1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾病综合征患者的护理,北京华科中医院 肾病科刘家兰,诊断标准（三高一低）,大量蛋白尿,(3.5g/d),低白蛋白血症,(3.5g/d)-,肾小球通透性增加所致,尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因,2.,低蛋白血症,(30g/l)-,致机体抵抗力明显下降。,3.,高度水肿,-,最明显的体征,重者胸腹腔和心包积液,水肿,（,4,）肾活检：,明确肾小球病变类型，,指导治疗和帮助判断预后。,（,5,）,B,超：,双肾正常或缩小。,并发症,1.,感染,与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，,激素和细胞毒药物治疗有关。,是
2、疾病复发、激素抵抗的重要原因。,常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。,2.,血栓和栓塞,-,高凝状态,血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见。,3.,急性肾衰竭,有效循环血量不足致肾血流量下降所致。,50,岁以上病人多见。,蛋白质及脂肪代谢紊乱,治疗,一般治疗,休息；高热量、低盐（,2,3g,日）、,适量优质蛋白质饮食；适当限水。,对症治疗,利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、,降脂和抗凝。,（一）一般治疗,注意休息,预防感染,适度活动避免静脉血栓形成,适当限制水钠的摄入,合理蛋白饮食,（二）利尿消肿,一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不
3、主张太积极利尿。,1.,渗透性利尿,2.,噻嗪类利尿剂,3.,袢利尿剂,4.,潴钾利尿剂,5.,白蛋白,（三）免疫抑制治疗,免疫抑制治疗使用的,时机、剂量、疗程,是治疗原发性肾病综合征的关键。,用药原则,（四）防治并发症,感染：,应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。,血栓及栓塞：,肝素、双嘧达莫或,ASA,。,急性肾衰竭：,血液或腹膜透析。,（五）中药,雷公藤多甙：,减少尿蛋白，与激素合用。,黄芪：,减少尿蛋白。,六味地黄丸和知柏地黄丸：,减轻激素副作用。,诊断要点,诊断依据,大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂,血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。,诊断内容,确诊,NS,；确认病因（最好进行
4、肾活检，确定,病理类型）；判定有无并发症。,护理评估,病史,水肿部位、程度、性质及伴随症状；,既往治疗情况及效果。,身体评估,生命体征、体重、腹部移动性浊音等。,实验室检查,24,小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。,常用护理诊断,体液过多,与低蛋白血症有关。,营养失调,低于机体需要量,与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。,有感染的危险,与营养不良和应用免疫抑制剂有关。,1.,体液过多,饮食和生活护理（低盐饮食、端坐体位、限制活动）；观察病情（水肿及伴随症状、腹围、出入量）；知识宣教（激素及细胞毒药物的副反应、用药方法及勿自行减量或停药的意义）；遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊乱）
5、护理措施,2.,营养失调低于机体需要量,饮食护理和指导,高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂肪酸、低盐饮食。,定期检测有关项目,血清蛋白、尿蛋白。,3.,有感染的危险,密切观察病情（不同部位感染的症状和体征）；,加强护理（皮肤、口腔）；,预防交叉感染（环境卫生、减少探视、注意保暖）；,适当锻炼（增强抵抗力）。,1.,应给以高热量、多种维生素及微量元素、,低脂低盐的饮食。,2.,蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公,斤体重,1g,；,3.,热量：每日每公斤体重不少于,126-147kJ,（,30-35kcal,）；,肾病综合征饮食原则,4.,脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。,5.,低盐：水肿时限制钠盐，每天小于,3g,，高度水肿且少尿时还要控制进水量。,6.,补给多种维生素及微量元素。,水肿病人饮食：,低脂、低盐,高热量、高维生素,保健指导,遵医嘱长期服药,定期复诊,避免劳累和感染,加强营养,适当体育锻炼,病情变化及时就诊,
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