cns疾病伴发的睡眠障碍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中枢神经系统疾病伴发的睡眠障碍,Sleep Disorders associated with CNS diseases,提纲,睡眠生理简述,睡眠障碍分类及简述,脑卒中及帕金森病伴发的睡眠障碍,睡眠的定义,主动的过程,可逆性的对外界无反应状态,感知觉与环境分离并丧失反应能力的一种可逆转状态，常可在“瞬间”完成睡眠和觉醒的转换。,睡眠时相,非快动眼相（,NREM）,1.觉醒期(SW)：,波或各种低幅度；,2.思睡期(S1)：EEG见,消失，,2-7Hz的低幅波出现；,3.浅睡期(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的纺锤波，或K-复合波；,4.中度睡眠期(S3)：纺锤波+高幅慢波，,波占,20-50%；,5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上,睡眠时相,快动眼相,(REM),EEG接近于NREM的S1期，似乎近于觉醒阶段，易遇刺激而觉醒(故称异相睡眠、反相睡眠）。,睡眠的神经解剖,觉醒,:,-,网状结构,-,丘脑核团(板内核、中线,),-,丘脑底部,-,下丘脑,慢波睡眠（SWS）,:,-,脑干中缝核,-,丘脑核(非特异性),-,下丘脑,意识和觉醒状态维持：,RAS和非特异性丘脑皮质投射系统,睡眠生理学,觉醒相关的神经递质：,-,乙酰胆碱(皮层),-,去甲肾上腺素(皮层),-,肽类,-,组胺,-促皮质激素释放激素,-促甲状腺素释放激素,-,-血管活性肠肽,睡眠生理学,慢波睡眠相关的神经递质,:,-GABA,-,5-HT,(,减少感觉传出及抑制运动）,-,黑色素细胞释放激素,-,生长抑素,国际睡眠障碍分类（,ISCD2,2005）,1.失眠,2.与呼吸相关的睡眠障碍（,如,OSA,）,3.并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠,（,发作性睡病,）,4.昼夜睡眠节律障碍,5.异态睡眠（如,睡行、夜惊、梦魇等,）,6.与运动相关的睡眠障碍（如,不宁腿、周期性肢体运动障碍、睡眠相关磨牙,）,7.单独症候群，正常变异和尚未定义的项目,8.其他睡眠障碍,附录,A：与其他疾病相关的睡眠障碍,附录B：睡眠障碍鉴别诊断中常见的其他精神/行为障碍,失眠,（,Insomnia）,早段失眠（入睡困难）,中段失眠（维持困难，夜间易醒）,早醒,Estivill,et al,.,2003,失眠的评估,诊断,：任意一段睡眠障碍（如“经常”或,=3次/周）,持续1个月以上。（可参考DSMIV a-d）,睡眠质量,：,匹兹堡睡眠质量评分（,PSQI）,日间功能障碍（过多睡眠）：,Epworth,睡眠,量表（,ESS）,白天过度的困倦（,EDS）,5%的人群主诉需要他们保持清醒的情况下持续困倦。,其他伴随症状：易激惹、注意力不集中、记忆力下降、情绪低落、人格改变等。,常见原因：,片段或低质量的睡眠（OSA、PLS、PLM）,发作性睡病,昼夜节律不匹配（如倒夜班）,药物（乙醇、,受体阻滞剂、SSRIs、SNRI、左旋多巴等）,见于多种CNS疾患（PD、AD、MS、TBI等）,发作性睡病（,Narcolepsy),症状：白天过多睡眠（,EDS）、猝倒、睡眠麻痹、入睡前或醒后幻觉-,发作性睡病四联症,诊断：整夜多导睡眠图,(PSG)，SL8秒,多次睡眠潜伏期试验(MSLT)5秒,出现两次或两次以上始发REM睡眠,治疗：EDS莫达非尼、利他林,猝倒羟丁酸钠,夜间睡眠紊乱-羟丁酸钠、唑吡坦,周期性嗜睡贪食综合征,(Kleine-levin综合征),又称青少年嗜睡贪食综合症。间脑功能紊乱。特点：青春期发病,反复发作的嗜睡,几天到几周为一周期，每年,1-12次不等,食欲增加，性欲增加,成人时自愈。,症状：前驱期：心理因素诱因；,嗜睡期：睡眠；,恢复期：睡眠；,间歇期：正常。,EEG：S1、S2延长。,睡眠相关运动障碍,(1)不宁腿综合征 (发病率 普通人群10),(2)周期性肢体运动障碍 (发病率5-44),(3)睡眠相关腿痛性痉挛,(4)睡眠相关磨牙 (发病率5-20),(5)睡眠相关节律型运动障碍,(6)睡眠相关运动障碍，待分类,(7)睡眠相关运动障碍，药物或物质依赖所致,(8)睡眠相关运动障碍，医学状况所致,睡眠相关性磨牙,发生在浅睡眠阶段（,Non REM I 或II期或者一过性觉醒时；,缺乏异常EEG；,治疗：防治牙齿的损害（牙托）；治疗精神因素。,周期性四肢运动障碍,刻板性、周期性下肢运动（,30,秒左右）；,不是继发于癫痫发作；,55,岁以上多见；,频繁觉醒；,缺乏熟睡感；,患者对肌阵挛缺乏自我意识；,治疗：氯硝安定有效；常合并焦虑，抗焦虑治疗可能有效。,不宁腿综合征,（,Restless Leg Syndrome）,患病率,5-10%,。,可能的病因：铁缺乏、肾脏疾病、帕金森病、糖尿病、周围神经病、妊娠、甲状腺疾病等。大部分为特发性。,年龄：中老年多。,性别：女,男,(1.37:1),。,临床特点：下肢、膝、足关节的痒感、牵拉感、伸张感、虫爬感、发冷感、沉重感、痛感。入睡后,20-30,分内最多见。活动后好转。严重者日间亦可见。,致死性家族性失眠症（,FFI),一种进行性恶化的疾病，开始为入睡困难，进而在数月内完全失眠,.,是一种罕见的、朊病毒障碍所致的丘脑退行性变性疾病；朊病毒基因,129,的多态性和,178,的密码子突变,.,3060,岁发病，逐步进展，,7-13,个月最终死亡,相关特征包括：心动过速，高血压，出汗，发热，便秘，排尿困难，发音困难，运动失调，反射亢进，肌阵挛，木僵，谵妄，昏迷，死亡,治疗：无特效治疗,4种朊病毒疾病的累及部位,脑卒中的睡眠障碍,-急性期,大面积脑损害、脑疝,嗜睡、昏迷,中脑网状结构觉醒系统破坏,双侧旁正中丘脑损害：,过度睡眠,+,缄默,慢波睡眠比例减少,脑桥内侧血管性病变（损害旁正中网状结构）：,REM and NREM,均减少。,.,延髓急性梗塞：中枢性睡眠窒息症,双侧丘脑梗塞引起的过度睡眠,脑卒中与睡眠,最高危的时间：最高,8-10am,早晨醒后30min。,阻塞性睡眠暂停综合征（OSA）易致血压增高，增加死亡率。但未证实低氧血症及心律失常所致栓塞的机制。,脑卒中慢性期患者的睡眠状况研究,Chen YK,et al,.Int J Geriat Psychaitry,2011,帕金森病伴发的睡眠障碍,失眠：,日间过度睡眠（,EDS）常见,RLS:,催眠药物,非,BZ类药物：没有肌肉松弛和抗癫痫作用；戒断症状和反跳性失眠少见；,BZ类药物：,曲唑酮(美抒玉）：对睡眠结构影响不大。,GABA,A,受体,Cl离子通道,5个亚单位：，gamma,GABA,BB,BZ,亚型,部位,临床效果,必须的,中枢型,Omiga1,大脑皮质和小脑,催眠、镇静,1,Omiga2,大脑皮质、纹状体、海马、脊髓,抗焦虑、抗癫痫、肌肉松弛,2或3或5,外周型,Omiga3,肾上腺、肝、,Bz类药物,1.抗焦虑；,2.催眠；,3.肌肉松弛；,4.抗癫痫；,BZ类常见不良反应,常见不良反应,可见不良反应,少见常见不良反应,嗜睡,食欲不振,黄胆,眩晕,恶心、呕吐,皮疹、奇痒,共济失调,便秘,血液问题,目眩,口渴,震颤,无力,小便困难,手脚发麻,疲倦,头痛,出汗、上火,朦胧,低血压,少尿、尿蛋白,奇异反应,浮肿、月经异常,禁忌症：,1.重症肌无力；2.闭角型青光眼,BZ类药物对睡眠EEG的影响,睡眠参数,BZ类,BB类,总睡眠时间,（快速耐受）,第二阶段睡眠百分比,慢波（三、四阶段）睡眠百分比,REM睡眠潜伏期,REM睡眠百分比,轻微影响,撤药后反应,半衰期短的制剂容易反弹,第二阶段睡眠和总睡眠时间减少反弹，,REM睡眠反弹,