眼科急诊--眼外伤疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见眼科急诊及处理,四川省人民医院 眼科副教授,美国Dean A McGee 眼科研究所博士后,陈辉,急诊与非急诊,眼科急诊分类：,A、视网膜中央动脉阻塞，眼部化学烧伤，视神经受压（骨折片、出血）,B、眼部 开放伤（球内、球外）,C、眼内炎，眼表异物，角结膜炎，电光眼炎，青光眼,D、其他,眼科急诊的心理状态,患者的心理：疼痛不适，血流满面，死亡？,恐惧、焦虑,家属的心理:恐惧、焦虑,儿童的心理：,眼外伤与全身状况,头颅损伤,其他重要器官损伤,醉酒？昏迷？,儿童？,全身状况？,社会状况：地震，群体事件？,经济状况,外伤病因,化学伤,热烧伤,物理伤,机械伤：顿挫，锐器伤，车祸，坠落，打架，跌倒，异物等,诊治基本原则,生命第一,疾病治疗原则：,解剖治疗：变开放性伤口为 闭合性伤口,功能治疗：减少功能损伤，促进功能恢复,心理治疗：解释，治疗，安慰，鼓励，打击,急诊眼科内科治疗,类型：,视网膜中央动脉阻塞,眼化学伤,视神经受压,前房积血，玻璃体积血,眼球顿挫伤：视网膜、视神经损伤,眼眶骨折，眼球运动受限,青光眼、虹膜炎、视神经炎,急诊眼科的检查,心理交流,常规检查,瞳孔,眼压,视野,眼球运动,感觉检查,CT,B超,其他检查：择期,眼球的损伤,结膜下出血,有钝伤或异物伤。,检查时应注意和考虑的问题（眼压、伤口、前房，视力、瞳孔）。,其他体征比出血本身更重要。,结膜和角膜异物,迷眼或异物溅伤的病史。,刺激症状明显。,视力下降。,结膜异物：睑板沟的检查。,深层角膜异物,角膜擦伤,角膜上皮损伤。,来自侧方的致伤物。,突然的剧烈的刺激症状。,要给予预防性的治疗。,角膜上皮察伤,外伤性角膜瘢痕与角膜层间撕裂,角膜伤口缝合后。,散光与遮挡,视力下降程度与瘢痕大小、位置有关。,前房出血,钝挫伤多见。,前房中见到红细胞或血液平。,分级（三级）。,继发青光眼和角膜血染。,注意：儿童的高眼压,晶状体脱位,钝挫伤多见。,视力下降。,可以出现白内障。,三种形式脱位。,虹膜震颤和玻璃体疝的体征。,与眼压的关系。,外伤性白内障,穿通伤、异物伤多见、钝挫伤也可以。,晶状体局限混浊或完全混浊。,眼压变化。,外伤性玻璃体混浊,巩膜穿通伤或术后。,出血或感染因素。,注意眼内炎的发生。（,症状+视力下降明显+前房反应,）,处理。,外伤性视网膜病变,视网膜震荡（Berlin水肿）,直接挫伤引起、视网膜水肿、24小时加重、3-4吸收,与外伤性视网膜血管病（Purtscher病）,眼球间接重伤、视力下降略慢、更加严重、视网膜乳白色混浊,外伤性视神经病变,车祸。,视力极其差。色觉。,瞳孔散大和对光反应异常。,眼底改变早期：视乳头水肿与出血。,晚期：视乳头苍白，萎缩,视野，VEP,CT，MRI改变,外伤性视神经病变治疗：,视神经管骨折或视神经轴索断裂，放弃。,视神经蛛网膜下腔出血：视神经鞘切开减压引流,视神经鞘内高压：视神经鞘切开术,颅内高压：脑室-腹腔引流；或者视神经鞘切开术,球后出血压迫：外眦切开,外伤性视神经病变治疗：,原则：手术治疗越早越好；,内科药物降压，减轻水肿不可放弃；,争论：,视神经管减压 与 视神经管减压联合视神经鞘切开减压？,经颅手术 与 经鼻窦-蝶窦手术 与经眼眶手术？,角巩膜裂伤的修补,尽早手术，恢复眼球的完整性,伤口2mm，闭合好，可不缝合，包扎,缝合伤口：对合好、由前向后、恢复前房,尽可能保持虹膜的完整性，虹膜复位，避免粘连,角膜组织缺损的处理,剪除脱出的玻璃体，复位脉络膜及视网膜,球内异物取出,及早诊断，适时手术,异物定位、定性,前部可视异物取出,玻璃体异物的取出,球壁异物的取出,球后异物的取出,眼内炎的治疗,及时正确诊断,临床表现,辅助检查：,眼内炎的治疗,全身用药,万古霉素1.0g/12h iv,头胞他啶1.0g/8h iv,强的松1.0mg/kg共5-10d;或环丙沙星20mg/12h共2d,后改为口服750mg/12h,同时口服强的松60mg/d。,抗真菌：口服氟康唑 200-400mg/d，qd。全身应用抗菌素2-3周或更长。,眼内炎的治疗,玻璃体腔注药,万古霉素1.0mg/0.1ml+阿米卡星0.4mg/0.1ml 或庆大霉素0.2mg/0.1ml 或头胞他啶1mg/0.1ml,二性霉素B5-10ug,注射的间隔时间应大于2d,结膜下注药,万古霉素25mg/0.5ml+头胞他啶100mg/0.5ml+地塞米松6mg,万古霉素25mg/0.5ml+庆大霉素20mg+地塞米松2mg,眼眶损伤,眶壁骨折：内侧壁，外侧壁，下壁，眶顶,视神经管,血肿,眼附属器的损伤,皮肤,泪器,韧带,肌肉,结膜,眼外伤清创缝合,检查,清洗,H2O2,异物？,分层缝合,破伤风，狂犬病等,抗感染,