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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,口腔局部麻醉专业资料,目 录,01,02,03,常用局麻药物,常用局麻方法,常见局麻并发症,常用局麻药物,酰胺类,阿替卡因（碧兰麻）,利多卡因,布比卡因,酯类,普鲁卡因,丁卡因,氨基类,甲哌卡因（斯康杜尼）,1,、局麻药过敏反应多发生于,酯类局麻药,2,、酰胺类局麻药的过敏反应极罕见,原理：,酯类局麻药在体内会被水解成,对氨基苯甲酸,+,乙二胺乙醇,过敏反应主要是与对氨基苯甲酸有关,阿替卡因,商品名碧兰麻,1,、起效时间,2-3,分钟,2,、组织穿透性和扩散性较强，麻醉效能高,3,、适用于成人及,4,岁以上儿童,规格：,1.7ml,盐酸阿替卡因,68mg,1,、由于其穿透性和扩散性强，所以也可用于,表面麻醉,2,临床上主要以含,1:100 000,肾上腺素的,1%,一,2%,利多卡因行阻滞麻醉，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。,3,、抗室性心律失常,本院规格：,5ml 0.1g,浓度：,2%,每次用量不超过,0.4g,（,4,只,）,利多卡因,特定含量的肾上,腺素溶液怎么配制？,1,、,每支肾上腺素制剂为,1ml,，含肾上腺素,1mg,.也就是说每支含量为,1:1000,2,、一般,5ml,利多卡因 滴入,1,滴肾上腺素制剂 得到的就 是含约,1:100 000,肾上腺素的利多卡因溶液。,3,、,由于水的表面张力，,一滴水的体积是1/20mL,。但通常任何一滴液体的体积也用这个数值。,4,、,一滴肾上腺素 是一支肾上腺素的,1/20,，,稀释了,20,倍,5ml,利多卡因是,1ml,肾上腺素体积的,5,倍，稀释了,5,倍,总共稀释了,100,倍,1,、,每支肾上腺素制剂为,1ml,，含肾上腺素,1mg,.也就是说每 支含量为,1:1000,2,、一般,5ml,利多卡因 滴入,23,滴肾上腺素制剂 得到的就 是含约,1:100 000,肾上腺素的利多卡因溶液。,3,、,由于水的表面张力，,一滴水的体积是1/20mL,。但通常任何一滴液体的体积也用这个数值。,思考：一滴水的标准是什么？,胶头滴管的规格以管长表示，常用为90 mm、100 mm 2种。虽然规格不同，但是胶头滴管每滴都约为0.05ml。,特定含量的肾上,腺素溶液怎么配制？,1,、局部麻醉作用比利多卡因强约,4,倍,，局麻持续时间是利多卡因的,2,倍,。,2,、常用,0.5%,的溶液与,1:200 000,肾上腺素作阻滞麻醉,3,、其作用时间一般可维持,5,小时,4,、毒副作用小，术后镇痛作用较长，为较安全的,长效局麻药,布比卡因,盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的,氨基类,局部麻醉剂。它作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长，能有效阻碍神经传导。,1,、3周岁以下儿童严禁使用本药,2,、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml0.5mg盐酸甲哌卡因)即每支斯康杜尼对应儿童体重,20kg,3,、对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂,一经开封必须即时使用。,4,、成人每次治疗限用13剂，儿童每次剂量,不能超过,1,剂。,5,、推注速度：应不超过每分钟1ml.,盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）,1,、普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。,2,、血管收缩作用较明显，临床上常常加入少量的肾上腺素，使局部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。,3,、,普鲁卡因和其他,酯类局麻药,，偶能产生过敏反应，现已不常用。,普鲁卡因,表麻药物,丁卡因：,易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉,苯佐卡因1,、,凝胶20%，主要用于口腔内牙龈患处，制止牙痛，小儿用的凝胶为5%。,2,、外用时可与丁卡因的外用制剂呈交叉过敏反应,阿替卡因,局麻注意事项,1,、避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉。,2,、注射要缓慢进行，而且必须回抽以确保针头不在血管内。,3,、局麻药含血管收缩剂（肾上腺素）者，不能在同一区域重复使用（,23,次），以免引起该区组织坏死。,肾上腺素,别名 副肾碱、副肾素、盐酸肾上腺素 因此又常被称为,副肾,肾上腺素一般作用使心脏收缩力上升;心脏、肝和筋骨的血管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。,用途：,1,、,过敏性休克的抢救（皮下注射或肌注,0.5-1mg,）,2,、制止鼻粘膜和牙龈出血:将浸有(1:2万1:1000)溶液的纱布填噻出血处。,2,、,如支气管哮喘的治疗（皮下注射0.250.5mg）,3,、,与局麻药合用有利局部止血和延长药效（收缩血管）。,口腔局部麻醉方法,1,、表面麻醉,2,、浸润麻醉,3,、阻滞麻醉,1,、三种麻醉方式作用部位及方式,2,、为什么打麻药后还会感觉酸（神经纤维束、阈值）,神经传导示意图,表面麻醉,表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使,末梢神经,麻痹，达到痛觉消失。,临床应用：,1,、表浅的粘膜下脓肿切开引流,2,、松动的乳牙或恒牙拔除，,3,、舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。,4,、修复种植取模时如果病人腭咽反射过于强烈，可让患者含漱利多卡因,12,分钟,本院现使用,20%,苯佐卡因凝胶,浸 润 麻 醉,浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内，以,阻断,用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。,浸润麻醉适用于口腔颌面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。,常用药物,：碧兰麻、利多卡因,19,浸,润,麻,醉,骨膜上浸润法：,是将麻醉药注射到,牙根尖,部位的骨膜浅面,方法：,1,、调整好患者的椅位,2,、牵引注射处的粘膜，绷紧（利于穿刺并可减少疼痛）,3,、先告知患者注射之初可有微痛（防止患者因不适突,然移动，导致断针或者加重疼痛）,注射部位,：,一般在拟麻醉牙的,唇颊侧前庭沟,进针2/22/2026,20,2/22/2026,21,牵引注射处的粘膜，绷紧,2/22/2026,22,牙周膜注射法,牙周膜注射法：,又名牙周韧带注射法,是用短而细的注射针头，从牙齿的,近中或远中,直接刺人牙周膜，深约,0.5cm,，注射药物,0.2ml,。此法适用于对疼痛耐受力较强，有,出血倾向,或,牙周膜有炎症,的患者。,一般情况下不要直接进行牙周膜浸润麻醉,可先行骨膜下浸润麻醉或阻滞麻醉，当效果不佳时，使用牙周膜注射法,补充麻醉,2/22/2026,23,无痛局麻仪,是通过一种电动的且带有预设程序的局部输注设备完成的麻醉,特点：,1,、可以精确控制,注药速率,2,、手部部件轻，才用,握笔式,，增加了手感和可控性,3,、在致密组织注射时，它能保证,特定的注药速率,和,可控制的压力,，减少患者的疼痛感和组织反应。,2/22/2026,24,阻 滞 麻 醉,阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到,神经干或主要分支,周围，以,阻断,神经末梢传入,的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。,1,、此法能,麻醉比较广泛,的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。,2,、使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。,3,、由于可以远离病变部位进行注射，对,感染病例,尤为适用。,4,、有广泛的,瘢痕组织或炎症感染,的颌面部手术时，浸润麻醉不适用,2/22/2026,25,阻 滞 麻 醉,进行阻滞麻醉1,、要熟悉口腔颌面部的局部解剖，特别是,三叉神经,的行径与分布，以及神经走行的骨孔位置。,2,、严格按照无菌操作，针头,避免接触,未消毒的口腔组织器官，以免将污染带入深层组织引起感染,3,、推注药物之前，应回吸检查,有无回血,，如有回血应改变注射针的方向直到回吸无血，方可注射麻醉药物。,2/22/2026,26,2/22/2026,27,三叉神经的分布,上牙槽后神经阻滞麻,醉,上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于,上颌结节,以麻醉上牙槽后神经，又称,上颌结节注射法,。,进针点：上颌,第二磨牙远中颊侧,口腔前庭沟（第二磨牙未萌出的儿童，于,第一磨牙远中颊侧,前庭沟注射）,注射时：,1,、患者采取坐位，头微后仰，上颌牙平面与地平面成,45,度，半张口。,2,、注射针与上颌牙的长轴成,45,度，向上后内刺入。,3,、进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约,15-16mm,，回抽无血，即可注入麻醉药液,1.5-2mm,2/22/2026,28,上牙槽后神经阻滞麻,醉,注意,：,1,、针尖刺入不宜过深，以免刺破,翼静脉丛,2,、第一磨牙,颊侧近中根,为,上牙槽中神 经,支配,需在第一磨牙颊侧近中根相应部位的 口腔前庭沟补充浸润麻醉,.,2/22/2026,29,上牙槽后神经阻滞麻,醉,注意,：,1,、针尖刺入不宜过深，以免刺破翼静脉丛,2,、第一磨牙颊侧近中根为上牙槽中神经支配，,需在第一磨牙颊侧近中根相应部位的口腔,前庭沟补充浸润麻醉,2/22/2026,30,2/22/2026,31,麻醉区域及效果,除,第一磨牙颊侧近中根,外的同侧磨牙，牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉,腭前神经阻滞麻醉,腭大孔：上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的重点,软硬腭交界前约0.5cm。(覆盖其上的小粘膜可见凹陷）,注射时,1、患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成60度,2、注射针在,腭大孔,的表面标志稍前处刺入腭粘膜，往上后方推进至腭大孔,3、注入麻药0.3-0.5ml,注意：注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心，呕吐 反应。,2/22/2026,32,将麻药注射入腭大孔,或其附近以麻醉,腭前神经,，又称,腭大孔注射法,2/22/2026,33,麻醉区域,同侧磨牙、前磨牙的腭侧的粘骨膜、牙龈及牙槽突等,鼻腭神经阻滞麻醉,将局麻药注射到腭前孔（切牙孔）内，麻醉鼻腭神经，又称,腭前孔,或,切牙孔注射法,。,切牙孔：左右尖牙连线与腭中线的交点上,注射时,1,、患者取坐位，头后仰，,大张口,，,2,、针尖从腭乳头侧缘刺入粘膜，然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进人切牙孔，深度达,0.5cm,。推注药物,0.25,一,0.5ml,。,注意：,1,、由于该处,组织致密,，注射药物时，需较大压力。,2,、,尖牙腭侧远中,的组织因有腭前神经交叉分布，该处不能获得完全的麻醉效果。,2/22/2026,34,2/22/2026,35,麻醉区域及效果,两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜和牙槽突。,下牙槽神经阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到翼下颌间隙，麻醉下牙槽神经，又称,翼下颌注射法,。,注射标志：,患者,大张口,时，可见磨牙后方，有纵行的粘膜皱襞，名,翼下颌皱襞。,在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形,颊脂垫,，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外侧。,2/22/2026,36,下牙槽神经阻滞麻醉,口内注射法的进针点为,颊脂垫尖,，翼下颌韧带中点外侧,0.3-0.4cm,，下颌磨牙牙合平面上,1cm,。,注射时：,1,、患者取坐位，大张口,，下颌牙牙合平面与地平面平行。,2,、注射器在对侧下颌前磨牙区，,注射针与中线成,45,0,角向后外,方刺入进针点，深达,2-2.5cm,，,针尖触及,下颌神经后缘的,骨面,。,3,、回吸无血，可推注药物,2-3ml,。,2/22/2026,37,2/22/2026,38,2/22/2026,39,1,、探及骨面后，边推边缓慢注射，可较好麻醉下牙槽、颊、舌神经,2,、要确保回抽无血后方能注射,3,、注射前，应检查针头有无倒刺。,4,、局麻注射应遵循先里后外的原则，以防将前部污染组织带到深层组织，造成感染。,下牙槽神经麻醉区域及效果：,可麻醉同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、,口底粘膜及舌前,2/3,部分。,下牙槽神经阻滞麻醉注意事项,局部麻醉的并发症和防治,2/22/2026,40,晕厥,晕厥,(Fainting),是由于,一时性中枢缺血,导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者,精神紧张,、,恐惧,、,疲劳,、,饥饿,、,体质差,以及,疼痛,等因素诱发。,发作的前驱症状是愚者感到,头晕、胸闷、恶心,等。临床检查可见,面色苍白、全身冷汗,、,呼吸短促,，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。,2/22/2026,41,晕厥,2/22/2026,42,晕厥应对九步法,过敏反应,过敏反应,(allergic reaction),是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和延迟反应两种类型。,即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状，轻者表现为,烦躁不安,、胸闷、寒战、,恶心、呕吐,等，严重者出现惊厥、,神志不清,、血压下降、,昏迷,甚至呼吸,心跳骤停,而死亡。,延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。,2/22/2026,43,过敏反应,防治,:,1,、术前仔细询问,有无麻药过敏史,，酯类麻药如普鲁卡因，可出现过敏反应,2,、目前多用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应,3,、对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，,如出现过敏症状,，,1,、应立即停止注射，反应,轻者按晕厥处理,，,2,、,严重者,应立即抢救，给予,静脉推注安定,，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。,2/22/2026,44,利多卡因皮内试验,：,2%,利多卡因,0.1ml,稀释至,1ml,，皮内注射,0.1ml,。,20,分钟后看反应。局部红肿，红晕直径超过,1cm,者为阳性,过敏性休克的抢救,：（皮下注射或肌注,0.5-1mg,肾上腺素）,2/22/2026,45,中毒,症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现,紫绀,、,惊厥,、,神志不清,、,呼吸循环衰竭,而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。,防治,:,术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，,单位时间内推注药物的速度要慢,。推注药物要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取,给氧,、,输液,、,升血压,、,抗惊厥,、应用,激素,等抢救措施。,2/22/2026,46,注射区疼痛和水肿,原因,:,局部麻醉,药物变质、有杂质或溶液不等渗,;,注射针头钝、弯曲或有倒钩,;,注射针头刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂,:,未严格按无菌操作，使感染带入深部组织,;,患者对疼痛敏感等。,防治,:,注射前认真检查麻醉药物和注射针头，严格按无菌要求操作，注射针斜面正对骨面，在骨膜上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予局部热敷、理疗、封闭，并给予消炎止。痛药物。,2/22/2026,47,血肿,注射过程中刺破血管，可导致组织内出血。刺破翼静脉丛。血肿的临床表现是开始为,局部迅速肿胀,，,无疼痛,，,皮肤或粘膜出现紫红色痕斑,，数日后转变为黄绿色，最后吸收消失。,防治,:,应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以及深度，避免 反复穿刺，针尖应,无倒钩,，注射针,不弯曲,。如发现注射区突然肿胀，,1,、,应立即压迫止血,2,、,24,小时内冷敷，然后热敷,，必要时给予止,按空格没作用,血和抗炎药物。,2/22/2026,48,2/22/2026,49,1,、临床上血肿最常见于哪个神经阻滞麻醉后,A,、下牙槽神经,B,、上牙槽后神经,C,、鼻腭神经,D,、腭前神经,答案：,B,2,、在局部麻醉注射后出现血肿处理时错误的是,A,立即压迫止血,B 24,小时内热敷,C 24,小时后热敷,D,给予抗生素,答案：,B,3,、局部并发症血肿表现为,A,注射区红肿热痛,B,粘膜下或皮下出现紫斑,C,面色苍白、胸闷,D,烦躁不安,答案：,B,执业医相关考题,红肿,2/22/2026,50,为什么外伤后,24,小时内冷敷，,24,小时后热敷？,1,、,外伤后早期,主要是组织肿胀，渗出明显，炎症导致局部血管扩张。,2,、热敷局部，扩张血管，导致出血加重，可加重损伤。,3早期（,急性期）应冷敷,，减轻局部疼痛和损伤。,4,、,待损伤后期，热敷,局部，可改善循环，加速局部的恢复。,感染,发生感染的原因主要是,1,、,注射部位,和麻醉药物,消毒不严,2,、,注射针被污染,以及注射针,穿过感染灶,等，将感染带入深部组织，引起颌面深部间隙感染。,一般在注射后,1-5,天，局部出现,红、肿、热、痛,、甚至,张口受限或吞咽困难,等症状。有的患者会出现全身的,菌血症,和,脓毒血症,，表现为白细胞计数增高、畏寒、发热等症状。,防治,:,注射前检查麻醉药物、注射器以及注射区消毒情况，严格遵守无菌操作原则，注射针避免接触未消毒的口腔以及,避免在感染灶注射,。如发生感染，按抗感染处理。,2/22/2026,51,注射针折断,原因,:,1,、注射针质量差，缺乏弹性,;,2,、术者操作不当，注射针刺入骨孔、骨管或韧带时，用力改变方向,;,3,、注射中患者突然摆动头位等。,防治,:,1,、,术前仔细检查,注射针，有问题的注射针应废弃,2,、注射前向患者解释清楚，得到患者的配合,;,3,、操作要轻柔，针尖刺人组织后，,不要用力改变方向,;,4,、注射针要有,1cm,留在组织外。,2/22/2026,52,暂时性面瘫,一般见于,下牙槽神经经口内阻滞麻醉,时，由于注射部位,过深,，超过下颌升支后缘或乙状切迹，将麻醉药物注人,腮腺,内，麻醉了,面神经,，导致暂时性的面瘫。注射后数分钟，患者感觉面部活动异常，注射侧眼睑不能闭合，口角下垂。,防治,:,术者注意进针点的部位，进针方向，深度和麻醉药物的剂量。,2/22/2026,53,2/22/2026,54,局部并发症,孔氏贫血带,眶下孔、上颌结节、腭大孔及鼻腭孔阻滞麻醉后，有时可出现,边界清楚,的上颌部位的贫血带。原因不清，一般认为可能与血管痉挛、血管收缩剂的作用或血管损伤有关。常在,10,分钟到,1,小时内自然消退,，无严重后果。,2/22/2026,55,2/22/2026,56,局部并发症,其他并发症,包括,暂时性牙关紧闭,，,暂时性复视或失明,等。发生此类并发症要耐心给患者作解释，,一般在短时间内，待药物作用消失后，即可恢复正常,，不需作特殊治疗。,注射麻药前,坚持回抽,是预防这种并发症的有效方法。,2/22/2026,57,THANKS,