CCMD-3精神疾病分类.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CCMD-3精神疾病分类,西南医院,CCMD-3精神疾病分类1,0 器质性精神障碍,00 阿尔茨海默病,01脑血管病所致精神障碍,02其他脑部疾病所致精神障碍,03躯体疾病所致精神障碍,09其他或待分类的器质性精神障碍,CCMD-3精神疾病分类2,1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍,10 精神活性物质所致精神障碍,（酒精、阿片类、大麻、镇静催眠药或抗焦虑药、兴奋剂、致幻剂、烟草等。）,11 非成瘾物质所致精神障碍,（一氧化碳、有机化合物、重金属等。）,CCMD-3精神疾病分类3,2 精神分裂症和其他精神病性障碍,20 精神分裂症,21 偏执性精神障碍,22 急性短暂性精神病,23 感应性精神病,24 分裂情感性精神病,29 其他或待分类的精神病性障碍,CCMD-3精神疾病分类4,3 心境障碍,30 躁狂发作,31 双相障碍,32 抑郁发作,33 持续性心境障碍,39 其他或待分类的心境障碍,定义,心境障碍（mood disorder)又称情感性精神障碍（affective disorder)，是以显著而持久的情感或心境改变为特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。,患病率,我国调查发现心境障碍的终生患病率为0.0760.083%,西方国家心境障碍的终生患病率为325%,病因和发病机制1,病因尚不清楚，研究提示与遗传因素、神经生化因素及心理社会因素有关。,病因和发病机制2,遗传因素,家系研究：有家族史者为3041.8%,双生子研究与寄养子研究：,1.同病率：单卵双生子双卵双生子,2.有心境障碍的寄养子父母患病率：生父母养父母,分子遗传学研究：,RFLP（restriction fragment length polymorphism),基因组扫描,病因和发病机制3,神经生化改变,5-,HT,假说,NE,假说,DA,假说,GABA,假说,病因和发病机制4,神经内分泌功能异常,下丘脑-垂体-肾上腺轴,下丘脑-垂体-甲状腺轴,下丘脑-垂体-生长素轴,病因和发病机制5,脑电生理变化,抑郁症患者睡眠脑电研究发现：总睡眠时间减少，觉醒次数增多；快眼动睡眠（,REM）,潜伏期缩短。,脑电图（,EEG）：,抑郁发作时低,a,频率；,躁狂发作时高,a,频率或出现高幅慢波；,抑郁患者左右半球平均整和振幅与抑郁严重程度呈负相关。,病因和发病机制6,神经影像学变化,结构影像学：,脑室较正常扩大的发生率增加。,功能性影像学,：,左额叶、左前扣带回局部脑血流量（,rCBF）,降低。,病因和发病机制7,心理社会因素,应激性生活事件：负性生活事件,经济状况差,社会阶层低下,女性患病率高于男性,临床表现类型,躁狂发作,抑郁发作,混合发作,环性心境障碍(cyclothymia),恶劣心境障碍(dysthymic disorder),临床表现内容,情感,思维,活动,躯体症状,其他症状,病程和预后1,躁狂发作：,多急性或亚急性起病；,春末夏初发病增多；,复发性；,每次发作的缓解率达7080%；,多次发作后可成慢性，少数患者残留轻度情感症状，社会功能不能恢复到病前水平。,病程和预后2,抑郁发作,急性或亚急性起病；,秋冬季发病增多；,缓解期长短与疾病严重程度、年龄、是否伴精神病性症状等有关；,复发率高：影响复发的因素为多种。,诊断要点,1.临床诊断特征,（1）躁狂症和抑郁症分别是以显著和持久的心境高涨或低落为主要表现，伴相应的思维和意志活动的改变，大多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调。,（2）可伴躯体不适症状。,病程特点：大多数呈发作性病程，间歇期可完全正常，有类似发作对诊断很有帮助。,家族史：有家族史且无阳性辅助检查发现有助于诊断。,鉴别诊断,继发性心境障碍,精神分裂症,心因性精神障碍,抑郁症与恶劣心境障碍,躁狂症和抑郁症和环性心境障碍,治疗和预防,躁狂发作的治疗,药物治疗,（1）锂盐：治疗方案、治疗量、维持量、血药浓度、副作用、中毒。,（2）抗惊厥药：卡马西平、丙戊酸钠。,（3）抗精神病药,电抽搐治疗,抑郁发作的治疗,抗抑郁药,（1）三环类,（2）单胺氧化酶抑制剂（,MAOI）,（3）SSRI,（4）,其他新抗抑郁药,电抽搐治疗,心理治疗,预防复发,锂盐的维持治疗,药物的充足疗程及维持治疗,心理治疗和社会支持系统,The End.,