚体,辅助因子,分 类,内源性凝血 外源性凝血,凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子,(,形成凝血块,),网络血细胞及血小板吸附凝血因子,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶复合物形成,凝血因子,-,复合物,激活因子,因子,X,激活因子,结合因子,第 三 节,血液凝固与纤维蛋白溶解,二、纤维蛋白溶解,1,.,概念：,纤维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。,2,.,意义：,使血凝块及时溶解,防血栓形成。,3.,组成：,纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）,纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）,纤溶酶原的激活物,4纤溶过程：,包括纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解两个阶段。,第 四 节,血型与输血,小李，男，,28,岁，饮酒数小时后发生上腹部疼痛，呕吐咖啡色液体，量约,800ml,，并排出黑色稀便约,200ml,，继而出现头晕，心悸。被家人送往医院就诊。患者既往有,5,年胃溃疡病史。体检发现患者神志尚清醒，面色苍白，体温,37.1,，血压,80/40mmHg,心率,104,次,/,分钟，呼吸,18,次,/,分钟，心肺检查无异常，腹部平软，上腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及。生理反射正常，病理反射（,-,）。患者诊断为急性上消化道出血，并给予输血治疗。,请思考：,1.,输血前要做哪些准备工作？,2.,输血的原则是什么？,第 四 节,血型与输血,（一）血型与红细胞凝集,血型概念,：,血细胞膜上特异性抗原的类型。,凝集原,(agglutinogen),：,红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白或糖脂起抗原作用，称为凝集原。,凝集素,(agglutinin),：,血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体则称为凝集素。,第 四 节,血型与输血,红细胞凝集,(agglutination),：,血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇的现象,(,抗原,-,抗体反应,),。,A+,抗,A-,凝集反应,B+,抗,B-,凝集反应,第 四 节,血型与输血,根据红细胞膜上是否存在,凝集原A,与,凝集原B,将血液分为种血型A型、B型、AB型、O型,第 四 节,血型与输血,1.,基本原则：,保证供血者与受血者的,ABO,血型相合，供血者,RBC,不被受血者血浆所凝集为原则。,首先应输入同型血,在血源紧缺无法得到同型血液而又必须输血的紧急情况下，可适当输入异型血液，输血量要少（一般少于,300ml,），输血速度要缓慢，,并须密切观察患者病情,。,（二）输血原则,输血原则：,配血相合，同型输血,配血相合 主、次侧均无凝集。,基本相合 主侧无凝集，次侧有凝集。,配血不合 主侧发生凝集,第 四 节,血型与输血,1,、安全原则：避免在输血中发生红细胞凝集反应。,2,、基本原则：输血时供血者的红细胞不被受血者的血浆,抗体所凝集。,3,、首选原则：同型血相输,4,、次选原则：在情况危急、无同型血时，才用异型输血,O,型血,万能供血者,AB,型血,万能受血者,应一少、二慢、三观察,5,、每次输血前必须做血型鉴定、交叉配血试验,6,、严禁输入血型不合、细菌污染、患有传染病的血液,第 四 节,血型与输血,二、,Rh,血型系统,(,一,)Rh,血型抗原,:,人类,RBC,膜上有,D、E、C、c、e,六种抗原,以,D,抗原的抗原性最强。,分型：,Rh,+,：有,D,抗原为,Rh,阳性,(,汉族,99,),Rh,-,：无,D,抗原为,Rh,阴性,(,苗族,12,，塔塔尔族,16,）,(,二,)Rh,血型抗体,:,Rh系统的抗体分子量小，可透过胎盘。,（,ABO,血型抗体,IgM,的分子量较大,故难以通过胎盘）,特点,:,血清中不存在,“,天然,”,抗体。,当,Rh,+,的,RBC,进入,Rh,-,的人体内，通过体液性免疫，产生抗,Rh,的抗体。,1),给患者再次输入同一供血者血液,临床,第一次输,Rh,+,血,Rh,-,Rh,-,，产生抗,D,抗体,抗原抗体反应，溶解,Rh,+,血细胞,第二次输,Rh,+,血,Rh,-,母亲再次怀孕,Rh,+,胎儿,2),新生儿溶血,Rh,-,母亲怀孕,Rh,+,胎儿,胎儿,D,抗原,(,分娩时,),Rh,-,母亲血液产生抗,D,抗体,抗原通过胎盘,溶解胎儿红细胞，流产,抗体通过胎盘,第 四 节,血型与输血,一、是非判断题,练 习 四,（）,1,Rh,阴性的人二次输,Rh,阳性人的血时，不会出现凝集反应。,（）,2,血型是指血细胞膜上凝集原类型。,（）,3,只有,B,型血的血清中含有抗,A,凝集素。,（）,4,Rh,阳性说明红细胞表面含有,D,抗原。,二、名词解释,1.,血液凝固,2.,血型,三、简答题,简述血液凝固的基本过程,第 四 节,血型与输血,