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前列腺疾病与治疗原则目录1、前列腺的解剖、病理生理知识2、前列腺常见疾病前列腺解剖知识输精管输尿管精囊精囊管壶腹前列输尿管膀胱阴茎输尿管口前列腺膀胱射精管开口前列腺案膀胱尿道前列腺输精管睾丸膀胱、前列腺、尿道与受体输尿管输尿管口前列腺膀胱M受体-Q 1受体射精管开口前列腺寰前列腺和膀胱颈部有丰富的G受体，尤其是a 1受体前列腺生理功能一 分泌前列腺液，是精液的重要组成成分。二 含有5。-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢 睾酮。三具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺 部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着 逼尿肌的收缩内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。四其他良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)定义 组织学：前列腺间质和腺体成分的增生 解剖学：前列腺增大(BPE)症状：下尿路症状为主(LUTS)尿动力学：膀胱出口梗阻(BOO)前列腺增生诊断治疗指南(试行版)2006正常前列腺和前列腺增生膀胱壁增厚，小楔小 室尿道变细变长发病率BPH在大于50岁的男性中发病率很高，60岁时50%Berry SJ,et al.J Urol 1984;132:474-479.流行病学 BPH的发病率随年龄的增长而增加:初发病通常在40岁以后 到60岁时大于50%80岁时高达83%前列腺增生诊断治疗指南（试行版）2006病因不详必需条件:年龄的增长 有功能的睾丸前列腺增生诊断治疗指南（试行版）2006病理生理 膀胱流出通道梗阻一一膀胱高压。排尿期症状 膀胱功能异常：表现为不稳定膀胱、膀胱无力和低顺应 性膀胱。约52%82%的BPH出现不稳定性膀胱。储尿期症 状 上尿路扩张、肾功能受损。前列腺增生诊断治疗指南（试行版）2006临床表现 排尿期症状：排尿困难、尿线无力、排尿 时间延长、尿后滴沥等 储尿期症状：尿频尿急、夜尿、尿失禁等 排尿后症状：尿不尽感诊BPH患者初始评估 1、体积的确定 直肠指诊 超声检查CT MR2、症状的确定夜尿次数增多尿末淋漓不尽 排尿对待前列腺炎增生诊断治疗指南（试行版）2006BPH的临床进展性BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病随着患者年龄的增加 症状进行性加重出现相应的并发症前列腺炎诊断治疗指南（2009版）判断BPH临床进展的指标进展性BPH的临床表现IPSS评分逐年增加最大尿流率进行性下降急性尿潴留、血尿、尿路感染、膀胱结石，疝及 肾功能损害等相关并发症的发生BPH手术治疗几率上升与BPH临床进展相关的危险因素年龄P S A前列腺体积前列腺炎症性改变国内外既往研究结果差异显著BPH合并组织学前列腺炎的检出率:国外学者报道：49.5%100%国内学者报道：89.1%BPH合并炎症性改变患者面临的问题=前列腺的生长。前列腺炎症性改变可能影响PSA值。加重BPH患者的下尿路症状增加BPH患者 临床进展的风险药物治疗目标前列腺增生诊断治疗指南（2009版）短期目标：缓解患者下尿路症状长期目标：延缓疾病临床进展，预防并发症发生总体目标：减少药物副作用的同时保持患者较高的生活质量治疗-、观察等待轻度下尿路症状（I-PSS评分W7）的患者，以及中度以上症状（I-PSS评分8）同时生 活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观 察等待。二、药物治疗三、外科治疗前列腺增生诊断治疗指南（试行版）2006常用药物1.a-受体阻滞剂2、5-a还原酶抑制剂3、植物药4、中成药前列腺增生诊断治疗指南（试行版）2006。-受体阻滞剂 作用机制：通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素 能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用 适用于有下尿路症状的BPH患者 a-受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善 连续使用a-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用 副作用：可致头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等。坦委罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低，但是逆行射精的发生率 较高 对于表现为OAB症状的BPH患者，可以采用a-受体阻滞剂+托特罗定 常用药物：坦索罗辛（哈乐）、多沙哇嗪（可多华）、阿吠唾嗪（桑塔）,特拉建嗪（高特灵 马沙尼）前列腺增生诊断治疗指南（2009版）5-CL还原酶抑制剂作用机制：通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双 氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的适用于患者：前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。对于BPHI临床进 展高危性的患者，用于防止BPH的临床进展。减少BPH患者血尿的发生率 o减少前列腺体积较大BPH患者手术中的出血量 疗效：缩小前列腺体积达20%-30%,改善患者的症状评分约15%,提 高尿流率约1.3-1.6ml/s,并能将BPH患者发生急性尿潴留和手术干预需 要的风险降低50%左右1273。使用非那雄胺6个月后获得最大疗效 副作用：勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其它如男性乳房女性化 非那雄胺能降低血清PSA的水平,影响对前列腺癌的检测效能 常用药物：保列治前列腺增生诊断治疗指南（2009版）II型5 a还原酶抑制剂是缩小前列腺体积 的基本解决方案a受体阻滞剂通过与肾上腺素on受 体结合，舒张前列腺 及膀胱颈平滑肌从而 增加最大尿流率和改 善下尿路症状。411型酗皿通过抑制II型5 a还原酶 的活性，降低和前列腺 增大有关的激素双 氢睾酮的浓度，从而缩 小前列腺体积，改善症,增加尿流率。4Marberger M.The MTOPS Study:New Findings,New Insights,and Clinical Implications for the Management of BPH.European Urology 2006;S5(9):628-33.3、植物制剂前列腺增生诊断治疗指南（2009版）推荐普适泰适用于BPH及相关下尿路症状的治疗普适泰疗效和5-0还原酶抑制剂及Q-受体 阻滞剂相当，且没有明显副作用国内常用植物制剂：舍尼通前列腺增生诊断治疗指南（2009版）药物与BPH药物治疗目标哈乐、可多华缩小体积治疗BPH常用药物比较药物 项哈乐，可多华保列治舍尼通改善下尿 路症状明显，48小时即 可出现症状改善不明显较缓慢，2-4周起效缩小体积无作用缩小前列腺体积达20%-30%,用药6个月 后获得最大疗效使用1年缩小前列腺 体积达21%左右改善前列 腺炎症无无通过抑制内源性炎症 介质合成改善前列腺 炎症对性功能 影响哈乐nJ致逆行性射 精勃起功能障碍、射精 异常、性欲低下不影响对PSA影 响无影响无体位性低 血压有，老年患者、高 血压、心脏病患者 慎用无无关于前列腺炎各类前列腺炎的定义特征类型 名称I急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身 症状，菌尿II慢性细菌性前列腺炎（CBP）5-8%反复发作下尿路感染，细菌 定位在前列腺III慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）90%骨盆区疼痛和不适，各种排 尿症状和性功能异常，无明 显感染迹象IIIA炎症性CPPS约50%EPS/VB3/精液中可见多量 的WBCIIIB非炎症性CPPS约50%EPS/VB3/精液中WBC正常IV无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3/精液呈炎性 表现，但无临床症状Krieger,NIH consensus def ini ti on and classification of prostatitis.JAMA.1999,282:236-237流行病学-患病率前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病 率为5%8.8%(Moon 等，1997)Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎;前列腺炎约占泌尿外科门诊病人25%,其中50%为新发病例。在我国，前列腺炎约占泌尿科门诊患者总数的33虬国外的研究表明，前列腺炎的发生率波动在4%-11%之间。参考：郭应禄、李宏军前列腺炎/人民军医出版社流行病学-发病的影响因素 50岁以下的成年男性患病率较高 季节 饮食、性活动 泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或LUTS 职业、社会经济状况以及精神心理因素等前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006发病原因急性细菌性前列腺炎感染途径.上行性尿道感染.排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管.直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入.血源性感染主要致病菌淋球菌、金葡菌及大肠杆菌慢性细菌性前列腺炎感染途径同ABP；由复发性细菌感染引起；主要致病菌大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 病原体感染：病毒、霉菌、滴虫支原体、衣原体等1 前列腺内尿液反流1 前列腺反复充血 免疫功能低下3 精神因素冏 盆底肌肉习惯性痉挛导致前列腺局部内源性炎症物质合成增加1徐光勇。慢性前列腺炎病因研究及治疗进展。国外医学泌尿系统分册2001，21(2)：77-78张明力。前列腺疾病2001,3：13冏贾海骅。医生细说前列腺。生活与科学文库2001：63-64急性细菌性前列腺炎 全身症状：高热、寒战、全身疼痛等 局部症状：会阴或耻骨上区域有重压感，久坐或 排便后加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放射 尿路症状：排尿时有灼热感，有尿急、尿频、排 尿不畅、尿流变细或中断，严重时可 有尿潴留、直肠涨满、排便痛、大便 时尿道流白等慢性细菌性前列腺炎排尿刺激症状：尿痛、尿急、尿频、夜尿多、尿末流出白色粘液疼痛或不适感：主要位于会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腰能部、腹股沟、阴 囊、大腿内侧、睾丸及尿道性功能障碍：射精后疼痛、血精、早泄和阳痿慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 临床症状基本和CBP相同 与排尿无关的“盆腔痛”：如会阴、阴茎、耻骨上、阴囊或尿道疼痛 下尿路症状：间歇性尿急、尿频、夜尿多、尿等待、尿不尽、尿中断、尿滴沥、尿白等。精神症状慢性前列腺炎症状评分除ABP,其它类型的前列腺炎（包括CBP、CNP、Pdy）的症 状较为近似，单凭临床症状难以区分和确诊。为统一客观标准，美国国家健康研究院（NIH）推出慢性 前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）oNIH-CPSI得分计算疼痛或不适症状：项目1+2+3+4=0-21 排尿症状：项目5+6=0-10生活质量影响：项目7+8+9=0-12症状严重程度（疼痛+排尿症状）：1+2+3+4+5+6=-轻度 0-9-中度 10T8-重度 18-31总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=-轻度 1-14-中度 15-29-重度 30-43Li twin MS.Urology,2002,60(6 Suppl):1418前列腺炎诊断 一般性检查：血常规、尿常规、直肠指诊特殊性检查：前列腺液镜检及培养、尿液和前列腺液细菌学定位 精液检查、经直肠前列腺B超I、IV型前列腺炎治疗1型：选择敏感抗生素，并配合支持对症疗法。IV型：一般不需治疗，只有在患者合并不生育、前列腺 增生等其他疾病时才考虑相应的治疗措施。n、in型（慢性）前列腺炎治疗1抗生素2植物制剂（舍尼通）3 a1-受体阻滞剂4抗炎药5中成药6 5-a还原酶抑制剂7止痛药、镇静药、肌肉松弛剂8前列腺按摩9生物反馈10精神心理治疗11微波、激光等仪器治疗12手术治疗前列腺炎与BPH炎症是BPH发病的重要因素之一 BPH的几种发病理论:激素发病理论BPH发病理论意见胚胎唤醒发病理论最早期BPH的上皮增生是在双氢睾酮(DHT)的影响下，将胚胎时具有的 前列腺间质诱发上皮分支和出芽样的增生潜能再度唤醒。认为雌激素和雄激素对于BPH有调控作用。随着年龄的增大，血清中雌 激素与雄激素的比值增高。雌激素可通过多种途径来影响前列腺细胞的 增生。它可刺激前列腺间质的胶原合成，可上调雄激素受体水平,改变类 固醇的代谢，使前列腺内DHT增加。心症生长因子发病一一_炎症和生长因子的释放,可以起到诱发BPH的作用。-氧化还原理论某些酶活性异常可以提高组织中的DHT水平，进而引起BPH。年老发病理论认为体内堆积的脂质过氧化增强,组织内的辅酶n(NADP)和还原型辅 酶n(NADPH)复合物以及前列腺中的DHT浓度增高，引起前列腺上皮和 间质增生，最终导致BPH。夏同礼。良性前列腺增生与前列腺炎的关系值得深入研究。中华男科学。2004；10(2)：83-85研究结果2：组织学炎症的BPH患者 临床进展及AUR的发生率显著上升临床进展 急性尿潴留安慰剂组结果显示，不论是临床进展、急性尿潴留，伴有组织学前列腺炎 症的BPH患者发生率都明显上升。Roehrborn C.The impact of acute or chronic inflammation in baseline biopsy on the risk of progression in the MTOPS study.1 J Urol 2005;173(Suppl):346,abstract 1277REDUCE研究基线数据显示：BPH合并组织学前列腺炎症检出率高达78.4%组织学前列腺炎症的检出率 REDUCE研究纳入8224例 BPH男性患者o o o o o8 6 4 2在基线时，15.4(TBPH 患者伴前列腺急性炎症,77.6%患者伴慢性炎症，前列腺炎症总检出率高 达78.4%Nickle JC,et al.The Relationship between Prostate Inflammation and Lower Urinary Tract Symptoms:Examination of Baseline Data from the REDUCE Trial.Eur Urol,2008;54(6):1379-1384.国内外诊断标准不同,是导致BPH合并炎症发病率差异的原因87.5-100%100806040200张祥华等，良性前列腺增生合并组织学前列腺炎的检出率，中华临床医师杂志，2007；1(7)：539-54E采用国际标准，中国的BPH 合并组织学前列腺炎检出率高达89.1%BPH合并组织学前列腺炎%树不只806040200张祥华等。良性前列腺增生合并组织学前列腺炎的检出率。中华临床医师杂志，2007；1(7)：539-54E研究结论：我国BPH合并组织学前列腺炎的实 际发病率高国内外BPH合并组织学前列腺炎检出率的差别主要和我们 所采用的前列腺炎组织学诊断标准有别于国际标准相关接受外科治疗BPH患者组织标本中BPH合并组织学前列腺炎 的高检出率进一步证实了组织学前列腺炎与BPH临床进展 的相关性张祥华等。良性前列腺增生合并组织学前列腺炎的检出率。中华临床医师杂志，2007；1(7)：539-54E舍尼通有效改善夜尿,显著缓解临床症状治疗后临床症状改善治疗后症状缓解率 舍尼通f P=0.00568.8P=0.076P=0.10971.465.86050安慰剂)000 4 2%树桎近43.948.32.2学神堤照o o O4 3 2夜尿100尿频 淋漓不尽P=0.01637.119.5P=0.0148.8Becker H,Ebeling L.Conservative treatment of benign prostatic hyperplasia with cernilton-Results of a placebo-controlled double-blind study.Urologe 1988;28:301-306舍尼通显著减少残余尿结果显示，在hibph患者中，舍尼通显著减少残余尿，显著 优于安慰剂（P=0.029）周 检测时间1-1舍尼通（n=11）O-O安慰剂（n=13）Becker H,Ebeling L.Conservative treatment of benign prostatic hyperplasia with cernilton-Results of a placebo-controlled double-blind study.Urologe 1988;28:301-306舍尼通显著减少前列腺体积28位使用舍尼通治疗超过1年的患 者，前列腺体积显著缩小，基线时 平均前列腺体积为33.2cm3,治疗12 月后仅为26.5cm3结论：持续治疗6-12个月可显著缩 小前列腺体积达21%Yasumoto R,et al.Clinical eveluation of long term treatment using cernitin pollen extract in patients with BPH.Clinical therapeutics,1995;17(1):82-87.舍尼通显著改善BPH症状、最大尿流率和残余尿Yasumoto R,et al.Clinical eveluation of long term treatment using cernitin pollen extract in patients with BPH.Clinical therapeutics,1995;17(1):82-87.舍尼通大剂量更好改善IPSS评分X、IPSS评分起效时间更早：与治疗前对比,与治疗前对比,与对照组相比,对照组从第6个月开始p0.05试验组从第3个月开始p0.05试验组从第3个月开始P0.05徐骏等。比较不同剂量舍尼通在防止BPH进程中的作用。中华男科学杂志，2008；14：533-537o舍尼通大剂量减少残余尿更多、更明显增加最大尿流率残余尿治疗4年后最大尿流率增加值起效时间更早：与治疗前对比,与治疗前对比,与对照组相比,对照组从第3个月开始p0.05 试验组从第3个月开始p0.05 试验组从第3个月开始P0.05试验组 对照组对照组：1片Bid试验组：2片Bid徐骏等。比较不同剂量舍尼通在防止BPH进程中的作用。中华男科学杂志，2008；14：533-537o舍尼通大剂量更明显减少前列腺体积、尿潴留和接受外科治疗的发生率更低试验组对照组P值前列腺体积减少值（治疗4年）8.62.40.0001尿潴留（人次）5160.05接受外科治疗（人）280.05徐骏等。比较不同剂量舍尼通在防止BPH进程中的作用。中华男科学杂志，2008；14：533-537o指南推荐舍尼通用于前列腺炎的治疗指南机构意见中国前列腺炎诊断治疗指 南（2009年版）中华医学会泌尿外科学分会在II型和III型前列腺炎中可 选择植物制剂治疗。植物制 剂主要指花粉类制剂与植物 提取物。EAU慢性骨盆疼痛指南（2010年版）欧洲泌尿协会（EAU）推荐植物制剂用于前列腺炎 所致的慢性盆腔疼痛综合征 的治疗1.中华医学会泌尿外科学分会.中国前列腺炎诊断治疗指南。20094.M Fall,A.P.Baranowski,S.Elneil,et al.Guidelines on Chronic Pelvic Pain.EAU 2010膀胱过度活动症 OABOver active Bladder膀胱过度活动症定义膀胱过度活动症(Overactive Bladder,OAB)是一 种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁CUA,膀胱过度活动症诊治指南，2009OAB相关概念尿急：它是膀胱过度活动症的 特征性症状。尿急描述的是一种突然 发生的、强烈的排尿欲 望，且很难被主观抑制 而延迟排尿。Corcos J,et al,Can Joi.Urology.2004;11(3):2278 2284Wein Aet al.J Urology.2006 Mar:175:S5S10CUA,膀胱过度活动症诊治指南,2009尿频/夜尿：指自觉每天排尿次数过于 频繁。在主观感觉的基础上，成 人排尿次数昼夜三8次，夜尿为入睡后起夜三2次,每次尿量200ml时考虑 为尿频夜间醒来排尿1次以上称 为夜尿Corcos J,et al,Can Joi.Urology.2004;11(3):2278-2284Wein A,et al.J Urology.2006 Mar:175:S5S1OCUA,膀胱过度活动症诊治指南,2009急迫性尿失禁与尿急相伴随或尿急后 立即出现的不自主的漏尿Corcos J,et al,Can Joi.Urology.2284Wein 4 et al.J Urology.2006 MaiCUA,膀胱过度活动症诊治指南,20092004;11(3):2278-175:S5-S10OAB发病机制OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下几种逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲 尿道及盆底肌功能异常其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等“DO Overactive Bladder”CUA,膀胱过度活动症诊治指南，2009OAB流行病学资料050505054 3 3 2 2 1 1()崂舶、18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+年龄(岁)男女患病率相似，发病几乎覆盖了所有年龄 发病率随着年龄增加而增高加约16-17%成人存在OAB C1381-1387Abrams et al.AM J Manag Care.2002;6:S580-590Stewart WF,et al.World J Urol,2003:20(6):327-338OAB的发病率 OAB虽然是一个独立的症候群，但常继发或伴发于其他 疾病，容易被忽视。据相关调查显示：OAB有48.1%伴发于良性前列腺增生，46.4%伴发于压力性尿失禁，39.3%伴发于泌尿系感染。OAB常继发或伴发于其他泌尿系疾病Mott T,et al.Clave land Clinic Jcumalal Medicine,2007;74:321-36女性男性尿路感染良性前列腺增生(BPH)尿路梗阻膀胱出口梗阻(BOO)萎缩性阴道炎尿道狭窄间质性膀胱炎膀胱结石术后尿失禁膀胱癌糖尿病前列腺癌神经原性膀胱糖尿病盆腔手术神经原性膀胱压力性尿失禁术后尿失禁 OAB治疗原则A首选治疗膀胱训练药物治疗膀胱训练+药物治疗较任何一种单一治疗疗效更好2、可选治疗辣椒辣素、RTX、透明质酸酶膀胱灌注 A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射 神经调节 外科手术CUA,膀胱过度活动症诊治指南，2009药物治疗 一线药物：托特罗定（舍尼亭）等一通过拮抗M受体，抑制逼尿肌不稳定收缩，改善膀胱感觉功能 一对膀胱的高选择性作用，在保证了疗效的基础上，最大限度减少 副作用。其它可选药物：1）其它M受体拮抗剂，如奥昔布宁等2）镇静、抗焦虑药、钙通道阻滞剂、前列腺素合成抑制剂等 其它药物：黄酮哌酯疗效不确切、中草药制剂尚缺乏可信的试验报告CUA,膀胱过度活动症诊治指南，2009一线治疗药物首选一舍尼亭 膀胱组织高选择性M受体阻断剂 通过全面拮抗M2、M3受体，抑制 逼尿肌不稳定收缩，改善膀胱感 觉功能 对膀胱的高选择性作用，在保证 了疗效的基础上，最大限度减少 副作用ChATC 八6A6”小 结 OAB是泌尿科就诊患者最常见的症状，常常 伴发或继发于其它疾病或情况出现，对生 活质量影响很大，应积极关注并通过症状 性诊断后给与药物对症治疔膀胱过度活动症(OAB)是一种征候群 膀胱过度活动症(OverActive Bladder,OAB)是一种以尿急症状 为特征的征候群 常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁 尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(detrusor instability,or detrusor overactivity),也可为其他形式的尿道-膀胱功 能障碍多种疾病可伴发OAB症状OAB是一个独立的征候群。但临床上的许多疾病也可出现OAB症状：膀胱出口梗阻：常见病因有良性前列腺增生、女性膀胱颈梗阻 神经源性排尿功能障碍：常见病因有脑卒中、脊髓损伤和帕金 森病等 压力性尿失禁 逼尿肌收缩力受损 其他：急慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等中国泌尿外科疾病诊断治疗指南/2009年版中国约1亿人受至UOAB困扰目前尚无全国行0AB流行病学方面的数据，但根据中国不 同地区0AB或尿失禁的发病率估算，在中国约1亿人深受 0AB困扰，患病率随年龄呈增加趋势0 A B患病率次Wenju Zhang,et al.Neurourology and Urodynamics.2006;25:717-721OAB严重影响患者生活质量/X心理抑郁和羞惭 丧失自信 害怕成为家庭负担I:对事物涔演、抗拒1/X职业 无法长时间工作 工作效率下降/X社会 减少社交活动不敢远行/X性生活 回避性生活 减少亲密行为/X家庭 需要特殊的内衣和卧具 需要特殊的预防措施/X运动,限制或中止运动)生活质量降低Andrea Tubaro.Urology.2004;64(Suppl 6A):2-6M受体与OAB发生的相关性 膀胱中的M受体主要是她 及M3,在数量上占绝对 优势。正常情况下，M3受体是 促进膀胱收缩的最重要 的受体 M2受体主要是通过逆转8肾上腺素能神经介导 的逼尿肌舒张来间接介 导逼尿肌收缩。史一鸣，等.M受体及相关选择性药物研究进展.国际药学研究杂志，2009,36(5)：355-361 Sharath S,Hegde,British Journal of Pharmacology,2006;147:80-87膀胱高选择性M受体拮抗剂一舍尼亭与低选择性M受体拮抗剂相比，膀胱高选择性M受体拮抗剂舍尼 亭(酒石酸托特罗定片)以其良好疗效及不良反应低等特点，成为泌尿系统用药的新选择*。分子结构L-(+)-tartaric acid舍尼亭对膀胱M受体的选择性明显强于唾液腺等腺体的选择性,其对膀胱收缩的抑制约为唾液分泌抑制的20倍，故口干等不良 反应发生率极低*。对膀胱的高选择性是其成为OAB一线治疗药 物的主要依据*。与缺乏选择性的奥昔布宁相比，副作用更少*袁宁.治疗膀胱过度活动症的新药托特罗定.药学进展，2001,25(1)：52-5舍尼亭作用机制更全面舍尼亭是膀胱组织高选择性M受体阻滞剂，可在储尿期均衡阻 断膀胱M2、M3受体与乙酰胆碱的结合，解除尿急、尿频、急迫 性尿失禁等OAB症状。M3受体舍尼亭阻断作用叫受体通过逆转B肾上腺素能 神经介导的逼尿肌舒张与仅作用于 M3受体的索 利那新相比,作用更全面促进膀胱收缩尿急、尿频、急迫性 尿失禁等OAB症状舍尼亭有普通片/缓释片两种剂型【通用名】酒石酸托特罗定片【商品名】舍尼亭【英文名】Tolterodine Tartrate Tablets【规 格】2mg【包 装】14片/盒【通用【英文Release【规名】酒石酸托特罗定片缓释片名】Tolterodine Tartrate Sustai:Tablets格14mg【包 装】7片/盒舍尼亭缓释片优势二有效浓度维持时间长，疗效持久，日服一次即可舍尼亭缓释片最大血药浓 度（Cmax）降低，达峰时 间（Tmax）延长。口服舍 尼亭缓释片4mg每天1次的 药时曲线下面积（AUC）等 同于普通片2哨每天2次的 AUC,有效浓度维持时间更 长，减少服药次数。缓释片（4mg/片）和普通片（2mg/片）血药浓度-时间曲线示意图张禧蒋，等.中国药科大学学报，2005,36（6）：546-550 酒石酸托特罗定的缓控释制剂及其制备方法发明专利说明书小结 膀胱中的M受体主要是M2及M3,M2在数量上占绝对优势，两者均 能介导逼尿肌收缩 舍尼亭可在储尿期均衡阻断膀胱M2、M3受体与乙酰胆碱的结合，解除尿急、尿频、急迫性尿失禁等OAB症状。舍尼亭有普通片/缓释片两种剂型，缓释片可进一步提高疗效、减少副作用且依从性更佳舍尼亭全面机制，有效治疗OAB舍尼亭治疗术后留置导尿 致膀胱痉挛，快速缓解症状留置导尿管疗效判定，膀胱痉挛完全缓解：不再出现膀胱区阵发性痉挛性 疼痛伴(或不伴)急迫性尿失禁；部分缓解：24 h膀胱痉挛次数 较服药前减少；未缓解：24 h膀胱痉挛次数较服药前无减少。陈奇，等.托特罗定治疗前列腺术后留置导尿致膀胱痉挛临床疗效分析.中华男科学，2004,10(5)：374-5