腹部体格检查---副本课件.ppt

腹 部 体 格 检查,Abdominal Examination,重点和难点,重点,触诊：,腹壁紧张度、压痛和反跳痛、脏器触诊,叩诊：肝脏叩诊、移动性浊音,听诊：肠鸣音,难点,腹部触诊：脏器触诊,一、腹部体表标志及分区,腹部分区,-,四分法,腹部分区,-,九分法,腹部体检顺序,1.,检查顺序,视诊 听诊 叩诊 触诊,2.,记录顺序,视诊 触诊 叩诊 听诊,腹 部 视 诊,被检查者应采取仰卧位,暴露全腹,医生站立于患者,右侧,按一定顺序自上而下,全面观察,腹部低平,腹部平坦,腹部饱满,腹 部 视 诊,一、腹部外形,1.,正常腹部外形,腹部外形,腹 部 视 诊,腹部外形,全腹膨隆,腹腔积液,腹 部 视 诊,腹部外形,测量腹围时注意事项,排尿,平卧位,软尺在脐平面绕腹一周,单位：厘米,腹 部 视 诊,一、腹部外形,2.,腹部膨隆,全腹膨隆,局部膨隆,（脏器肿大、肿瘤及炎症等）,腹部外形,腹腔积液,腹内积气,腹内巨大肿块,腹 部 视 诊,腹部外形,局部膨隆,腹 部 视 诊,一、腹部外形,3.,腹部凹陷,全腹凹陷（舟状腹）,局部凹陷,腹部外形,极度消瘦,严重脱水,腹 部 视 诊,腹部外形,全腹凹陷,舟状腹,腹 部 视 诊,二、呼吸运动,腹式呼吸：男性、小儿,胸式呼吸：女性,呼吸运动,腹 部 视 诊,主要内容,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉及血流方向判断,胃肠型和蠕动波,腹壁其他情况,腹 部 视 诊,腹壁静脉,门脉高压,上腔静脉梗阻,下腔静脉梗阻,腹 部 视 诊,检查静脉血流方向手法示意图,腹壁静脉,腹 部 视 诊,胃肠型 蠕动波,当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型。,为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在 腹壁上呈现蠕动波。,四、胃肠型与蠕动波,腹 部 视 诊,四、胃肠型与蠕动波,胃肠型 蠕动波,小肠梗阻,结肠梗阻,腹 部 视 诊,腹部视诊主要内容,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉及血流方向判断,胃肠型和蠕动波,腹壁其他情况,腹 部 视 诊,皮疹,腹纹,瘢痕,疝,上腹部搏动,腹 部 听 诊,腹部听诊内容,肠鸣音,血管杂音,摩擦音,掻弹音,腹 部 听 诊,肠鸣音,听诊部位：脐周、右下腹,听诊时间,:1,分钟，有时,3-5,分钟,正常：,4-5,次,/,分,腹 部 听 诊,肠鸣音活跃：,10,次,/,分,（急性胃肠炎）,肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调,（机械性肠梗阻）,肠鸣音减弱：次数减少、声音低弱,（低钾血症）,肠鸣音消失：持续听诊,3-5,分听不到肠鸣音,（麻痹性肠梗阻）,血管杂音,动脉性杂音,静脉性杂音,腹中部,左右上腹,下腹两侧,肝左叶肿块,腹 部 听 诊,摩擦音,脾梗塞、脾周围炎,肝周围炎,胆囊炎,累及局部腹膜,腹 部 听 诊,搔弹音,实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。,肝下缘测定,腹 部 听 诊,搔弹音,微量腹水测定,腹 部 听 诊,腹 部 触 诊,体位：仰卧，屈髋屈膝,原则：左下腹开始，逆时针方向，先健康，后疾病,腹 部 触 诊,腹部触诊内容,腹壁紧张度,压痛及反跳痛,脏器触诊,腹部包块,液波震颤,振水音,腹 部 触 诊,腹部紧张度,正常情况：腹部柔软,增强,减弱,腹腔内容量增加,炎症刺激,慢性消耗性疾病、大量放腹水、,经产妇、老年体弱、脊髓损伤等；,肠胀气,气腹,大量腹水,板状腹,揉面感,腹 部 触 诊,压痛及反跳痛,压痛：腹壁、腹腔内病变；,深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位,反跳痛：,腹膜壁层受炎症累及腹膜刺激征：,腹肌紧张、压痛、反跳痛,腹 部 触 诊,压痛及反跳痛,胆 囊 压 痛 点,腹 部 触 诊,压痛及反跳痛,阑 尾 压 痛 点,麦 氏 点,腹 部 触 诊,脏器触诊,肝脏触诊,脾脏触诊,胆囊触诊,肾脏触诊 泌尿系压痛点,膀胱触诊,腹 部 触 诊,肝脏触诊,触诊方法,单手触诊法,双手触诊法,触及肝脏时应详细描写,:,大小,形态,质地,压痛,搏动,正常为肋缘下,1cm,、剑突下,3cm,正常表面光滑，,边缘规整，,无结节,质地分三级,质软,如触口唇 （正常或急性肝炎）,质韧,如触鼻尖 （慢性肝炎）,质硬,如触前额 （肝硬化、肝癌）,弥漫性肝肿大,肝大的临床意义,见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝早期肝硬化、白血病等,急性肝炎,：轻度大，光滑，钝，软，轻压痛,肝淤血,：明显大，光滑，钝，质中，轻压痛，肝,-,颈回流,脂肪肝,：光滑，质软或中，压痛不明显,早期肝硬化,：结节，边缘不整，质硬，无压痛,肝癌,：明显大，结节，边缘不整，质硬，明显压痛,肝脓肿,：囊性，明显压痛和叩击痛,肝囊肿,：囊性，无压痛和叩击痛,局限性肝肿大,腹 部 触 诊,脾脏触诊,触诊方法,仰卧位,右侧卧位,“,1,”,线（甲乙线）,“,2,”,线（甲丙线）,“,3,”,线（丁戊线）,“,+,”“,-,”,脾脏测量法,深吸气时，脾下缘,轻度肿大：肋下,3cm,至脐水平线以上,重度肿大（巨脾）：超过脐水平线或正中线,1轻度,：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软；,2,）,中度,：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较硬；,3,）,重度,：慢粒、疟疾、血吸虫病等，质地多硬。在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：,1.,增大的左肾；,2.,肿大的肝左叶；,3.,胰尾部囊肿,脾大的临床意义：,腹 部 触 诊,胆囊触诊,常见的胆囊病变,1,）,急性胆囊炎：,Murphy,征,2,）胰头癌压迫胆总管：,Courvoisier,征,3,）慢性胆囊炎：,腹 部 触 诊,肾脏触诊,肾脏触诊,泌尿系压痛点,季肋点,上输尿管点,中输尿管点,肋脊点,肋腰点,腹 部 触 诊,泌尿系压痛点,季肋点,上输尿管点,中输尿管点,腹 部 触 诊,泌尿系压痛点,肋 脊 点,腹 部 触 诊,泌尿系压痛点,肋 腰 点,腹 部 触 诊,膀胱触诊,触诊方法,单手滑动触诊，检查者以左手自脐向耻骨联合方向触摸,正常情况：不易触及,异常情况：,膀胱增大，提示尿潴留,腹 部 触 诊,腹部包块,正常腹部可触到的包块：,腹直肌、腰椎锥体、骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠,触及腹部包块时应注意：,部位，大小，形态，表面与边缘，质地与硬度，压痛，活动度，与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系,腹 部 触 诊,液波震颤,触腹腔内有,中等量（,3000ml,）以上,腹水时，可触及波动感，又称液波震颤,腹 部 触 诊,振水音,幽门梗阻,胃扩张,腹 部 叩 诊,叩诊方法,腹 部 叩 诊,腹部叩诊内容,腹部叩诊音,肝脏及胆囊叩诊,胃泡鼓音区及脾脏叩诊,移动性浊音,肋脊角叩痛,膀胱叩诊,正常：大部分区域均为鼓音,高度鼓音,胃肠胀气,麻痹性肠梗阻,胃肠穿孔,浊音或实音,肝脾高度肿大,腹腔内肿瘤,大量腹水,腹 部 叩 诊,腹部叩诊音,腹 部 叩 诊,肝上界,肝下界,清音 浊音,鼓音 浊音,右锁中线,第,5,肋间,右季肋缘下缘,右腋中线,第,7,肋间,第,10,肋骨水平,右肩岬线,第,10,肋间,右锁骨中线，肝上下径,9-11cm,肝界叩诊,腹 部 叩 诊,肝浊音界变化临床意义,肝浊音界扩大,肝,癌、肝淤血、肝炎、多囊肝,肝浊音界缩小,急,性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气,肝浊音界消失,胃、,肠穿孔,、间位结肠,肝界叩诊,腹 部 叩 诊,肝区叩击痛,：,肝炎、肝脓肿,胆囊叩击痛,：,胆囊炎,肝胆叩击痛,腹 部 叩 诊,叩诊部位,左,腋中线,正常脾浊音界,9-11,肋间（约,4-7cm),脾脏叩诊,脾浊音区扩大见于：脾肿大,脾浊音区缩小见于：左侧气胸、胃扩张,腹 部 叩 诊,胃泡鼓音区,Traube,区,位于左前胸下部，呈半圆形,为胃底穹窿含气而形成,上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘,缩小：脾肿大、左侧胸腔积液、急性胃扩张,腹 部 叩 诊,移动性浊音,移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动,腹腔内游离腹水在,1000ml,以上时,腹 部 叩 诊,移动性浊音的鉴别,肠梗阻时肠腔内大量液体潴留,巨大卵巢囊肿,尿潴留,腹 部 叩 诊,卵巢囊肿与腹水鉴别,腹 部 叩 诊,卵巢囊肿与腹水鉴别,尺压试验,腹 部 叩 诊,肋脊角叩痛,阳性,：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎,腹 部 叩 诊,膀胱充盈时，下腹正中部耻骨联合上方可叩到,圆形浊音区,膀胱胀大见于,：尿道梗阻、脊髓病所致的尿潴留，昏迷病人、腰椎或骶椎麻醉后,膀胱叩诊,谢谢大家！,