健评本科意识障碍课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,十八、意识障碍,重点提示,1,、意识障碍的概念和分类,2,、意识障碍的一般类型：嗜睡、意识模糊（包括谵妄）、昏睡和昏迷的概念及区别。,学 习 内 容,一、定义,二、发生机制,三、病因,四、临床表现,五、问诊要点,六、相关护理诊断,意识是什么？,意识：是大脑的觉醒程度，是机体对自,身和周围环境的感知和理解能力。其内容就,是高级神经活动，包括了定向力、感知力、,注意力、记忆力、思维、情感和行为等。,意识是中枢神经系统对内、外环境中的,刺激具有有意义的应答能力，这种应答能力,的减退或消失就是不同程度的意识障碍。,基本概念,1,、意识 是机体对自身和环境的感知和对外界刺激做出恰当反应的能力，它包括意识清晰度,(,觉醒成分,),和意识内容两个组成部分。,2,、意识清晰度（意识的觉醒成分）,脑干上行网状激动系统（,ARAS,）,激活大脑皮层，使其维持一定的兴奋性，在此基础上形成意识内容。,3,、意识内容 是,大脑皮层广泛联系区,活动的结果，包括思想、记忆、定向、情感等，并通过视觉、语言、技巧性运动和复杂的机体反应与外界环境保持正常的联系。,4,、意识障碍 指觉醒系统的不同部位受到损伤，产生意识清晰度和意识内容的异常变化。,意识内容,“,开关系统”,意识,外界刺激,复杂运动,语言、感官,情感,理解、定向,记忆、思维,觉醒状态,激活,维持,二、发生机制,开关系统,经典的感觉传导径路,脑干网状结构,特异性投射系统,特异性投射系统是指从丘脑发出的纤维，投射到大脑皮层的特定区域，具有程度很高的点对点的投射关系。特异性投射系统的功能是传递精确的信息到大脑皮层引起特定的感觉，并激发大脑皮层发出传出神经冲动。,三、病因,（一）感染性因素,（二）非感染性因素,（二）非感染性因素,1.,颅脑疾病,2.,内分泌与代谢障碍,3.,心血管疾病,4.,中毒,5.,物理损伤,脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫,酮症、肝性脑病、肺性脑病尿毒症、低血糖、甲减,重度休克、严重心律失常引起的,Adams-stokes,综合征,各种化学毒品和药品,电击、中暑、淹溺等,（一）嗜睡,somnolence,持续睡眠，,可被唤醒,，,并,能正确回答问题,和作出各种反应，反应迟钝，当刺激停止后很快入睡。,（二）意识模糊,confusion,保持简单的精神活动,时间、,地点、,人物定向力障碍,（三）昏睡,stupor,沉睡状态，,不易唤醒，醒时答话含糊或答非所问，不能配合检查，刺激停止后迅速进入熟睡状态。,需强烈刺激方可唤醒。,（四）昏迷,coma,浅度昏迷,意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，,对疼痛剌激有反应,，角膜、,瞳孔对光,、吞咽反射及,眼球运动,可存在，,生命体征平稳,中度昏迷,对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、,瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化,深度昏迷,意识完全丧失，对任何剌激无反应，,深、浅反射消失，生命体征常改变,（五）谵妄,delirium,意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱等。,见于感染性疾病高热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。,咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食,不能控制排便、排尿,无自主运动,感知能力、环境识别能力改变,意识障碍,易受伤害、生活自理能力改变,肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡,口腔炎、营养不良,肺部炎症,压疮、尿路感染,照顾者压力,（六）对机体的影响,五、问诊要点,有无与意识障碍相关的疾病史或诱因,意识障碍程度（动态观察）,给予言语和各种剌激，观察患者反应,格拉斯哥昏迷评分量表,(Glasgow coma scale,GCS),生命体征及瞳孔变化,有无头痛、呕吐等提示危重急症的伴随症状,表,2-3 Glasgow,昏迷评分量表,评分项目,反 应,得分,睁眼反应,正常睁眼（自动睁眼）,对声音刺激有睁眼反应,对疼痛刺激有睁眼反应,对任何刺激无睁眼反应,4,3,2,1,运动反应,可按指令动作,对疼痛刺激能定位,对疼痛刺激有肢体退缩反应,疼痛刺激时肢体过度屈曲（去大脑强直）,疼痛刺激时肢体过度伸展（去大脑强直）,对疼痛刺激无反应,6,5,4,3,2,1,语言反应,能准确回答时间、地点、人物等定向问题,能说话，但不能准确回答上述问题,言语不当，但语意可辨,言语模糊不清，语意难辨,任何刺激无语言反应,5,4,3,2,1,睁眼反应,反 应 得分,有目的和自发性睁眼,4,闻声睁眼,3,疼痛剌激睁眼,2,任何剌激无睁眼反应,1,运动反应,反 应 得分,可按指令动作,6,对疼痛剌激能定位,5,对疼痛剌激有肢体退缩反应,4,疼痛剌激时肢体过屈,(,去皮质强直,),3,疼痛剌激时肢体过伸,(,去大脑强直,),2,对疼痛剌激无反应,1,去皮质强直,去皮质综合症：,患者睁眼闭眼均无意识，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，,呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征。,因脑干上行网状激活系统未受损，故保持觉醒,-,睡眠周期，可无意识的咀嚼和吞咽。,见于缺氧性脑病，脑血管疾病及外伤等导致的大脑皮质广泛损害。,去大脑强直,去大脑强直：,主要是一种反射性的伸肌紧张性亢进，全身肌紧张加强、四肢强直、脊柱反张后挺现象，是一种过强的牵张反射。,与脑干网状结构损害有关。,Date,Time,Spontaneously 4,To voice 3,To pain 2,None 1,Orientated 5,Confused 4,Inappropriate words 3,Incomprehensible sound 2,None 1,Obeys commands 6,Localizes to pain 5,Withdraws to pain 4,Flexion to pain 3,Extension to pain 2,None 1,Coma Score,12,12,10,7,5,4,C,O,M,A,S,C,A,L,E,EYES OPEN,BEST VERBAL RESONSE,BEST MOTOR RESPONSE,Glasgou Coma Scale documentation,伴随症状,1,、发热,重症感染性疾病,/,脑出血、巴比妥中毒,2,、呼吸缓慢,吗啡、有机磷中毒、银环蛇咬伤,3,、瞳孔散大,颠茄、酒精、氰化物中毒、低血糖,4,、瞳孔缩小,吗啡类、有机磷、巴比妥中毒,5,、心动过缓,颅内高压、房室传导阻滞、吗啡,6,、高血压,高血压脑病、脑血管意外、肾炎,7,、低血压,休克,8,、皮肤黏膜改变,出血见于严重感染和出血性疾病,9,、脑膜刺激征,脑膜炎、蛛网膜下腔出血,10,、瘫痪,脑出血、梗死、占位性病变,5.,意识障碍对人体功能性健康型态的影响,有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等,营养与代谢型态的改变,有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所致的,活动与运动型态的改变,有无排便、排尿失禁等,排泄型态的改变,有无亲属无能力照顾病人等,角色与关系型态的改变,六、相关护理诊断,急性意识障碍,清理呼吸道无效,有误吸的危险,口腔粘膜改变,完全性尿失禁,排便失禁,有外伤的危险,营养失调：低于机体需要量,有皮肤完整性受损的危险,有感染的危险,照顾者角色困难,复习思考题,比较嗜睡与昏睡临床表现的异同。,比较轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷临床表现的异同。,列举意识障碍的问诊要点。,