[泌外]尿道会师术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统损伤,概述：,1、男性尿道损伤最多见,2、常有合并伤,3、主要表现,出血、尿外渗,4、尽早确定诊断，正确合理初期处理，对预后极为重要,肾损伤(renal trauma),肾脏自身特点：,肾脏,质地脆,，,包膜薄,，周围有骨质结构。,1、开放性损伤：锐器伤,2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力,3、“自发性”破裂,病因：,病理：,1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜,完整,2、肾部分裂伤：包膜破裂,肾周血肿,肾盂肾盏粘膜破裂,血尿,3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术治疗,4、肾蒂损伤：,大出血、休克,(突然减速、加速，高空坠落）,临床表现：,1、休克,2、,血尿,，与损伤程度不一致,3、疼痛：腹痛、肾绞痛,4、,腰腹部肿块,诊断：,在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断,1、尿常规,2、血常规：血红蛋白,持续下降,3、B超、,CT（首选）、,KUB+IVP,治疗：,1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救，手术探查,2、保守治疗：,绝对卧床24周,，,血尿消失后才允许下床活动,密切观察生命征、尿色、查血常规 预防感染 止血、止痛,3、手术指征：,开放性损伤：急诊探查,闭合性损伤：,严重的肾裂伤、肾蒂损伤 肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经积极抗休克治疗，生命征未见改善；,血尿逐渐加重,，,血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明显增大,诊断：,早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管损伤，注射靛胭脂。,1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管,710天,2、输尿管被结扎：,及时松解，切除该段，端端吻合，留置双J管34周,处理原则：,膀胱损伤,1、开放性损伤,2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部遭撞击、挤压，,骨盆骨折骨片刺破,病因：,3、TUR术，膀胱镜检查,病理：,腹膜外型：,前壁,损伤，伴有骨盆骨折，腹膜,完整,腹膜内型：膀胱,后壁、顶壁,损伤，腹膜破裂,诊断：,1、导尿试验,1、损伤轻：导尿,710天,2、损伤重：,手术行,膀胱修补并造瘘,治疗：,2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂,外漏,尿道损伤(urethral injuries),分类：,开放型,闭合型,男性尿道解剖学特点：,以尿生殖膈为界，分为前后两段。前尿道包括,球部,和阴茎部，后尿道包括前列腺部和,膜部,。,球部和膜部,损伤多见。,尿道损伤早期处理得当很重要。,前尿道损伤,病因：,损伤分类：,球部尿道固定在会阴部，会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。,挫伤：可自愈,裂伤：尿外渗,完全断裂：断端退缩，尿潴留,病理：,血液及尿液渗入,会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，,会阴、阴囊、阴茎肿胀，可扩展至腹壁,。,临床表现,1、,尿道出血,：尿道外口滴血。,2、,疼痛,：受损处疼痛，可放射到尿道外口。,3、,排尿困难,：挫裂伤因疼痛致外括约肌痉挛；断裂伤 尿潴留。,4、,尿外渗,。,诊断,1、,病史,：会阴骑跨伤，尿外渗分布。,2、,导尿,：检查尿道的连续性，如第一次插入困难，不应勉强插，以免加重创伤和导致感染。,3、,X线检查,：尿道造影可,显示部位及程度，,尿道断裂可见,造影剂外渗。,急诊处理原则,1、,紧急处理,：严重出血可致休克，立即压迫会阴部止血，抗休克，尽早手术。,2、,尿道挫伤和轻度裂伤,：症状轻，尿道连续性存在，不需要治疗。必要时插尿管,一周,。,3、,尿道裂伤,：插入导尿管引流1周。如导尿失败，应即行,经会阴尿道修补术,，留置导尿管23周。,4、,尿道断裂,：即刻经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管23周。严重者会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱造瘘术。,5、,并发症处理,：尿外渗-切开引流，深达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。,后尿道损伤,病因与病理：,膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血,管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿，尿外渗至,耻骨后间隙和膀胱周围。,临床表现,休克,疼痛,排尿困难,：急性尿潴留,诊断,1、,病史,：,骨盆骨折史。,2、,体检,：直肠指检可触及直肠前方柔软、压痛的血肿，,前列腺尖端浮动。,3、,X线检查,：骨盆骨折。,急诊处理原则,紧急处理,：平卧、勿随意搬动，抗休克。不宜插导尿管，避免加重损伤及感染。尿潴留行,耻骨上膀胱穿刺造瘘。,后尿道合并直肠损伤,：早期立即修补，结肠造瘘。,早期处理,：局麻下行耻骨上膀胱造瘘术，经尿道造影明确无尿道狭窄及尿外渗，可拔除造瘘管。若不能,排尿，造瘘后3个月行尿道疤痕切除及尿道端端吻合术。为早期恢复尿道连续性，采用,尿道会师术，,术后留置导尿管,34周。,后尿道损伤、球部尿道损伤,的鉴别诊断要点,临床表现,后尿道损伤,球部尿道损伤,受伤方式,骨盆骨折,会阴,跨骑伤,膀胱情况,充盈、尿潴留,充盈、尿潴留,尿外渗区域,耻骨后间隙,会阴浅袋,导尿,于后尿道受阻,于球部尿道受阻,膀胱注水试验,出入相等或更多,出入相等或更多,直肠指诊,前壁压痛肿胀,正常,前列腺位置,上升,正常,膀胱尿道造影,断裂处造影剂外溢,断裂处造影剂外溢,思考题,：,1.如何鉴别前后尿道损伤？,2.,如何理解,肾结核病原在肾，症状在膀胱？,