浅谈--ICU常见药物课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,浅谈,ICU,给药途径,1,口服给药 最常见,2,舌下给药,3,肌肉注射,4,皮下注射,5,吸入给药,6,直肠给药,7,皮肤给药,8,静脉给药 起效最快、用药剂量最准确，但危险性也最,大,常见静脉药物的分类,抢救类,扩容,A,心肺复苏,B,强心,C,呼吸,E,脱水利尿,F,血管活性,D,扩容药物,1,低分子右旋糖苷,2,平衡液,3,复方氯化钠,4,聚明胶肽,低分子右旋糖苷,临床用途,：,1,补充血容量不足或纠正低血容量性休克,2,可改善微循环和预防,DIC,以及其他血栓形,成形成性疾病,药理作用,：,1,扩充血容量,2,抗血栓形成和改善微循环,3,渗透性利尿,心肺复苏类,肾上腺素,阿托品,碳酸氢钠,异丙肾上腺素,用法用量,:,抢救病人时，静脉注射，反复推入,静脉泵入：3mg+GS至50ml1ml相当于0.1ug/kg.min,用法用量：,静脉注射，一般治疗量每次0.30.5mg，极量每次2mg,用于麻醉前给药每次0.5mg(诱导前1小时给药)，,用于抗休克(在补充血容量前提下)，一般为每次0.020.05mg/kg。,用于对抗有机磷中毒，轻度肌注每次0.51mg，每日23次，中度肌注或静滴，每次12mg，每0.52小时1次；重度每次2mg，每1530分钟静注1次，直至出现阿托品化，可改维持量，每次1mg，每3060分钟静注1次。如症状未减轻可重复按上剂量给药，但总量在24小时内应小于50mg。,25%,碳酸氢钠（,250ml,）,药理作用：本品具有抗酸作用，可使血浆内碳酸氢盐浓度升高,，使高浓度氢离子得以缓冲，血pH值上升，临床上酸中毒征,象因此解除；可促使游离碳酸氢离子随尿排出，使尿液pH,升高呈碱性，使尿酸结石或磺胺类药物得以溶解,临床应用：,1,治疗代谢性酸中毒,2,能使尿液碱化，适用,于纠正肾小管性酸中毒和减少尿酸结晶,3,也用于某些药,物中毒，如巴比妥类，水杨酸或甲醇中毒,4,在急性溶血,时其可碱化尿以防止血红蛋白在肾小管内沉积,不良反应：1大量静脉给药可出现心律紊乱或肌痉挛性疼痛，或异常疲乏无力，出现低钾血症。2肾功能不全患者用量偏大时，可出现精神症状，肌疼痛或抽搐，口内异味，呼吸缓慢等。3长期应用可出现尿频、尿急、头痛、食欲不振以及恶心呕吐等碱中毒症状。4可有呃逆，胃胀，较少见的有胃痉挛，口渴,禁忌及注意事项：1长期服用时，可导致周身性碱中毒，钠负荷过高，并引起水肿。,2,下列情况应禁用 与其它药物在1-2小时内同时服用；属限钠疾病；阑尾炎早期，胃区痛尚未明确诊断；与大量牛奶或奶制品同时服用时，可产生乳-碱综合征；用药已两周以上无效或复发。4下列情况慎用 少尿或无尿时；钠潴留合并水肿；肝硬化；充血性心力衰竭；肾功能不全；妊娠毒血症；高血压。,5,输液过程中定期监测动脉血pH值；血碳酸氢盐离子总值；肾功能测定；尿pH测定。,异丙肾上腺素,作用：提高窦房结、房室结和心室的自律性以及加速传到作用,治疗：窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏和慢性完全性房室传导阻滞。,用法：1-2mg溶于5%GS缓慢滴注，0.02-0.1ug/kg.min，可根据心率、心律酌情调整滴速,不良反应：心悸、头疼、眩晕、恶心、皮肤潮红,过量可引起心动过速，与肾上腺素合用，可引发致命性心率失常，甚至猝死，不宜与碱性药物配伍，避光密封储存。,强心类,多巴胺,多巴酚丁胺,西地兰,速尿,利多卡因,不良反应：,1一般不良反应较轻，偶有恶心、呕吐、心悸等，过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状即可消失。2使用本品治疗休克时，宜先补充血容量及纠正酸中毒。,3静滴时如将多巴胺大量漏出血管外，可引起局部缺血，甚至坏死，此时可用酚妥拉明5-10mg加生理盐水10ml作局部浸润注射。,用法用量：,3mg+GS,至,50ml，1ml/h相当于1ug/kg.min,多巴酚丁胺20mg（2ml）,作用：,增加心肌收缩力和心输出量，降低外周阻力和左心室充盈压,临床应用：,临床主要用于器质性心脏病所致的心肌收缩力下降引起的心力衰竭，如急性心肌梗死泵衰竭、陈旧性心肌梗死伴心力衰竭、扩张性心肌病及风湿性瓣膜病引起的心衰、心脏手术后引起的低排血量综合征以及难治性心力衰竭,多巴酚丁胺,20mg,（,2ml,）,用法用量：,可用无菌注射用水或5%葡萄糖液稀释。,3mg+GS50ml,，,1ml/h相当于1ug/kg.min,西地兰,0.4mg,2ml,）,作用：,1,心脏：,a 增强心肌收缩力,b 减慢窦性心律，对心衰心脏更明显,c 减慢房室传导,2 有轻度的排钠利尿及缩血管作用,临床应用：,1,治疗心衰 主要改善心脏收缩功能,2 治疗室上性过速型心律失常（房颤、房扑、阵发性室上性心动过速,速尿,20mg,（,2ml,）,作用：,1,利尿作用,2 扩血管作用：,（1）扩张肾血管：可降低肾血管阻力，增加肾血流量，改善肾功能,（2）扩张肺及全身静脉血管：有利于急性左心衰的治疗和消除肺水肿,临床应用：,1,治疗各类水肿：急性肺水肿、脑水肿、严重的心、肝、肾性水肿,2 防治急性肾功能衰竭,3 加速体内毒物排泄,4 高钙血症,5 急进型高血压和高血压危象,不良反应,1,水、电解质紊乱,2 耳毒性：多发于大剂量静脉注射,3 高尿酸血症：可诱发痛风,用法：,静脉推入,利多卡因,0.1g,（,5ml,）,作用：,1,麻醉,2 有效地抗室性心律失常，对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能,适应症：1 各种局部麻醉，有全能麻醉药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉,2 急性心肌梗死及手术后快速型室性心律失常、治疗和预防各种原因所致的快速型室性心律失常,禁忌症：1.度以上房室传导阻滞、癫痫、休克、双束支传导阻滞、血压过低者、病态窦房结综合征等患者禁用。2.对本药过敏者禁用。3.肝功能严重不全者禁用。4.阿-斯综合征患者禁用。5.恶性高热者禁用,活,管,性,CONTENTS,血,乌拉地儿,硝酸甘油,去甲肾上腺素,乌拉地儿 25mg/支,作用：降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起到降低血压的作 用，对静脉的舒张作用大于对动脉的舒张作用，在降压时并不影响颅内压。降低心脏前后负荷，改善心输出量，降低肾血管阻力。,用于：各类型高血压、高血压危象、手术前、中、后对血压升高的控制性降压。,不良反应少，孕妇、哺乳期妇女禁用，主动脉狭窄、动静脉分流者禁用。,硝酸甘油,2mg,（,1ml,）,作用：松弛血管平滑肌、扩张血管,临床用途：,1,用于各类心绞痛：是缓解各类心绞痛的首选药,2,急性心肌梗死：可缩小梗死范围，临床多静脉给药,3,治疗充血性心衰：可降低心脏前、后负荷，发挥辅助治疗作用,注意事项：,1,避光保存,2,因扩血管引起的降压效应可反射性兴奋心脏，又可增加心肌的耗氧量,3,剂量过大时，还可因血压的明显下降，而使冠状动脉的供血减少,用法用量,:,降压：,50mg+0.9%NS,至,50ml,，,10ug/min,开始，相当于,0.6ml/H,扩血管：,5mg+0.9%NS,至,50ml,，初始,3ml/H,，每,3-5,分钟增加,3ml/H,硝普钠,作用：动静脉的强血管扩张剂，降低心脏前后负荷。降压作用出现快，维持时间短。血浆半衰期仅几分钟。,用于：高血压急症与急性左心衰竭,注意：避光滴注，,5%GS,稀释，长期大剂量使用可导致甲状腺功能减退和血压过低。,去甲肾上腺素,2mg,（,1ml,）,作用：,1,收缩血管；,2,兴奋心脏，小剂量对心率影响不大,临床用途：,1,抗休克；,2,纠正低血压；,3,治疗上消化道出血,不良反应：外渗或外漏可致局部组织缺血坏死；剂量过大可致急性肾衰竭,禁忌症：高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、少尿或无尿休克等患者,用法：,1,口服，治上消化道出血，每次服注射液13ml(13mg)，每日3次，加入适量冷盐水服下,2,静脉泵入，加入,5%,葡萄糖注射液稀释，根据病情掌握剂量：,0.3mg+GS50ml,，,1ml/h,相当于,0.1ug/kg.min,尼可刹米,洛贝林,氨茶碱,Contents,呼吸类,多索茶碱,洛贝林,作用：刺激颈动脉窦和主动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。,用于：各种原因引起的呼吸抑制,注意：一次不超过,6mg,，一日不超过,20mg.,缓慢经脉推注，可静脉泵入，剂量过大，可引起心动过速，呼吸困难，昏迷，甚至死亡。,尼可刹米,作用：直接兴奋呼吸中枢,用于：中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药的中毒急救,注意：大剂量可引起血压升高、震颤、肌僵直。每次,0.25-0.5g,。,多索茶碱,0.1g/0.2g,适应症：,支气管哮喘，喘息性慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。,用法及用量：成人每次,0.2,或者,0.3,12,小时一次，加入5%GS,或者生理盐水,100MI,中，缓慢静脉滴入，,510,日为一疗程。,不良反应：可能出现恶心，呕吐，上腹部疼痛，头痛，失眠等此时应暂停用药，监测血药浓度。,甘油果糖,1,甘露醇,2,托拉塞米,3,脱水利尿剂,甘油果糖、甘露醇,临床作用及应用：,1,脱水和渗透性利尿作用,2,青光眼急性发作和术前降低眼内压，预防急性肾功能衰竭,4,导泻作用,注意事项：,1,甘露醇易结晶，冬天宜高温保存,2,快速滴入,3,使用时，勿漏出血管,托拉塞米,10mg,药理作用：与呋塞米相比，本品利尿作用起效快、作用持续时间长、排钾作用弱，1020mg托拉塞米的利尿作用相当于40mg呋塞米。作用强度至少是呋塞米的2倍,适应证：高血压、慢性充血性心力衰竭、肝硬化腹水及肾病综合征等伴发的水肿,用法：静脉注射,神经系统,苯巴比妥,安定,异丙嗪,氯丙嗪,目,录,苯巴比妥,主治 1镇静 如焦虑不安、烦躁、功能性恶心；2催眠 偶用于顽固性失眠症，睡醒后往往疲倦嗜睡；3抗惊厥 对抗中枢兴奋药或高热、破伤风、脑炎等疾病所引起的惊厥；4与解热、镇痛药配伍用，加强镇静作用；5麻醉前给药；6癫痫大发作 作用出现快，亦可与苯妥英钠合用。,用法：肌肉注射,氯丙嗪、异丙嗪,作用：,1,镇静和神经安定作用；,2,抗过敏；,3,止吐作用；,4,抑制,下丘脑体温调节中枢的功能；,5,抗胆碱；,6,扩血管、降血压作用,临床应用：,1,治疗精神病；,2,顽固性呃逆；,3,人工冬眠疗法（常用于严重感染、中毒性休克等）,4,止吐；,5,麻醉,人工冬眠合剂的配置：氯丙嗪50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。生理盐水中静脉泵入。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用,镇静、镇痛类,目,录,1,2,3,4,5,6,咪达唑仑,丙泊酚,曲马多、地佐辛,芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼,哌替啶,吗啡,咪达唑仑、丙泊酚,用于镇静；麻醉前给药,用法：静脉推入,注意事项：观察神志情况和呼吸情况,镇痛类,临床应用：,1,镇痛；,2,镇静；,3,治疗心衰,注意事项：观察意识和呼吸,芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，镇痛效力为吗啡的,80,倍，镇痛作用产生快，持续时间短，静脉注射,1,分钟起效，,4,分钟达高峰，维持时间半个小时,吗啡中毒的表现：昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔缩小，可用纳洛酮解救,特殊高危,氯化钾：禁止静脉推入,硫酸镁：观察意识、呼吸及血压；发生不良反应可静推钙,葡萄糖酸钙：禁与西地兰合用,浓氯化钠,