失眠的流行病学与治疗药物.pptx

2017/6/22,#,失眠的流行病学与治疗药物,要 点,失眠的介绍,失眠的现状,失眠治疗药物,失眠的介绍,失眠的定义,：,通常指人对睡眠时间和（或）质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。,失眠的诊断,失眠的主观诊断：,睡眠生理功能障碍（包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡）；,白日头昏、乏力、嗜睡、精神不振等症状是由睡眠障碍干扰所致；,仅有睡眠减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。,失眠的客观诊断标准是根据多导睡眠图结果来判断：,睡眠潜伏期延长：入睡时间超过,30min,；,睡眠维持障碍：觉醒时间增多（每夜超过,30min,）；,总睡眠时间缩短：通常少于,6h,。,失眠定义、诊断及药物治疗专家共识,(,草案,).,中华神经科杂志,2006,失眠的现状,2005,年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告,数据放大到全国人口,(=15,岁,),英国,49.721.174,36%,美国,234.934.412*,56%*,德国,70.586.441,33%,意大利,50.017.532,30%,西班牙,34.531.882,23%,法国,49.498.357,34%,日本,109.221.888,23%,*based on the 2005 data of the US Census Bureau,*,过去,12,个月中出现睡眠问题的人口比例,失眠发病率,:,成年人在过去的,12,个月内有失眠症状,总计,57%,上海,62%,北京,60%,广州,68%,南京,49%,天津,44%,杭州,62%,（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症,）,基数,:,所有受访者总计,:2657,2006,年中国,6,城市普通人群睡眠问题调查,2006,年中国,6,城市普通人群睡眠问题调查。,TNS,（中国）调研公司。,2006,年,1,月。,对睡眠问题采取的措施,是否常服安眠药？,每晚,20.8%,每周,1-2,次,39.1%,最多每周一次,40.1%,总体来讲，对治疗是否满意,否,58%,是,42%,治疗频度和满意度,失眠药物处方,新镇静催眠药不断问世有效性与安全性越来越高,苯二氮卓类（,BZD,）,自,20,世纪,6 0,年代开始至今在临床广泛使用。,根据作用时间的不同可分为,4,类：,超短效,BZD,：主要针对入睡困难，包括,三唑仑,国内属一类精神药品管理，不推荐用于失眠治疗,短效,BZD,：对预防易醒有效，包括,32,羟基安定、去甲羟基安定,中效,BZD,：包括,氯羟安定,及,硝基安定,长效,BZD,：包括,地西泮,和,舒乐安定,此类药物具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用，通过改变,睡眠结构延长总睡眠时间，缩短睡眠潜伏期。,不良反应：日间困倦、认知和精神运动损害，呼吸暂停,或心跳骤停，失眠反弹及戒断综合征，长期大量使用会产生耐,受性和依赖性。,非苯二氮卓类催眠药物,出现于,20,世纪,80,年代，,主要有,唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆,等药物,长期使用无显著药物不良反应，但可能会在停药后发生一过性的失眠反弹。,抗抑郁药物,当心情障碍患者有失眠症状时，可加用有镇静作用的三环类抗抑郁药物，例如,阿米替林、多赛平、氯丙咪嗪,等。,选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂（,SSRIs,）没有特异性催眠作用，但可以治疗抑郁和焦虑症状以改善睡眠。,米氮平,能缓解抑郁患者的睡眠障碍症状。,拉法新,可以治疗抑郁症伴发焦虑以改善失眠症。,曲唑酮,抗抑郁作用比较弱，但催眠作用比较强，可以治疗睡眠障碍，也可以用于治疗催眠药物停药后的失眠反弹。,在治疗早期甚至有可能加重失眠。目前对于如何正确合理地利用抗抑郁药物治疗失眠，仍需进一步的研究及观察。,1,实证,1,、,肝火扰心证,：疏肝泻火，镇心安神,龙胆泻肝汤,/,当归龙荟丸,2,、,痰热扰心证,：清化痰热，和中安神,黄连温胆汤,2,虚证,1,、,心脾两虚证,：补益心脾，养血安神,归脾汤,2,、,心肾不交证,：滋阴降火，交通心肾,六味地黄丸合交泰丸,3,、,心胆气虚证,：益气镇惊，安神定志,安神定志丸合酸枣仁汤,愿人人有个好睡眠,