第一章--药物应用护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第一章 药物学基础总论,第一节,概述,一、概念,1.药物(drug or medication)：是指作用于机体，用于预防、治疗、诊断疾病、或计划生育的化学物质。,药物依其来源分为:天然药物与人工合成药物两大类。,2.药理学：是研究药物与机体之间相互作用规律和作用机制的一门学科。,3.药理学研究的内容：包括药效学和药动学两个方面。,药效学指药物对机体的作用;药动学指机体对药物的影响,(1)药效学（药物效应动力学）,研究药物对机体的作用、作用机制的科学。,（2）药动学（药物代谢动力学）：,研究药物在机体内的吸收、分布、生物转化和排泄等过程的科学。,二、护士学习药物学的目的和方法,1.学习目的,基本掌握药物学知识能够说出药物的作用、临床应用、不良反应及防治、用药护理、配伍禁忌等。,护士在药物学方面任务：,按照护理程序正确执行处方医嘱、观察药物疗效，并能协助医生制定和调整药物治疗方案，监护不良反应，实施健康教育，防止和减少药源性疾病和药疗事故的发生，以确保患者临床用药安全有效，减少病人痛苦，促进病人康复，并达到最佳治疗效果。,2.学习方法,首先要掌握重点药物或代表性药物的特点,药物分类是重点学习的内容,由此可以掌握同类药物的共同规律,并予以归纳总结同类药物的共性和单个药物的个性。其次重视与相关医学课程的联系，加深理解、促进记忆、巩固知识，最终达到学习的目的。,学习中还要注意如下几点,（,7,）,对不熟悉的药物，应查阅相关资料，了解药理作用、不良反应、配伍禁忌和护理注意事项。,（,8,）,指导病人,用药，,包括在医院内及出院期间的用药,。,三查 七对具体内容,“三查”：操作前、操作中、操作后,“七对”：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。,处方药：是指必须凭执业医师或执业助理 医师处方才可调配、购买和使用的药物。,非处方药：是指不需用凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用的药物。,要求：能正确执行医嘱，合理使用处方，,还应具有对常见病和非处方药的用药指,导能力和药物咨询能力。,2000年1月一日，国家实施处方药和非处,方药分类管理试行办法（试行）,非处方药有：甲类，红色,OTC,标示,乙类，蓝色,OTC,标示,与药品相关的法律法规,中华人民共和国药品管理法2001.12.1,处方管理办法,麻醉药品、精神药品管理条例,处方药和非处方药分类管理办法,药品：是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品。,思考题,1.药物,概念,2.药物,学概念,3.用药护理中护士职责,4.三查七对的内容,5非处方药和处方药的区别,二、药物作用的基本类型,（一）局部作用和吸收作用：药物被吸收入血前，在用药局部所呈现的作用。如局麻药的局麻作用。药物从给药部位进入血液循环而产生的作用。如注射青霉素治疗感染,（二）选择作用 药物吸收入血液分布于各器官，但不是对所有的组织器官都能产生同样的作用，在一定剂量下，机体各组织器官对药物的敏感性差异称为药物作用的选择性或药物选择作用。,选择性产生原因,组织器官对药物的敏感性,药物和组织的亲和力,药物在体内的分布,3.不良反应(side reaction）：用药后产生与治疗作用无关的其他作用称不良反应。,多数是药物固有的反应可预知，可采取有效措施。少数严重难恢复的不良反应称药源性疾病。,不良反应分为五类:,副作用毒性作用 变态反应后遗效应继发反应,副作用(side effect)：药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用。,特点：给病人带来不适但危害不大；防治,作用,与副作用可互相转变。如阿托品。可预知，在用药护理中给病人解释并预防。,毒性作用(toxic reaction)：药物在用量过大、用药时间过长或机体对药物敏感性过高产生的对机体有明显损害甚至危急生命的反应。,严格掌握药物的用法用量，适应证，禁忌症。及时向医生汇报疗效和不良反应。,后遗效应：指停药后血药浓度已降到阈值以下时所残存的药物效应，这种效应可以是很短暂，也可以是较持久。,继发反应：指药物治疗作用所产生的不良反应，以称为治疗矛盾。,三、药物的作用机制（作用原理）,见下页PPT,三、药物通过其他机制产生药物作用,（1）参与或干扰细胞代谢。如胰岛素,（2）影响细胞膜离子通道。利多卡因,（3）影响酶的活性。阿司匹林、新斯的明,（4）影响生理物质的转运。氢氯噻嗪,（5）改变细胞周围的理化环境。抗酸药,（6）影响核酸代谢。抗癌药,（7）影响免疫功能。糖皮质激素,（8）非特异性作用。消毒防腐药,第三节 机体对药物的影响药动学,药动学,:是研究药物,的体内过程,及体内药物浓度随时间变化规律的一门科学。借助动力学原理及数学计算方法的研究体内药物浓度的变化过程，从而阐明药物,吸收,、,分布生物转化,、,排泄,的特点，为临床制定正确的用药方案提供依据,。,一、,药物的跨膜转运,药物通过生物膜的过程即药物的跨膜转运。,(一),.被动转运：指药物从细胞膜浓度高的一侧向浓度低的一侧转运，有简单扩散、滤过、易化扩散,特点：浓度高低 不需载体 不耗能 相对分子小脂容性高极性小非解离型的药物易被转运。,(二),.主动转运：药物从浓度低一侧向浓度高一侧的转运。,特点：逆浓度转运需载体耗能具饱和性存竞争性抑制现象,二、药物的体内过程,吸收：药物从给药部位进入体循环的过程。,吸收快慢顺序：气雾、腹腔、舌下、粘膜、直肠、肌内注射、皮下注射、口服、皮肤。,1.,消化道的吸收,口服:常用，简便，安全。,首关效应（第一关卡效应）：药物经消化道吸收后经门静脉进入肝脏，部分被肝脏代谢，使进入体循环药量减少，这种现象即首关,消除,。,舌下给药,(3)直肠给药,2.,皮下或肌肉组织的吸收,3.皮肤或黏膜和肺泡的吸收,影响吸收的因素,药物理化性质,药物剂型和制剂,吸收环境,(二)药物的分布,分布:药物被吸,收后,随血流到达,组织器官的过程,称为分布。,影响药物分布的因素,1.药物的理化性质和体液的pH值,2.药物和血浆蛋白结合,3.药物和组织的亲和力,4.血脑屏障和胎盘屏障,5.影响因素,（1）肝脏功能,（2）肝药酶的活性,药酶诱导剂：能使肝药酶活性增强或合成增加的药物称为药酶诱导剂。,如利福平可加速某些药物代谢。,药酶抑制剂：能使肝药酶活性降低或合成减少的药物称为药酶抑制剂。如,异烟肼,。,药酶诱导剂和抑制剂对药物代谢的影响,(四）,排泄,指药物及其代谢产物经过机体排出体外的过程。,排泄器官：主要肾脏，,其次为消化道、呼吸道、,唾液腺,、,乳腺，汗腺等。,1.肾排泄,2.胆汁排泄,3.其他途径排泄,三、,药物的消除,与蓄积,：,药物的消除,：,药物,生化转化和排泄，使药理活性逐渐消失的过程。,药物的消除,分二类,：,1.,恒比消除：,指药物在单位时间内按恒定比例消除，使药物浓度逐渐降低,2.,恒量消除：,指药物在单位时间内按恒定数量消除，即每单位时间内消除的药物数量相等。,药物的蓄积反复多次给药，药物进入体内速度消除速度，使体内血药浓度逐渐增高。,蓄积中毒：过分蓄积造成。,护理应该注意,。,用药后血浆药物浓度随时间变化，药效也随浓度而变化。一般血药浓度与作用强度呈平行关系。血药浓度。随时间变化的过程，可用时量关系来表示。，药物作用强度随时间变化的动态过程可用时效关系来表示(见上图1)。,1.潜伏期 指从用药到开始出现治疗作用的时间。,2.持续期 指药物维持治疗作用浓度或最低有效浓度时间,3.残留期 指药物浓度已下降至有效浓度以下，虽无疗效，但尚未从体内完全消除。,(二),药物血浆半衰期(t1/2),1.,半衰期血浆药物浓度下降一半所需要的时间。,2.坪值每隔一个半衰期给药一次,体内药量逐渐累积,给药5次后(即5个半衰期),血药浓度基本达到稳定水平称为稳态血药浓度,又称为坪值。,药物半衰期临床意义:,1.可以根据半衰期的长短决定给药间隔时间,2.根据半衰期可预测分次给药体内药物的蓄积量、达稳态血药浓度的时间及作用持续时间。,3.对药物进行分类如分为短效、中效、长效。,4.当肝肾功能不良时,可使药物的半衰期延长。,药物剂量示意图,无效,量,：,由于用药量过小,不出现任何作用的量,。,最小有效量,：,指开始出现治疗作用的量,最大治疗量(极量),：,指出现最大治疗作用,但沿未引起毒性反应的量。极量是药典规定,是安全用药的极限。,最小中毒量：指超过极量，血药浓度继续升高，引起,毒性反应最小的剂量。,治疗量:,最小有效量,与,极量,之间,的量,。,常用量:常采用比最小有效剂量大,比极量小的量,。,安全范围：指最小有效量和最小中毒量之间的剂量范围。,此范围愈大,药物愈安全。,治疗指数：半数致死量（）与半数有效量（）的比值,，治疗指数越大，该药的安全性越大；反之则亦然。,安全系数：最小中毒量（）与最大治疗量（）比值。,.,三、给药方法方面,(一)给药途径,不同给药途径出现作用的快慢顺序依次为:,静脉注射吸入舌下肌内注射皮下注射直肠给药口服皮肤给药。,1.口服 方法简便安全,适合大数病人与药物。缺点吸收慢且不规则，易受消化酶和胃肠内容物的影响，不适合于急救、昏迷和呕吐等病人。,2.注射 注射分为皮下、肌内、静脉注射、静脉滴注，此外还有皮内、穴位、动脉、腹膜腔、鞘内注射,3.吸入,4.舌下和直肠给药,5.皮肤黏膜给药,给药方案书写要求,1.用拉丁文，英文，中文。,2.用全药名（以通用名）或规定的缩写,3.液体药须写浓度,4.药名前后应标明剂型,5.液体以ml，固体以g，mg，g，效价药以u,6.静脉用药先写溶液后按主次顺序排写,7.用法应另起一行并写明,8每项医嘱写两行，一药品名二用法，要求写在后半部,9.试验医嘱记录在临时医嘱上，在（）用红色“、”记录结果。,广水市第一人民医院处方,姓名 张三 性别 男 年龄,30,岁门诊号,科别 外科 日期,2011,年,3,月,5,日,临床诊断 腹泻 住址 城关镇禹王路,2,号,诺氟沙星胶囊,.124,用法：,0.2,t,id,地芬诺酯片,10mg20,用法：,10mg tid,调剂 李四 核对 李五 药费 医师,给药方案执行,认真执行。阅读医嘱，三查七对，药物禁忌,过敏试验，合理用药。,习题,1药物基本作用,2药物治疗作用,3药物不良反应的种类，有什么区别,4药物受体学说,5药物体内过程,6药物血浆半衰期及其意义,