1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿窘迫,产科,病案分析,周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833.,停经38+5W，无产兆入院。,平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产检血压135/80mmhg。,定义,胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。,胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖
2、宫产的主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。,分类,急性胎儿窘迫：常发生在分娩期,慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期,可延续至分娩期并加重,病因,1、母体血液含氧量不足,2、母胎间血氧运输及交换障碍,3、胎儿自身因素异常,病理生理,胎儿缺氧 交感神经兴奋 胎心率加快,迷走神经兴奋 胎心率减慢,胎儿无氧酵解酸性代谢产物 胎儿血,PH,肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛胎粪排出羊水粪染混浊,胎儿宫内呼吸运动 羊水吸入新生儿窒息、吸入性肺炎,临床表现及诊断,主要临床表现：,胎动减少或消失,胎心率异常,羊水粪染,酸中毒,（一）急性胎儿窘迫,主要发
3、生于分娩期：,多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低,胎心率变化:,初期160,bpm,危险110,bpm,胎心监护：,晚期减速 变异减速,（一）急性胎儿窘迫,（一）急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染：度、浅绿色,度、黄绿色,度、棕黄色,胎动：频繁 减弱 消失,12,h,胎动计数10次：异常,酸中毒：,pH,7.20,，,PO,2,10mmHg,PCO,2,60mmHg,（二）慢性胎儿窘迫,多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病,引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。,胎动计数：10次/12小时,胎儿生物物理评分：,B,超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、,NST,；,4分提示胎儿窘迫,宫高、
4、腹围：小于正常,羊膜镜检查：羊水浑浊,处理,急性胎儿窘迫：,1.积极寻找原因并予以处理,2.持续吸氧,3.,尽快终止妊娠,（1）宫口开全：,尽快阴道助产,（2）宫口未开全：剖宫产,剖宫产适应证,胎心率110,bpm,或160,bpm,，,伴羊水胎粪污染度,羊水胎粪污染度，伴羊水过少,胎儿电子监护：,CST,或,OCT,出现频繁晚期减速和变异减速,胎儿头皮血,pH,7.20,出现上述情况之一者，立即剖宫产,剖宫产适应证,慢性胎儿窘迫：,1,、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。,2,、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。,3,、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周
5、争取胎儿成熟后终止妊娠。,护理诊断,P1：焦虑与担心胎儿和疾病有关,P2：舒适的改变活动受限，上腹胀,P3：潜在并发症产后出血,护理诊断,P1：焦虑与担心胎儿和疾病有关,I,1,：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，建立第一信任感。,I,2,：介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及规章制度，消除陌生感。,I,3,：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强患者信心。,I,4,：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。,O：患者积极配合治疗护理，情绪稳定。,护理诊断,P2：舒适的改变活动受限，上腹胀,I,1：,患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲不振，协助床
6、上适当活动。,I,2,:给予饮食指导，进食清淡易消化饮食，少量多餐。,I,3,:给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处，取得患者理解，避免焦躁情绪。,I,4：,注意腹胀的部位及性质。,O:患者自诉腹胀减轻。,护理诊断,P,5,：潜在并发症,产后出血,I,1,：,监测血压,15,分钟次，,8,次后改,1,小时 次。,I,2,：每半小时按压宫底一次，,8,次后班班交接，注意子宫收缩情况。,I,3,:,注意观察阴道流血量，颜色，用称重法记录。,I,4,：注意切口敷料渗出情况。,I,5,:,保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。,O,：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。,出院宣教,1.,注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食；,2.,注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活,2,个月,;,3.,母乳喂养,4-6,个月以上；,4.,产后,42,天门诊复查；,谢谢观赏,
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