细胞组织的适应和损伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 细胞、组织的适应和损伤,正常细胞,适应,可逆性损伤（变性）,不可逆性损伤,（坏死）,外界持续性刺激（病因）,概 述,组织和细胞的适应,萎 缩,(atrophy),肥 大,(hypertrophy),增 生,(hyperplasia),化 生,(metaplasia),概 述,指,发育正常,的器官、组织和实质细胞,体积的缩小,。,特 点,实质细胞、组织或器官的体积缩小，细胞数量的减少。,萎 缩,定 义,萎 缩,病 变,大体：体积缩小，重量减轻，颜色变深。,萎 缩,肾盂积水,横纹肌萎缩,结 局,萎 缩,（,1,）轻度萎缩 原因去掉 恢复正常,（,2,）持续性萎缩 细胞死亡,指细胞、组织或器官,体积的增大,。,特 点,细胞器增多细胞体积变大,肥 大,定 义,生理性：妊娠子宫肥大,病理性：高血压病左心室代偿性肥大,。,类 型,肥 大,正常心肌纤维,心肌纤维肥大,使肥大的组织、器官、功能增强，具有代偿意义,过度肥大：呈失代偿状态。,如心肌过度肥大心力衰竭,对机体的影响,肥 大,指实质细胞,数目增多,可引起组织器官体积增大。,特 点,细胞分裂增加组织器官体积变大,增 生,定 义,生理性：妊娠子宫增生,病理性：激素,增生,类 型,增 生,增强细胞的功能，有代偿意义。,过度增生可逐渐发展为肿瘤。,对机体的影响,增 生,（如子宫内膜增生过长 内膜出血 肿瘤）,适应性增生 异型性增生,一种,分化成熟,的细胞类型被另一种,分化成熟,的细胞类型所取代的过程。,特 点,1,、转型性分化,2,、干细胞多向分化,间叶细胞多向分化,3,、相似性质细胞化生,化 生,定 义,上皮细胞之间的化生,（,1,）、鳞状上皮化生,(,简称鳞化,),（,2,）、肠上皮化生,(,简称肠化,),间叶细胞之间的化生,（,1,）、软骨组织或骨组织化生,化 生,类 型,上皮细胞之间的化生,（,1,）、鳞状上皮化生,(,简称鳞化,),（,2,）、肠上皮化生,(,简称肠化,),间叶细胞之间的化生,（,1,）、软骨组织或骨组织化生,化 生,类 型,化 生,（,1,）、鳞状上皮化生,(,简称鳞化,),化 生,（,1,）、鳞状上皮化生,(,简称鳞化,),化 生,（,2,）、肠上皮化生,(,简称肠化,),化 生,软骨组织或骨组织化生,化 生,对机体的影响,有利方面：增强局部的抵抗能力。,有害方面：可发展为恶性肿瘤。,小结,名词解释：萎缩、增生、肥大、化生。,举例说明什么是萎缩、增生、肥大、化生,细胞和组织的损伤,变 性,变性（,degeneration,）是指细胞或细胞间质出现 一些异常物质或正常物质数量显著增多。,可逆性损伤的常见类型,细胞水肿（,cellular swelling,）,或水变性（,hydropic degeneration,）,脂肪变（,fatty change,或,steatosis,）,玻璃样变（或透明变,hyaline degeneration,）,粘液样变（,mucoid degeneration,）,淀粉样变（,amyloidosis,）,病理性色素沉着（,pathologic pigmentation,）,可逆性损伤,一、水样变性,细胞水肿（,cellular swelling,）：即细胞内水分增多。,1.,原因：,感染、中毒、缺氧、高热等；,2.,发病机制：,（,1,）细胞膜受损 通透性增高。,（,2,）线粒体受损,APT,生成减少 膜,Na,+,泵功能障碍 细胞内钠水增多。,水 变 性,3.,病理变化：,大体：,组织器官体积增大，色泽混浊，似开水烫过；切面隆起，边缘呈外翻。,肾体积增大，切面膨出，边缘外翻，色泽混浊,水 变 性,镜下观：,细胞肿胀，胞质疏松淡染，胞浆透明，或胞质气球样变。,肾近端小管内部上皮细胞肿胀，胞质内布满红染的颗料状物质，管腔变狭窄,肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变,肾小管上皮细胞水肿,肝细胞气球样变性,水 变 性,水 变 性,4.,临床意义：,轻度细胞水肿时，原因消除，可恢复正常；,重度细胞水肿时，病变细胞功能下降，可引起脂肪变性或细胞坏死。,二 脂 肪 变 性,脂肪变性（,fatty degeneration,）：是指非脂肪细胞的胞质中出现脂肪滴又称脂肪沉积。,好发部位：肝、心、肾,病理变化：,肝脏：,大体观：组织器官体积增大，颜色变黄，,触之如泥块、,有油腻感。,脂 肪 变 性,脂 肪 变 性,镜下观：,细胞体积变大，脆浆内出现大小不同的空泡（脂肪在制片中被有机溶剂溶解），苏丹,III,染色呈桔红色，细胞核被挤到一边。,病理变化：,心脏：,脂 肪 变 性,虎斑心,心肌脂肪变常累及左心室的内膜下和乳头肌，肉眼观脂肪变的黄色条纹与 未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为,虎斑心,。,心肌脂肪浸润和心肌脂肪变,临床意义：,（,1,）,轻度脂变时：原因消除，病变细胞可恢复正常；,（,2,）,重度脂变时：器官功能降低，如：,肝细胞脂肪变性 黄疸、肝功能障碍 肝硬化；,心肌细胞脂肪变性 心肌收缩力下降 心力衰竭。,定 义,细胞或间质内出现均质、半透明的玻璃样物质,称为玻璃样变性。,三 玻璃样变性（透明变性）,类型,细胞内玻璃样变,纤维结缔组织玻璃样变,细动脉壁玻璃样变,病理变化,三玻璃样变性,1,.,结缔组织玻璃样变性：多见于瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块。病变处灰白色，半透明，质韧，无弹性。镜下见胶原纤维增粗、融合，纤维细胞明显减少。,纤维结缔组织玻璃样变,病理变化,三玻璃样变性,2,.,血管壁的玻璃样变性：全身多处细动脉壁出现玻璃样物质沉积，血管壁增厚变硬，管腔狭窄，多见于高血压病。,病理变化,三玻璃样变性,3,.,细胞内玻璃样变性：,细胞内过多的蛋白质蓄积，形成均质、红染的圆形物质。,肝细胞内玻璃样变 （,Mallory,小体）,四黏液样变性,是指组织间质内出现类粘液的积聚。表现为间质疏松，充以淡兰色的胶状液体。,五淀粉样变性,是指组织内有淀粉样物质沉着。,HE,染色镜下表现为淀粉样物质呈淡伊红色、均匀一致、云雾状、无结构的物质。,病理性色素沉积,有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积称为病理性色素沉着,（,pathologic pigmentation,）,。,黑色素,脂褐素,含铁血黄素,定义：,类型,病理性色素沉积,黑色素,黑色素细胞 胞浆中的酪氨酸氧化聚合产生,黑褐色细颗粒,肾上腺皮质功能，,ACTH,；黑痣、黑色素瘤,皮内痣：真皮内巢状分布的痣细胞，浆内含有黑色素,病理性色素沉积,细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞碎片残体,黄褐色微细颗粒（脂质和蛋白质的混合体）,慢性消耗性疾病的心肌细胞、肝细胞,脂褐素,病理性色素沉积,巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白后产生,金黄色或褐色折光颗粒（铁蛋白微粒聚集体）,出血的部位、吞噬细胞浆内或浆外,含铁血黄素,慢性肺淤血：,肺泡腔内吞噬大量含铁血黄素的心衰细胞,病理性钙化,定义,：,骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积称为病理性钙化。,类型,营养不良性钙化 钙磷代谢正常,转移性钙化 全身钙磷代谢失调,病理性钙化,营养不良性钙化,病理性钙化,硅沉着肺,硅结节内见蓝染颗粒状钙盐沉着,坏死（,necrosis,）,:,活体内局部组织或细胞的病理性死亡。,为一种不可逆的病理变化。,坏死灶的特点：,1.,物质代谢停止,2.,机能丧失,3.,失去原有结构,定义,坏 死,肉眼,失去弹性、颜色变浅,(,黄,),/,深、结构变模糊,病理改变,坏 死,镜下,细胞核：核缩、核碎、核溶,胞浆：嗜酸性增强,/,红染细颗粒状,间质：胶原纤维肿胀、崩解、液化,基质解聚,病理改变,坏 死,核浓缩,(pyknosis),核染色变深，体积缩小；,核碎裂,(karyorrhexis),染色质碎片分散在胞浆中；,核溶,(karyolysis),DNA,降解，核染色浅淡，最终核消失。,细胞核的改变,是细胞坏死的主要形态学标志,坏 死,坏 死,坏死的类型,凝固性坏死,液化性坏死,（干酪样坏死）,纤维素样坏死,坏疽,凝固性坏死,组织细胞失水,蛋白质凝固，灰白干燥的凝固状,常见：,脾、肾和心的梗死,肉眼：,灰白或黄白色，质硬,与健康组 织周围有一红色充血、出血带,凝固性坏死,镜下：,细胞微细结构消失但细胞的外形 和组织轮廓仍保存,凝固性坏死,液化性坏死,特点：,坏死组织因水解酶的分解而成液态。,部位：,常发生于蛋白质较少，脂质和水分多（如脑）或蛋白酶多（胰腺）的组织。,液化性坏死脑软化,脑组织坏死，,镜下,呈空网状结构，是由于坏死组织液化溶解，组织结构消失。,阿米巴肝脓肿,干酪样坏死,定义：,结核病时，组织分解较彻底，坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死,。（凝固性坏死）,肺门淋巴结结核干酪样坏死,干酪样坏死,镜下：,组织细胞坏死更彻底，呈红染、细颗粒状、无结构。,纤维素样坏死,定义：,发生在间质、胶原纤维和小血管的一种坏死。,镜下：,坏死组织呈细丝、颗粒状或块状无结构 的物质，呈强嗜酸性，状如纤维蛋白。,定义,组织坏死后继发有腐败菌感染而成黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽。,特点,-,发生于体表及与外界相通的器官,-,呈黑褐色,(,硫化亚铁,),-,与正常组织交界处常有腐败菌感染,坏疽,干性坏疽,(dry gangrene),湿性坏疽,(moist gangrene),气性坏疽,(gas gangrene),类型,坏疽,多发于四肢未端，病灶干燥、皱缩、黑色、分界清楚。,干性坏疽,坏疽,好发于与外界相通的内脏（肠、肺、子宫等），病灶组织肿胀恶臭，呈黑绿或污黑色，分界不清。,湿性坏疽,坏疽,见于严重的深达肌肉的开放性创伤（战伤）感染厌氧菌（产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌）引起，形成气泡，使坏死组织呈蜂窝状，污秽的棕黑色，有捻发音。,气性坏疽,坏疽,干性坏疽,动脉阻塞、静脉回流,受阻,四肢、与外界相通的地方,湿润肿胀，暗绿色、界限不清,发展快，全身中毒症状明显，预后差,动脉受阻、静脉回流正常,好发于四肢末端,黑褐色、干燥皱缩，与正常组织界限清楚,无明显全身症状，预后较好,坏死伴产气腐败菌感染,深部肌肉创伤，伤口较小,湿润肿胀,呈蜂窝状，有捻发音,发展迅速、全身症状明显，中毒性休克。,气性坏疽,湿性坏疽,（,1,）,溶解吸收：,坏死灶较小，被蛋白水解酶溶解液化，由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬细胞吞噬。,（,2,）,分离排除：,坏死灶较大，难以吸收，形成,糜烂,、,溃疡,、,空洞,、,窦道,、,瘘管,或通过自然管道排出。,（,3,）机化或包裹：,新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程，称为,机化,。,坏死组织等较大，肉芽组织难以完全长入或吸收，则由周围增生的肉芽组织将其包围，称为,包裹,.,(4),钙化,坏死的结局,坏死的结局,坏死的结局,肺结核球,坏死的结局,皮肤、粘膜表面的凹陷性缺损称为溃疡（,ulcer,）。,坏死的结局,组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面的深在性病理盲管称为,窦道（,sinus tract,）,。,坏死的结局,组织坏死后形成的两端开口于皮肤,.,粘膜表面的通道样缺损称为,瘘管（,fistula,）,。,坏死物液化后经相应的自然管道排出所留下的空腔称为,空洞（,cavity,）,。,空洞,坏死的结局,克山病心肌坏死钙化,小结,名词解释：玻璃样变性、脂肪变性、虎斑心、心力衰竭细胞、营养不良性钙化坏死、坏疽、糜烂、溃疡、机化。,坏死的形态学标志。,凝固性坏死、液化性坏死、干酪样坏死的特点。,干性坏疽、湿性坏疽与气性坏疽的区别。,坏死的结局。,凋 亡,是多细胞机体的一种定型的、由内在基因精确调节的细胞自杀方式；是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，也称为,程序性细胞死亡,(PCD),。,Fig 1-18,凋 亡,肝细胞凋亡,肿瘤细胞凋亡,凋亡与坏死的区别,坏 死 凋 亡,诱导原因 仅见于,病理性损伤,生理性和病理性,范围 一般发生于,多数细胞,发生于,单个细胞,胞浆 肿胀 皱缩,线粒体 肿胀破坏 致密,其他细胞器 肿胀破坏 致密,染色质 凝聚成块状 致密,细胞膜,完整性破坏 保持完整性,坏死,细胞崩解,形成,凋亡小,体,炎症反应,存在,缺乏,正常细胞超微结构,恶 病 质,病例一：,男，,65,岁，三年前确诊为脑动脉硬化，出现脑供血不足，去年始出现记忆力及智力下降，今年上半年出现痴呆，四肢活动尚可。,病例二：,男，,27,岁，脊髓灰质炎后遗症患者，左下肢肌肉麻痹，体积缩小，行走困难，患肢感觉正常。,病例三：,女，,50,岁，右输尿管结石患者，,B,超发现右肾体积增大，肾实质变薄，内有液平段（说明肾盂有积水）。,回答下列问题：,1.,上述三位患者共同的病变是什么？属于何种类型？,2.,上述病变会对机体产生何种影响和结局？,病 例 讨 论,