小儿肺炎防治1.ppt

儿科一病区,小儿肺炎,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科一病区,*,小儿肺炎的预防及治疗,肺炎的病因分类：,1.,细菌性肺炎,2.,病毒性肺炎,3.,支原体肺炎,4.,衣原体肺炎,5.,吸入性肺炎,肺炎的解剖分类：,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,大叶性肺炎,是由肺炎链球菌引起的肺部炎症，炎症通常波及一个肺段以上甚至一侧肺。青少年多见。,小叶性肺炎,又称支气管肺炎，致病菌多种多样，病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。是儿科常见疾病。,小儿呼吸系统解剖特点,上呼吸道（鼻腔短小、鼻道狭窄；鼻窦黏膜与鼻粘膜相连接；咽鼓管宽短直水平喉软骨柔软富有血管淋巴组织）,下呼吸道（气管、支气管黏膜柔嫩血管丰富；肺间质发育旺盛含血量多而含气量少）,胸廓：呼吸肌发育差，纵隔周围组织松软易纵隔移位,小儿呼吸系统生理特点,呼吸频率及节律 年龄越小，频率愈快,呼吸型 婴幼儿腹膈式胸腔式,7,岁后以混合式呼吸为主,肺功能的特点,肺活量及潮气量小 呼吸储量小,气道阻力,成人 随年龄增大递减,支气管肺炎,小儿时期常见的肺炎,（多见于,3,岁以下婴幼儿）,小儿肺炎的临床表现,发热 咳嗽 气促 呼吸困难,肺部固定的中细湿啰音,病因,1.,细菌性肺炎（,40,%,）,：,肺炎链球菌最多见、葡 萄球菌也较常见、大肠杆菌 、流感杆菌等增多,2.,病毒性肺炎（,40,%,）,：,呼吸道合胞病毒居第一位，其次是腺病毒、流感病毒,3.,支原体肺炎（,15,%,）,4.,其他,细菌性肺炎的抗生素治疗,肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素（阿莫西林）；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用红霉素类。,金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平；,大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸；,病毒性肺炎的诊断,诊断依据：,临床症状、,x,线改变，并排除由其他病原,体引起的肺炎,临床诊断,确诊有赖于病原学检查：,病毒分离、血清学检查、病毒抗原检测。,呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体：,提示病毒感染,但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作,培养分离病毒,。,血清学检查：,常用：特异性,IgG,抗体检测，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验,但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值,病毒性肺炎的治疗,抗病毒治疗：,目前已证实较有效的病毒抑制药物有：,利巴韦林,(,三氮唑核苷、病毒唑,),：,广谱抗病毒药，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。,阿昔洛韦,(,无环鸟苷,),：为一化学合成的抗病毒药，具有广谱、强效和起效快的特点。,临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。,更昔洛韦：为无环鸟苷类似物，抑制,DNA,合成。,主要用于巨细胞病毒感染。,奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。,阿糖腺苷：为嘌呤核苷类化合物，具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。,金刚烷胺,(,金刚胺,),：人工合成胺类药物，有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒等感染。,抗生素的应用：,无继发性细菌感染时不宜预防性应用抗生素；,一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗,生素。,糖皮质激素：,对病毒性肺炎疗效仍有争论。,支原体肺炎,多见于学龄儿童及青少年（,4,至,20,岁）,肺炎支原体,缺乏细胞壁,青霉素、头孢类不敏感,大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类敏感,支原体肺炎临床诊断：,在临床上和,x,线上表现与病毒性及细菌性肺炎相比无显著特异性，因此实验室诊断尤为重要，包括支原体分离培养、支原体,DNA,检测、冷凝聚试验及支原体特异性抗体,IgM,测定,支原体肺炎抗生素治疗：,支原体,缺乏细胞壁,青霉素、头孢类不敏感,大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类敏感,耳毒性 牙齿黄染、,氨基糖甙类,四环素类,龋齿、抑,肾毒性 制婴幼儿,骨骼发育,针对性强、,生物利用率,高、不良反,大环内酯类,喹诺酮类,软骨病,应相对较少，,是目前治疗,MPP,的首选抗生素,抗,MP,抗生素,雾化吸入对于肺炎的治疗,浙江省仙居县人民医院,2010,年,3,月,2012,年,6,月,82,例小儿肺炎患者，随机分为两组，对照组,40,例采用口服止咳化痰药加静脉抗炎；治疗组,42,例在对照组治疗的同时进行雾化吸入治疗。结果治疗组的治愈率达,90.5%,，对照组为,70.0%,，两组临床效果显著，小儿肺炎患者进行雾化吸入治疗的临床效果显著，抗炎效果好，且操作简便，得到了医生及家属的认同。,布地奈德,为糖皮质激素类抗炎药物，其抗炎作用为地塞米松的,30,倍，且具有良好的亲脂性。其可抑制细胞生长因子及趋化因子的合成及释放，减少呼吸道的炎性反应，同时还可以促进平滑肌的反应性，稳定支气管平滑肌的收缩功能，提高支气管平滑肌对,受体激动剂的敏感反应。,盐酸氨溴索,作为新型粘液溶解剂，其具有抗氧化、增强肺泡表面活性、控制炎性递质释放的作用，因此能够显著促进痰液排出，降低痰液粘性，促进支气管纤毛运动，有效缓解咳嗽、呼吸急促等症状。在治疗小儿肺炎优势突出，临床效果显著，不良反应少。,特布他林,可选择性激动,2,受体，是一种速效短效的,-,肾上腺素受体激动剂，从而有效舒张肺部支气管平滑肌，同时稳定肥大细胞膜，减少炎性颗粒的释放，抑制内源性介质和减少至痉物质的释放，因而，减少支气管气道的阻力。,两者结合可以最大程度的减轻支气管及肺水肿及炎性细胞渗出,布地奈德联合硫酸特布他林经过雾化吸入,特布他林能够使支气管的平滑肌得到舒张，松弛支气管痉挛，扩张支气管,布地奈德与扩张的支气管及肺泡上皮内的糖皮质激素受体,迅速结合，稳定肥大细胞膜，抑制炎性颗粒释放，不至于水肿,如何预防小儿肺炎,让小儿坚持锻炼身体，可根据年龄选择适当的锻炼方法。增强抗病能力，同时注意气候的变化，随时给小儿增减衣服，防止伤风感冒。合理喂养，防止营养不良。教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，让婴幼儿多晒太阳。不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防该病的关键。,家长接种疫苗最关心的问题：,接种后是否就不会得肺炎了？,7,价疫苗含,7,个血清型。北京、上海、广州、深圳四地的儿童医院曾对,5,岁以下肺炎患儿做了调查，从患者深部痰吸物样品中分离到,279,株肺炎链球菌，其中,226,株（,81,%,）属于这,7,个血清型。,23,价疫苗含,23,个血清型，在我国也覆盖,80,%,左右的致病血清型，可见还有,20,%,左右的其他血清型肺炎链球菌有可能引发疾病。,愿孩子们永远绽放天使般的 微笑！,