TCI的特点和临床应用课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉靶控输注,（,T,arget,C,ontrolled,I,nfusion,TCI,）,TCI的定义,TCI的必要性,TCI的优越性,TCI的相关药理学概念,TCI的适应症,TCI的类型,TCI的实施方法,协奏曲麻醉输注工作站,T,arget,C,ontrolled,I,nfusion，,TCI,译为,靶浓度控制输注，又称目标浓度控制输注,TCI,是以药代动力学和药效动力学为基础，,按不同,需要选择,靶浓度来控制麻醉的深浅,，,以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统,静脉麻醉药的药代和药效学特点,静脉麻醉药物代谢大多符合三室模型,药物的麻醉作用与其靶位浓度直接相关,药物的靶位浓度因其分布、代谢、排泄而发生动态改变,给药方式和剂量直接影响这种改变,1,3,2,效应室药代动力学模型,T,1/2,K,eo,T,1/2,Keo,Remifentanil 1.1min,Propofol 2.6min,Sufentanil 5.8min,三室模型,V,1,消除,中央室 1,第三室 3,第二室 2,K,1e,K,10,K,13,K,31,K,12,K,21,K,e0,静脉输注,静脉麻醉给药方法,单次静脉注射,重复静脉注射,持续静脉输注,按一定剂量和速度以微量泵静脉持续输入,靶控输注（TCI）,静脉给药方法,单次+持续静脉给药,单次给药,治疗窗(Therapeutic Window),持续静脉给药,1、起效时间长,:,达稳态血浆浓度的时间长,需4 5个半衰期,2、长时间蓄积作用,:,随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生,3、难以调节血药浓度,：,根据病人反应和手术刺激强度随时调节,TCI-静脉麻醉的里程碑,TCI,是智能化连续控制输注系统，使靶位药物浓度快速达到所设定的目标浓度，并可根据需要随时以,秒,为单位调整的给药技术,TCI,不是按,mg/kg/h,设定输注速度，而是输入病人的体重、年龄和所需的药物浓度（即以,ug,/ml,为单位的靶浓度）,TCI-静脉麻醉的里程碑,从药理学来说，效应室如同中央室、周边室一样，是理论上的空间组合,药物作用的靶位，如受体、离子通道或酶等，是反映药物临床效果的部位,药物血浆浓度与效应之间的关系,效应滞后于药物血浆浓度,TCI的定义,TCI的必要性,TCI的优越性,TCI的相关药理学概念,TCI的适应症,TCI的类型,TCI的实施方法,协奏曲麻醉输注工作站,TCI的意义,微处理器控制输注泵,改变了按mg/kg/h计算剂量的概念,麻醉医生仅需要输入,病人的体重,病人的年龄,所需的血药浓度(靶浓度,g/ml,),TCI,的,诱导时间,20,40,60,80,TCI,n=79,人工控制输注,n=80,55,75,(,SD 10.6),(,SD 18.8),p 0.01,平均诱导时间(,seconds),Russell D et al.1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI(1,200 ml/h)than with manual control,(600ml/h).The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal mask,air way was significantly higher(p 0.05)with Diprifusor TCI(201 mg)than with manual control(160 mg),UK,的研究，,ASA I or II,级病人,TCI,的,诱导质量,Hutton P et al.1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI(1,200 ml/h)than with manual control,(600 ml/h).The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal mask,air way was significantly higher(p 0.05)with Diprifusor TCI(201 mg)than with manual control(160 mg),优良,74.7%,好,22.8%,优良,72.5%,好,22.5%,不良,2.5%,n=79,n=80,不良,5.0%,TCI,人工控制输注,病人的百分比,UK,的研究，,ASA I or II,级病人,手术切皮时病人,体动,10%,20%,30%,人工控制输注,n=80,病人的百分比,TCI,n=76,28.8%,19.7%,NS p=0.19,Russell D et al.1995,The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater(p=0.001)in the,Diprifusor TCI group(13.2 mg/kg/h)than in the manual control group(8.2 mg/kg/h),UK,的研究，,ASA I or II,级病人,对间断补充给药,的,需要,25%,50%,为加深麻醉需间断补充用药的病人百分比,人工控制输注,n=80,TCI,n=75,40%,1 2,doses,10%,3 5,doses,0%,Hutton P et al.1995,The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater(p=0.001)in the,Diprifusor TCI group(13.2 mg/kg/h)than in the manual control group(8.2 mg/kg/h).Setting,a higher target concentration with Diprifusor TCI results in automatic administration of a bolus,TCI,的恢复,与,异丙酚快速早期恢复特点相符,恢复,迅速,且,头脑清,晰,短,小,手术(,6,hours),平均恢复时间9.621.3,分钟,清醒(睁眼,),通常在计算的血药浓度,1,2g/ml,时,n=317,TCI,的耐受性,使用TCI时,异丙酚,的耐,受性无变化,不论使用,TCI,还是,人工控制输注法，副作用无差别,发生率超过1%的副反应仅有低血压(1.58%)和窦缓,(1.26%),无意外的副作用,术中无知晓,TCI的优点,2,易于调控麻醉（理论方面）,能很好控制麻醉深度,麻醉过程平稳,呼吸、循环功能稳定,3,其它,可携带,有数据储存和提取功能,麻醉过程中可设置文件记录,TCI,带来的好处,方便、可控,比,人工控制输注更方便,节省,了计算输注率的时间将麻醉诱导与维持有机地结合在一起，改变诱导用静脉，维 持用吸入的传统格局,改善,了,对循环呼吸,的,影响,使麻醉医生对静脉麻醉更具信心,TCI的定义,TCI的必要性,TCI的优越性,TCI的相关药理学概念,TCI的适应症,TCI的类型,TCI的实施方法,协奏曲麻醉输注工作站,T,1/2,k,e0,T,1/2,k,e0,越大，效应室达峰时间越长,欲获得与,T,1/2,k,e0,小者的相同效应，用药总量则需增加,药量增加，血浆药物浓度也增加,副作用增加,TCI,应选择,T,1/2,k,e0,小的药物,1/2,cs,时,-,量相关半衰期,(context-sensitive half time),又称,持续输注半衰期,指持续输注某药物一定时间后停止输注，血浆药物浓度下降,50%,所需的时间，反映了药物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系，可预测停药后的苏醒时间,与消除半衰期不同，,t1/2cs,不是一定值，它随药物输注剂量和时间的不同而不同,0,30,60,90,120,0,120,240,360,480,600,fentanyl,alfentanil,sufentanil,remifentanil,Context sensitive half life,t1/2cs,Time required to get 50%decrease,of the concentration,Duration of infusion(minutes),Hugues et al.,Anesthesiology 1992,propofol,Cp50,是指防止50%病人对伤害刺激产生反应的血浆药物浓度。但这个概念没有考虑到血浆与效应室之间的延迟，在两者浓度达到平衡以前，Cp50有很大的误差,Ce50,是指防止50%病人对伤害刺激产生反应的效应室药物浓度。当输注时间足够长时，血浆与效应室药物浓度可以达到平衡，此时Cp50=Ce50,Cp50与Ce50,TCI的定义,TCI的必要性,TCI的优越性,TCI的相关药理学概念,TCI的适应症,TCI的类型,TCI的实施方法,协奏曲麻醉输注工作站,TCI选药原则,具有线性的量-效关系 可控性强,效应室平衡半衰期（T,1/2,k,e0,）短 起效快,时-量相关半衰期（T,1/2,cs）短 苏醒快,TCI药物的选择,目前临床使用的麻醉药物中，以,瑞芬太尼,和,异丙酚,的药代动力学特性最为适合,其他药物如,咪唑安定、依托咪酯、苏芬太尼、阿芬太尼、芬太尼,也可以用于靶控输注，但是其效果不如前两种最佳药物,肌肉松弛药,由于其药效与血浆浓度关系并不密切，而且药代动力学并非典型的三室模型，因此目前不主张使用靶控输注模式，而以肌松监测反馈调控输注模式为最佳,TCI适用的手术种类,TCI的特点是起效快、维持平稳且可控性好、恢复迅速彻底,因此TCI适用于时间短而刺激强度大且变化迅速的手术,支撑喉镜下手术、眼科手术、口腔科手术、腹腔镜检查及手术、气管镜检查及手术、胃镜检查、肠镜检查、胆道镜手术、门诊日间手术等。这样既消除了患者的痛苦，又不需要等待过长的恢复时间，真正做到了安全、有效,TCI在其它方面的应用,TCI,与镇痛,最适合用于,TCI,的药物必须具有在血,-,脑之间快速平衡的特点,阿芬太尼、瑞芬太尼和苏芬太尼均符合,TCI,要求，均可用于术中、术后镇痛,TCI,与病人自控镇痛技术相结合实施镇痛，病人通过手控按钮控制,TCI,药物靶浓度的增减以达到更为理想的镇痛效果,TCI,与自控镇静,异丙酚,TCI,与病人自控镇静结合起来，目前处在研究阶段,异丙酚TCI,起始靶浓度,1g/ml,，,病人过连续按两次手动按钮使靶浓度每次增加,0.2g/ml,，,锁定时间为,2,分钟，最大允许靶浓度为,3g/ml,，,如病人,6,分钟无用药需求，则系统自动将靶浓度降到,0.2g/ml,TCI在其它方面的应用,氯胺酮难以单独用于麻醉，而其有显著镇痛效应，氯胺酮,TCI,联合应用其它药物可提供理想的全凭静脉麻醉,氯胺酮,TCI,采用线性开放二室模型，其,TCI,初始靶浓度,200,300ng.ml,-1,与异丙酚人工输注相结合可提供满意麻醉,与异丙酚合并吸入氧化亚氮或异氟醚比，恢复时间无延长，可以替代异丙酚,/,阿芬太尼作为全凭静脉麻醉,TCI在其它方面的应用,TCI的定义,TCI的必要性,TCI的优越性,TCI的相关药理学概念,TCI的适应症,TCI的类型,TCI的实施方法,协奏曲麻醉输注工作站,TCI的类型,按照目标浓度,血浆靶控,效应室靶控,按照调控方式,开环,TCI,闭环,TCI,血浆靶控输注操作,以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法,开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度,效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一定时间，最终与血浆浓度平衡一致,血浆靶控输注特点,适合于,t1/2k,e0,小的药物，这样平衡时间较短；而对于,t1/2k,e0,大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢,血浆浓度迅速上升至设定值,效应室浓度上升相对较慢,所需临床效应产生滞后,适合于年老体弱的患者,因其负荷量较小，循环波动较小,效应室靶控输注操作,以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法,给予负荷量后暂时停止输注,当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注,效应室靶控输注特点,效应室浓度迅速上升至设定值,血浆浓度产生明显的超射,迅速产生预期的中枢临床效应,诱导时间短,预见性强,血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间短、诱导快,负荷量较大而使循环波动较大,适合于,t1/2k,eo,大的药物以及年轻体健的患者,效应室或血浆靶控比较研究,Wakeling et al,Anesthesiology,1999,90:92,ASA I/II,病人,20,例,无术前用药,异丙酚初始靶浓度：,5.4,ug,/ml,-Group 1:,血浆靶浓度,-Group 2:,效应室靶浓度,结 果,意识消失时间：,血 浆 组,3.0min,效应室组,-1.2min,意识消失时的,Ce,=4.0ug/ml(,两组,),意识消失时异丙酚用量,=140mg(,两组,),MAP,的变化两组相似,Wakeling et al,Anesthesiology,1999,90:92,血浆,和,效应室,浓度靶控,血浆浓度（Cp）：,注射药物在一定容量血液里的数量,Ce,Cp,Ce,Cp,效应室浓度（Ce）：,患者达到麻醉预期效果的浓度,开环(open-loop)TCI：,无反馈装置的靶控,由麻醉医师根据临床需要和患者生命体征变化设定和调节靶浓度,开环(open-loop)TCI,Vc,V2,V1,药代动力学模型,的种类,病人,身高、体重、性别、年龄,医生选择的用药模式和靶浓度,注射泵或输注系统,内含药代学程,序的微处理器,闭环(closed-loop)TCI,通过一定反馈系统自动调节靶控装置，根据反馈指标的变化自动调整输注剂量和速度,通过脑电监测使用,BIS,指标来反馈调控异丙酚的靶控输注,是目前比较成熟和成功的方法之一,闭环(closed-loop)TCI,未来TCI的模式,闭环（closedloop）控制系统,以药效学为基础，控制装置根据实时测量的药效反应（如,BIS,、肌松、心率或血压等）作为其反馈信号，调节药物的输注,由于监测麻醉深度的指标还不完善,闭环系统用于麻醉给药控制仍受限制,TIVA/TCI,将,来,时,?,+闭环？,TCI的定义,TCI的必要性,TCI的优越性,TCI的相关药理学概念,TCI的适应症,TCI的类型,TCI的实施方法,协奏曲麻醉输注工作站,靶控输注的实施方法,可以采用血浆靶控输注或效应室靶控输注,可以采用开放环路或闭合环路靶控输注,可以控制呼吸或保留自主呼吸,可以进行气管内插管也可以放置喉罩,可以使患者入睡也可以让患者清醒进行自控镇静、镇痛,可以使用单一药物也可以几种药物联合使用,TCI具体实施步骤,选择适合的病例、手术以及药物,选择适合的靶控模式（血浆靶控或效应室靶控）,正确设定病人的性别、年龄、体重,正确设定药物的输注模式（尤其是儿童或成人模式）和配置浓度,选择适当的靶控浓度,开始靶控输注,麻醉过程中根据具体情况随时调节靶控浓度,手术结束前选择适当的时机停止靶控输注,具体药物的靶浓度设置,TCI全凭静脉麻醉控制呼吸：,异丙酚：3-4g/ml 瑞芬太尼：4-8ng/ml,TCI全凭静脉麻醉保留自主呼吸：,异丙酚：3-4g/ml 瑞芬太尼：1-3ng/ml,TCI复合吸入全身麻醉：,N,2,O:O,2,60%:40%异氟醚 0.6-1%瑞芬太尼 1-2ng/ml,术中清醒镇静：,异丙酚1-2g/ml,TCI麻醉诱导,异丙酚TCI的推荐剂量（诱导）,根据病人反应滴定所需麻醉深度,通常在,60-120,秒达到诱导水平,初始靶浓度,病人类型,4-8,g/ml,成人,(55,yr),4g/ml,有术前药者,55yr）,55,岁或,ASA III IV,降低初始浓度,诱导期的初始靶浓度,25%,50%,75%,100%,靶血药浓度,n=20,n=20,n=20,40%,75%,90%,3,g/ml,4,g/ml,5,g/ml,成功诱导的百分比,Chaudhri S et al.1992,Failure of induction(patients not induced within 3 minutes,of achieving the target concentration):target increased to 6 g/ml,TCI,诱导原则：高危病人的诱导,选低浓度,(,1,g/ml),开始,观察病人反应,等待效应部位浓度达到平衡,再逐步升高浓度,(,0.5-1.0,g/ml/,次),直到满意,麻醉中阿片类药物血浆靶浓度参考,(ng/ml),手术方式,芬太尼,舒芬太尼,阿芬太尼,瑞芬太尼,阿片类为主的麻醉,15-30,5-10,400-800,13-25,大手术,4-10,1-3,300-500,5-16,小手术,3-6,0.25-1,150-300,1-7,维持自主呼吸,1-3,0.4,55 years,3.5,g/ml,2.8,to 3.4 g/ml,3.5,to 5.3 g/ml,麻醉维持时的靶浓度,异丙酚,靶浓度,3-6g/ml,，,常规辅助用镇痛药,单一异丙酚麻醉，应增加靶浓度,推荐维持靶浓度,ASA-3.5-5.3g/ml,、,心脏病人或,ASA-2.8-3.4g/ml,年龄,55,岁,3.5g/ml,术中合用其它麻醉药，靶浓度应降低,TCI麻醉维持,麻醉维持根据手术刺激强弱改变靶浓度,靶浓度与效应部位浓度平衡要延迟,2-3,分钟，尤其老年及,ASA,或,级病人，达到靶浓度需待一定时间，才出现相应的麻醉效应,改变靶浓度前，应待目前靶浓度出现相应效应后，再根据麻醉深度进一步调整,TCI麻醉维持,手术,S,t,i,m,u,l,a,t,i,o,n,插管,切皮,苏醒,瑞芬太尼,丙泊酚,肌松剂,安定类,2,2,4 4,Anxiety,丙泊酚,/,瑞芬太尼,TCA,丙泊酚,瑞芬太尼,g/ml,ng/ml,TCI的停药原则,Propofol+Remifentanil:,手术结束前半小时，给予镇痛药,手术结束前分，BIS60-70,Propofol+Sufentanil:,手术结束前半小时，苏芬Ce减致,0.08-0.06 ng/ml,苏芬0.08 ng/ml,不影响意识的恢复,靶控输注的原则及注意事项,一定要选择适合的病人和手术,尽量选择T1/2keo和T1/2cs小的药物，其它药物并非TCI首选药物,要结合病人的具体情况选择TCI模式（血浆靶控或效应室靶控）,手术过程中不要以单一靶浓度维持，而应根据手术刺激强度和病人的反应来及时调节靶控浓度,一定要从麻醉开始就使用靶控输注，而不要中途加用靶控输注（由于靶控输注有负荷量）,靶控装置具有自动补偿功能（即换药后可以自动补充换药期间的药量），不需要手动追加或增大靶浓度,手术结束前根据手术进程和药物的T1/2cs选择停止输注的时机，不宜过早,注意静脉通路的通畅和注射泵的工作状态，一旦静脉阻塞或注射泵有故障，病人会发生术中知晓,辅助用药对TCI影响,药代学影响,阿芬太尼降低异丙酚的分布和清除率，增加异丙酚的血药浓度,合并输注阿芬太尼,40-80ng/ml,时,TCI,异丙酚血药浓度增加,20%,异丙酚抑制阿芬太尼氧化代谢的细胞色素,P450,酶，会增加阿芬太尼的血药浓度,通过同样的机制，异丙酚会降低芬太尼和苏芬太尼的代谢,异丙酚与阿片类药物，药物用量与效应的变化约,10-20%,同一药物药代学在不同个体间的差异达,70-80%,，药效学个体差异达,300-400%,异丙酚与阿片类药间药代学相互作用引起的小量变化没有明显临床意义,辅助用药对TCI影响,药效学影响,镇静药,异丙酚与咪唑安定或硫喷妥钠的意识消失效应呈现协同作用。术前用咪唑安定可降低异丙酚需要量,咪唑安定（,mg),异丙酚靶浓度,(g/ml),诱导成功率,(%),0 3 45,1 3 75,2 3 85,4 3 95,辅助用药对TCI影响,N,2,O,降低所需异丙酚靶浓度,60%N,2,O,，,病人切皮反应的异丙酚,EC,50,14.3g/ml 3.85g/ml,67%N,2,O,，,抑制,50%,病人切皮反应的异丙酚靶浓度,6g/ml 4.5g/ml,。,辅助用药对TCI影响,阿片类镇痛药,血浓度,250ng/ml,阿芬太尼，使异丙酚意识消失的剂量减少,50%,芬太尼血浓度,0 0.6ng/ml,，,50%,病人切皮运动反应异丙酚靶浓度,16 8g/ml,心脏手术，异丙酚靶浓度,2 6g/ml,，,阿芬太尼的,EC,50,，,插管时,232 51ng/ml,，,锯胸骨时,103 16ng/ml,辅助用药对TCI影响,辅助用药对TCI影响,阿片类药物人控输注,芬太尼EC,50,-EC,95,阿芬太尼EC,50,-EC,95,苏芬太尼EC,50,-EC,95,瑞美芬太尼EC,50,-EC,95,（1.1-1.6ng/ml）（90-130ng/ml）（0.14-0.20ng/ml）（4.7-8.0ng/ml）,诱导3,g/kg 25-35,g/kg 0.15-0.25,g/kg 1.5-2,g/kg,30s 静注 30s静注 30s 静注 30s 静注,输注11.5-2.5g/kg/h 50-75g/kg/h 此后 13-22g/kg/h,输注30min 输注30min 0.15-0.22g/kg/h 输注20min,输注21.3-2,g/kg/h 此后 此后,输注到150min 30-42.5,g/kg/h 不变 11.5-19,g/kg/h,输注3 此后0.7-1.4,g/kg/h 不变 不变 不变,P-TCI 异丙酚EC,50,-EC,95,异丙酚EC,50,-EC,9 5,异丙酚EC,50,-EC,95,异丙酚EC,50,-EC,95,3.4-5.4,g/ml 3.2-4.4,g/ml 3.3-4.5,g/ml,2.5-2.8,g/ml,恢复时间13-56min 12-37min 13-35min 7-11min,输注方案,病例选择：,主要适用于时间2h内的短小手术，尤其门诊手术,药物配置：,瑞芬1mg稀释至50ml,异丙酚无需稀释,项目设置：,开机选择 效应室/血浆靶控,设置性别、年龄、体重,设置药物名称、配置浓度,设置预定靶控浓度,麻醉诱导：,按“开始”键，显示诱导剂量和给药时间,再按“开始”键，开始给药诱导,病人入睡后单次给予肌松剂、气管插管,麻醉维持：,瑞芬靶控浓度降至4ng/ml（4-8ng/ml）,异丙酚维持在3ug/ml,麻醉恢复：,手术即将结束时停药，病人10min内清醒拔管,TCI主要流程,TCI-,给,药方案,乙,状结肠切除,麻,醉诱导,:,瑞,芬太尼,:10-15ng/ml,异,丙酚,:4 g/ml,或,3-3.5 g/ml,（镇,痛为主的麻醉,）,麻,醉维持,:,异,丙酚,2.5-4g/ml,根,据脑电结果,瑞,芬太尼,:,6,-,8,ng/ml,恢,复,根据,苏醒时间,或,根据脑电图,停止,异丙酚输注,(,对3小时的手术在最后,缝合前,11-15 min),在最后缝合时,停止瑞,芬太尼,或,继续以,0.05-0.1 mg/kg/min,输注,用于,术后,镇痛,术后,镇痛,继,续使用雷米芬太尼,PCA,PCEA(,罗,哌卡因+舒芬太尼,),阿,片药,非,甾体类抗炎药,TCI-,给,药方案,乙,状结肠切除,TIVA with TCI 举例,患者,男,56岁,体质量55kg。术前诊断:C45、C56椎间盘突出。拟在气管插管全麻下行椎间盘摘除，钢板内固定术。术前用药：阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1。术前麻醉评估ASA分级为II级。,麻醉诱导：,咪唑安定2.5mg，IV；,异丙酚3ug/ml(效应室靶浓度），TCI诱导；,瑞芬太尼6ng/ml,TCI诱导；,阿曲库铵35mg,iv；7ug/kg/min。,麻醉维持：,异丙酚3ug/ml(效应室靶浓度）,TCI,瑞芬太尼6ng/ml；,阿曲库铵7ug/kg/min,iv pump,麻醉恢复,手术结束前,10min,停用肌松药，同时将异丙酚浓度降到,1ug/ml,；,手术结束时停用异丙酚和瑞芬。一般情况下多数病人将于,5-10min,内意识恢复。根据肌松残余情况进行拮抗。最好于手术结束前,10min,给予曲马多,100mg,，,以防停药后病人出现疼痛。,该病人手术时间约120min，异丙酚TCI诱导剂为8.7ml，总用量65ml，苏醒时间5-8min。苏醒后应立即进行术后镇痛。,TCI的定义,TCI的必要性,TCI的优越性,TCI的相关药理学概念,TCI的适应症,TCI的类型,TCI的实施方法,协奏曲麻醉输注工作站,TCI-,系,统,药,物,模,型,备注,Diprifusor,得,普利麻,(,异,丙酚,),Marsh,Fresenius,base primea,镇,静药,镇,痛药,肌,松药,Marsh,Schnider,Remifentanyl,minto,效,应室靶控,-TCI,Braun controller fm,镇,静药,镇,痛药,肌松,药,Marsh,OTCI,丙泊酚或瑞芬太尼TCI的应用平台,Base Primea,费森尤斯卡比,协奏曲,麻醉输注工作站,可同时进行镇痛和镇静TCI输注的工作站,血浆靶控（TCI Plasma）,效应室靶控（TCI Effect Site）,TCI观察模式（TCI View）,三种TCI注射模式,谢 谢！,