胶质瘤胡培智.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胶质瘤,上海健康职业技术学院,12,级护理,1,班,胡培智,病史简介,相关知识,护理,诊断,护理目标,护理措施,健康教育,主要,内容,病史简介,患者于,2009,年在我院行右侧额颞肿瘤切除术，术后一般状况可，出院后服用德巴金治疗，间歇性发作头痛头晕，可自行缓解，有发作性的左侧肢体抽搐伴有头晕眼花，无口吐白沫，无嘴眼歪斜，在当地医院随访,MRI,增强显示：右侧大脑胶质瘤术后，右侧额颞也异常强化灶，考虑复发。为进一步明确诊治，来我科住院。,既往史,：,无,入院查体,：,T 36.5;P 81,次,/,分,;R 18,次,/,分,;BP 108/67,神经系统检查,：,巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜。,相关知识,、概述,脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细,胞发生的肿,瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病,，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。,星形细胞,肿瘤,是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的,神经,上皮性肿瘤。,一、颅内压增高和其他一般症状（如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等）,二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状（神经功能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等）,、临床表现,头痛,由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛,呕吐,由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，呈喷射性,颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，,亦致视力下降。外展神经,易受压挤牵扯，常致麻痹，,产生复视。,视力减退,、检查,实验室检查：,一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查,白细胞,多数正常而蛋白含量增高（,腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌,）。,神经电生理学,：,检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。,脑干听觉诱发电位,(BAEP),则有助于脑干，小脑等部位肿瘤的诊断,。,放射学检查,：,头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等（需结合临床综合考虑，以便明确诊断）,CT,检查,：,因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在,CT,上肿瘤的实质部分呈低,(,或,),混杂密度病灶。,核磁共振,：,对脑瘤的诊断较,CT,更为准确，影像更为清楚，可发现,CT,所不能显示的微小肿瘤。（,最方便快捷的方法,）,、治疗方法,目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术（,最直接有效,）、放疗、化疗、,X,刀,、,刀等。,护理诊断,术前：,头疼、焦虑、知识缺乏,潜在并发症,：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症等,术后,清理呼吸道无效,疼痛,营养失调,潜在并发症：,颅内感染，坠积性肺炎，颅内压增高等,术前护理,1,、食物营养：清淡食物，少进辛辣饮食，禁用烟酒，以免过饱。,2,、服药要求：按时服药，不能间断。,3,、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现先兆即刻卧床休息，必要时加床挡。,4.,防止脑水肿及术后高颅压：可用脱水药物降低颅内压，,糖皮质激素,减轻脑水肿。,5.,加强防护,6.,心理护理,术前准备,术前,饮食,指导,手术前,做好配血，备皮，留置导尿，执行术前医嘱等,术后护理,一,.,病情观察,1.,术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及肌力情况。,2.,术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定时给予抗癫痫药物。,二、,伤口及伤口引流管护理,术后应严密观察伤口,及,引,流,管,。,三,.,体位,术后意识清醒者摇高床头,15-30,以减轻脑水肿、降低颅内压,；,取健侧卧位,，给予定时轴线翻身。,四,.,饮食护理,术后禁食,6h-12h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者可开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普食。,五,.,心理护理,健康教育,脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。,适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。,加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。,知识小链接,1,、意识的观察,2,、瞳孔的观察,3,、生命体征的观察,4,、颅内压增高的观察,病情观察,1,、意识：,格拉斯哥昏迷评分,(GCS):,睁眼 语言,4-,自发睁眼,5-,正常交谈,3-,语言吩咐睁眼,4-,言语错乱,2-,疼痛刺激睁眼,3-,只能说出,(,不适当,),单词,1-,无睁眼,2-,只能发音,1-,无发音,运动,6-,按吩咐动作,5-,对疼痛刺激定位反应,4-,对疼痛刺激屈曲反应,3-,异常屈曲去皮层状态,),2-,异常伸展,(,去脑状态,),1-,无反应,昏迷程度以,E,、,V,、,M,三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分,15,分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。,轻度昏迷,：,13,分到,14,分。,中度昏迷,：,9,分到,12,分。,重度昏迷,：,3,分到,8,分。,低于,3,分,：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有,2T,的评分。*将三类得分相加，即得到,GCS,评分。（,最低,3,分，最高,15,分,）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的,GCS,评分应记录最好反应,/,最差反应和左侧,/,右侧运动评分。,2,、瞳孔的观察,瞳孔常常提示大脑损伤的情况,：,神志清醒，一侧扩大：,动眼神经损伤,时大时小，光反应差：,脑干损伤,一侧进行性散大，对侧偏瘫，意识障碍：,脑疝,眼球震颤：,小脑、脑干损伤,双侧缩小，光反应迟钝：,脑桥损伤、蛛网膜下腔出血，使用冬眠药物、大剂量镇静剂及吗啡等,3,、生命体征的观察,血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：,颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝,血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：,脑干功能衰竭,突发呼吸变慢或者停止：,枕骨大孔疝可能,高热、深昏迷：,丘脑下部受损,中枢性高热或者体温不升：,严重颅脑损伤,4,、颅内压增高的观察,三主征：,头痛、呕吐、视神经乳头水肿,头痛：剧烈头痛，烦躁不安,呕吐：喷射状,视神经乳头水肿：颅内压增高的重要体征,THE END,！,谢谢,