诊断学血脂检查.ppt

本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,血 浆 脂 蛋 白,概 述,血浆(清)脂类测定又称,血脂测定,，是临床生化常规检查的重要项目。由于脂类代谢紊乱所致的,心脑血管疾病,的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。,血脂和血浆脂蛋白,血脂是指血浆中的脂类,。,血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血管疾病的主要病因。因此，定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要的意义。,概 念,血脂,Lipid,脂蛋白,Lipoprotein LP,载脂蛋白,Apolipoprotein Apo,脂蛋白脂肪酶,Lipoprotein Lipase LPL,卵磷酯胆固醇酰基转移酶,Lecithin,Cholesterol Acyltransferase LCAT,血 脂 成 分,Triglyceride,TG,Total cholesterol,TC,Free cholesterol,FC,Cholesterol ester,CE,Phospholipid,PL,Free fatty acid,FFA,脂类+载脂蛋白 脂蛋白,1电泳分类法,乳糜微粒(,Chylomicron，CM,),-脂蛋白(,-LP,),-脂蛋白(,-LP),前,-脂蛋白(,pre-LP,),2密度分类法,密度最小的为乳糜微粒（CM）,极低密度脂蛋白(VLDL),低密度脂蛋白(LDL),高密度脂蛋白(HDL),密度分类法,脂蛋白,Lipoprotein,Lp,(,脂,+,Apo,),乳糜微粒,Chylomicron，,CM,极低密度脂蛋白,（Pre-LP）,Very Low Density Lipoprotein,VLDL,低密度脂蛋白,（-LP）,Low Density Lipoprotein,LDL,高密度脂蛋白,（-LP）,High Density Lipoprotein,HDL,正常人血浆脂蛋白的分类及主要成分,CM VLDL LDL HDL,密 度,O.94 0.941.006 1.0061.063 1.0631.21,蛋白质),12 610 1822 4555,甘油三酯(),8595 5065 48 27,胆固醇(),游离型,13 48 68 35,酯型,24 1622 4550 1520,磷脂(),34 1520 1824 2632,载 脂 蛋 白,载脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血浆脂蛋白中,的蛋白质部分,。,载脂蛋白的生理功能,(1)结构功能,(2)调节功能,(3)识别功能,Apo在调节血浆Lp代谢中的作用,组合并维持脂蛋白结构,血浆脂类的运输及其在组织,细胞间的,再分配,脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子,载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义,载脂蛋白,合成场所,分布,功能,临床意义,Apo-A,肝、肠,HDL,A激活LCAT,A抑制LCAT,高,脂蛋白血症,Apo-B,B100肝,B48肠,LDL,CM,受体识别,型高脂血症,Apo-C,肝,VLDL,C激活LCAT及LPL,C激活LPL,C抑帛LPL,V型高脂血症,Apo-E,肝,VLDL（主要）HDL,受体识别,HDL形成,IV型高脂血症,血 浆 脂 蛋 白 代 谢,高甘油三脂颗粒(CM、VLDL、,-VLDL),LDL,颗粒,HDL,颗粒,血浆脂蛋白代谢,1乳糜微粒,(CM),CM是运输,外源性甘油三酯,的主要形式，呈球形，直径在80-500nm。CM有强烈的光散射作用，餐后大量CM进入血液可使血浆产生混浊，称为乳糜血。CM可飘浮到血浆表面形成一“奶油”层。,C M 代 谢,外源性TG,肠,新生CM（TG Apo-B,48,Apo-A,）,血HDL交换,成熟CM（TG Apo-B,48,Apo-C Apo-E,）,毛细血管内皮细胞LPL水解,再合成或氧化利用,核心残基（CE Apo-E）,肝受体结合,肝细胞,CM残基,表面残基（PL FC Apo-C）HDL,2极低密度脂蛋白(VLDL),VLDL,是血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白，密度为0.96-1.006，呈球形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极化分子。VLDL主要在肝合成，是,内源性甘油三酯,的转运,形式。,VLDL 代 谢,肝 合成,VLDL,（,内源性,TG,）,LPL,同,TG,IDL,LDL,（,Apo,-100）,表面残基（,PL FC Apo-C,）,HDL,3低密度脂蛋白(LDL),LDL,密度为1.006-1.063，是运载,胆固醇,的主要脂蛋白。呈圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆固醇酯。,LDL,受体代谢途径,LDL,（血）+,LDL,受体（细胞）,胞饮,+,Apo,-氨基酸,溶酶体,CE FC,合成新膜（细胞分裂）,胆汁酸（肝）肠肝循环,细胞内FC,反馈抑制,(-),HMG CoA,还原酶,Chol,合成,抑制,(-),LDL,受体,合成,激活,ACAT FC CE,水解,类固醇激素(性腺 肾上腺皮质),LDL 代 谢,LDL(70%TC Apo-B),LDL,代谢即,Chol,代谢,LDLAS、CHD,促动脉粥样硬化或促冠心病因子,受体,代谢途径,LDL受体功能及特性,跨膜糖蛋白,两个功能区（结合区和内吞区）,反复使用，群居凹陷小窝,识别LDL的Apo-B和HDL的Apo-E，亦称,Apo-B、E受体,LDL颗粒+LDL受体=1：1,HDL颗粒+LDL受体=4：1,4高密度脂蛋白(HDL),HDL的蛋白质含量最高，所以密度最大，为1.063-1.210。外形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。,HDL 代 谢,CM,表面残基,VLDL,表面残基,肝外,FC,（Apo-A1）（PL FC Apo-C）,合成,肝和肠 盘状,HDL（FC,）,LCAT,球状,HDL（CE,Apo,E）,肝,代谢（,胆汁酸）,肝,外细胞（清除胆固醇）,脂蛋白代谢,（请点击图）,脂蛋白代谢,-VLDL 代 谢,亦名漂浮-脂蛋白（Apo-B Apo-E）,化学组成类似,型高脂血症,代谢同,CM,、,VLDL,脂蛋白,(,)Lp（,）,脂蛋白抗原成分,结构类似,LDL,，含,Apo,（,）,与纤溶酶原有高度同源性,促AS的独立危险因子,主由基因控制，不受性别、年龄、体重、适度锻炼和降胆固醇药物的影响。,血脂测定项目,血清外观分析,总胆固醇（TC）测定,甘油三酯（TG）测定,血清脂蛋白（LP）分析,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）测定,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）测定,血清载脂蛋白（Apo）测定,血清外观分析,血清,清澈（TG正常）,测定TG,TG正常：正常人,TC ：,a型,混浊（TG）,4C过度,上层有“奶油”层（CM）,均匀混浊（VLDL）,下层清澈（VLDL）,下层混浊（VLDL）,TC：b型、,测定TC,TC正常：型,血清总胆固醇测定,血清总胆固醇,血清中的胆固醇,游离胆固醇（FG）1/3,胆固醇酯（CE）2/3,测定的方法,决定性方法 即同位素-气相色谱-质谱法（ID-GC-MS）,参考方法 目前国际公认的是ALBK法,常规方法 主要为酶法和化学测定方法,【参考值】,正常5.17mmol/L,轻度增高,(,或边缘水平,)5.17-6.47mmol/L,高胆固醇血症,6.47mmo1/L,严重高胆固醇血症,7.76mmol/L,【临床意义】,1.血浆TC,代谢障碍性疾病如AS、重症DM；,肝胆疾病，如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸；,肾脏疾病，如,NS,等。,【临床意义】,2,血浆,TC,（3.1mmol/L）,见于,严重贫血,急性感染,甲 亢,血浆脂蛋白及血脂参考值,TC年龄，性别差别不大,TG 年龄，F M,LDL 年龄,HDL性别差别不大,结果异常，重复检测后再作判断,判断结果应考虑方法,是否空腹,饮食,习惯,地区差异等分析前因素对血脂测定,的影响,分析前因素对血脂测定的影响,生物学因素,(biological factors),如个体间、,性别、年龄和种族,行为因素,(behavioral factors),如饮食、肥,胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等,临床因素,(clinical factors),疾病诱导(如内分泌或代谢性疾病、肾脏疾,病、肝脏疾病、储存性疾病、急性或暂时性,疾病等),药物诱导(如抗高血压药,免疫抑制性刺激素,等),其它:,标本收集与处理,如禁食状态、血液浓,缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标,本储存等,血脂与血栓,血浆脂蛋白异常代谢,原发性,继发性,原发性高脂蛋白血症分型及特征,分型 Lp 血脂 Apo,外观 病因,型,CM,TG,B,48,奶油层,透明,LPL缺陷,C,缺乏,a型,LDL,TC,B,100,透明,受体缺陷,b型,LDL,VLDL,TC,TG,B,C,缺乏,混浊,VLDL合成 VLDLLDL,型,(宽病),IDL,TC,TG,CC,E,混浊,IDLLDL,型,VLDL,TG,C,缺乏,混浊,VLDL合成,型,CM,VLDL,TG,CC,E,奶油层,混浊,LPL缺陷CM VLDL处理,继发性,高脂蛋白血症,高糖/高脂膳食、肥胖（VLDL）,饮酒（VLDL）,DM（高TG血症）,肾病（NS 型 型）,肝病（急、慢性肝炎、肝硬化、肝胆阻塞）,药物（如利尿剂、-肾上腺素受体阻断剂内分泌功能紊乱（雌激素 型）,SUMMARY,血脂成分,脂蛋白分类,脂蛋白代谢,临床意义,思 考 题,试述高脂蛋白血症的分型。,简述,LDL,受体途径过程。,病案分析,病例1,某女，73岁，两年前患者出现头痛、头晕，测,血压高，最高达200/100mmHg，此后多次查血压,均高，半年来有时突发心悸、胸闷、自觉心跳,快、无出汗、无四肢发凉、无晕厥。,实验室检查：LD148.3U/L，CK39.90U/L，CK-,MB7.60U/L,Chol 17.90mmol/L（3.56.2），,TG 1.38mmol/L，HDL-Ch 1.21mmol/L，ApoA1,1.66g/L，ApoB 1.41g/L。Urea 4.22mmol/L，,Cr 63.8mol/L。离子正常。,讨论题：请解释实验室检测结果。,解释和讨论：头痛、头晕，测血压高，最,高达200/100mmHg，Chol 17.90mmol/L提示为,高胆固醇血症。,实验室结果提示：高胆固醇血症，动脉粥,样硬化。,病例2,某男 42岁，患者于4个月前工作时，突然,出现胸痛，持续10分钟，卧床休息可缓解，但,未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛的,间断发作，每日1-2次，并伴有头晕不适，体,格检查结果：发育正常、营养好、重度肥胖。,实验室检查结果：生化检查：血常规、肝,功、离子正常。Urea 5.63mmol/L，Cr 79.59,mol/L，Glu 5.45mmol/LChol 5.57mmol/L,TG.24mmol/L，HDL-Ch 0.92mmol/L，ApoA1,0.89g/L，ApoB 0.94g/L。,讨论题：1、你认为还应做哪些实验室,检查。2、提出建议。,解释与讨论：出现胸痛持续10分钟，卧,床休息可缓解，是心绞痛的症状。BUN 5.63,mmol/L，CREA 79.59umol/L，说明肾功正常。,Chol 5.57mmol/L，TG 6.24mmol/L，HDL-Ch,0.92mmol/L中甘油三酯显著性增高，说明患,有高甘油三脂血症。,实验室结果提示：冠心病，心绞痛。高,甘油三脂血症,主要参考文献,1查锡良生物化学北京：人民卫生出版,社2001,2王鸿利实验诊断学北京：人民卫生出,版社2003,3全国卫生专业技术资格考试专家委员会编,写卫生专业技术资格考试指南-临床医学检,验专业第三版北京：知识出版社2003,4周新，涂植光.临床生物化学和生物化学,检验.第三版，北京：人民卫生出版社 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