早孕诊断课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,早 孕,诺安诺泰 母婴健康管理平台,停经,12,周以内的妊娠，称为早孕,早孕诊断的目的是明确妊娠是否存在、妊娠时间、妊娠囊发育状况以及排除异位妊娠。,早孕的定义,停经,早孕反应,尿频,乳腺胀痛,妇科检查,早孕的症状和体征,是妊娠早期最常用的检测指标。,hCG,有卵裂球合体层分泌，受精第,2,天,6-8,细胞的卵裂球中即可检测到,hCG mRNA,。直到受精后第,8-10,天胚胎种植、与子宫建立血管交通后才能在孕妇血清和尿中检测到,hCG,。此后每,1.72,天上升,1,倍，至妊娠,8-10,周达到高峰以后迅速下降，在妊娠中晚期降至峰值的,10%。,-hCG,血清孕酮水平测定对判断异常早期妊娠有一定的帮助。,当血清孕酮水平含量超过,15ng/ml，,异位妊娠可能小,血清孕酮水平高于,25ng/ml,时，宫内妊娠活胎的可能性极大,如果血清孕酮水平低于,5ng/l，,可诊断胚胎无存活可能。,如果血清孕酮水平在,525ng/l，,应采用其他辅助检查方法，包括超声、其他妊娠相关激素、连续激素测定等，判断妊娠情况。,孕酮,自受孕后早期即可从母体血清分离出来的免疫抑制单板，是受精后最早能够检测到的标志物。受精后,3648,小时即可从母体血清中检测出，早孕早期达到峰值，足月时几乎检测不到。成功的体外受精胚胎移植后,48,小时也可检测到,EPF。,分娩、终止宫内妊娠或异位妊娠,24,小时后,EPF,检测阴性。,早孕因子,超声是判断早孕和孕龄最快速准确的办法。,经腹部超声在末次月经后,6,周观察到孕囊，阴道超声可提早,10,天左右。,正常早期妊娠的超声检查首先能观察到的是妊娠囊，为宫内圆形或椭圆形回声减低结构。双环征为早期妊娠囊的重要特征。,超声检查,卵黄囊内径一般在,3-5 mm,，妊娠第,5-10,周逐渐增大，而,10,周之后逐渐减小。,卵黄囊的数量可用以判断多胎妊娠的羊膜囊性。通常来说，胚胎存活时卵黄囊数量与羊膜囊数量一致。因此，单绒单羊妊娠时可表现为,2,个胚胎、,1,个绒毛膜囊、,1,个羊膜囊和,1,个卵黄囊。,早孕与卵黄囊,为经阴道超声显示妊娠第,9,周的存活胚胎（黑色箭头）以及卵黄囊，后者表现为厚薄均一的较厚高回声囊壁（白色箭头）；测量时光标置于卵黄囊囊壁内缘；另外还可见羊膜（短箭头）,卵黄囊在胚胎的器官发生过程中具有重要功能。经阴道超声若发现卵黄囊消失而胚胎存在，则几乎都是异常的，通常合并有随后的胚胎死亡。,图,A,示意图显示妊娠囊内卵黄囊消失；图,B,为妊娠,6+6,周时经阴道超声显示胚胎死亡（箭头），其外部未见卵黄囊,卵黄囊消失,卵黄囊过小的临床意义目前知之不多，极小的卵黄囊可以是正常胚胎发育早期的正常表现。,另外，很早前有研究称，妊娠第,8-12,周时若卵黄囊,2 mm,可能与预后不良相关。然而，由于早期妊娠末，正常卵黄囊开始逐渐减小，因此在评估卵黄囊大小时应结合孕周。,若发现卵黄囊小于预期时，应谨慎，建议超声复查。,卵黄囊过小,妊娠第,7,周经阴道超声显示胚胎死亡（黑色箭头），卵黄囊过小，平均直径,1.9 mm,（白色箭头）,卵黄囊钙化声像图上表现为卵黄囊内部出现的钙化强回声。,卵黄囊钙化通常只发生于胚胎死亡后，目前尚未有妊娠第,12,周之前胚胎存活合并卵黄囊钙化的报道。,卵黄囊钙化,妊娠第,6+5,周时经阴道超声显示死亡胚胎（黑色箭头）和钙化卵黄囊（白色箭头）,卵黄囊内的无回声变为有回声，是由除钙化之外的其他因素所致。,组织谐波成像有助于明确其内回声情况。,卵黄囊内出现回声并不能推断胚胎异常或妊娠预后不良。,卵黄囊有回声,妊娠第,6+6,周经阴道超声显示存活胚胎（黑色箭头）及有回声的卵黄囊（白色箭头）,卵黄囊囊壁皱缩或呈锯齿状则称为形状不规则，其临床意义尚具争议。,有研究认为，若卵黄囊形状持续不规则可能预示妊娠预后不良，但也有人认为两者无相关性。,卵黄囊形状不规则,图,A,示意图显示妊娠囊内的卵黄囊形状不规则,妊娠,6+6,周经阴道超声显示存活胚胎及不规则的卵黄囊,妊娠第,10,或,11,周后，卵黄囊开始迅速萎缩并最终消失。,然而，妊娠,12,周后仍有部分病例可在羊膜和绒毛膜之间看到卵黄囊，通常位于脐带进入胎盘处，其临床意义并未明确。永存卵黄囊,妊娠,12+3,周时经阴道超声显示存活胎儿和卵黄囊（白色箭头），胎头（黑色箭头）、脉络丛（星号）以及羊膜（短箭头）均已清晰可见,CRL,（,mm,）,妊娠龄（周）,CRL,妊娠龄（周）,CRL,妊娠龄（周）,CRL,妊娠龄（周）,40,10.9,50,11.7,60,12.5,70,13.2,41,11.0,51,11.8,61,12.6,71,13.3,42,11.1,52,11。9,62,12.6,72,13.4,43,11.2,53,12.0,63,12.7,73,13.4,44,11.2,54,12.0,64,12.8,74,13.5,45,11.3,55,12.1,6512.8,75,13.6,46,11.4,56,12.2,66,12.9,76,13.7,47,11.5,57,12.3,67,13.0,77,13.7,48,11.6,58,12.3,68,13.1,78,13.8,49,11.7,59,12.4,69,13.1,79,13.9,头臀长（CRL）与妊娠龄的关系,HCG与孕囊的关系,孕早期孕囊大小及头臀长、血,-hCG,水平与孕龄的关系,文献报道，颈项透明层增厚的胎儿中约,10%,合并染色体异常，最常见的是,21-,三体综合征，其次是,18-,三体综合征、,13-,三体综合征、,Turner,综合征、三倍体等，颈项透明层越厚，胎儿异常的机会就越高，异常程度也越严重。如果加上胎儿鼻骨的检查可以使假阳性率在,5%,的情况下，染色体异常检出率达到,75%,。,NT的意义,感谢聆听,