sas诊疗进展.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展,北京大学人民医院呼吸科 韩芳,睡眠呼吸暂停低通气综合征,患病率高,2-4%,危害大,可以治疗,慢性病,2007,睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗进展,实验医学,临床医学,复杂,简单化,家庭化,多学科联合,呼吸学科为主,睡眠呼吸暂停综合征的临床症状,0,10,20,30,40,50,60,70,呼吸暂停,白天嗜睡,疲劳,失眠,其他,打鼾,肢体活动,其他行为异常,恶梦,癫痫,性欲减退,夜间憋气,晨起口干,每小时氧饱和度降低4%的次数与呼吸紊乱指数相关性好,女性,33 岁,近来夜里2-3点憋醒,不敢睡觉,支气管激发试验(-),PSG,睡眠监测(-),上气道阻力综合征,仰卧位呼吸暂停,呼吸暂停患者吸氧后,脉搏及血氧饱和度,REM,睡眠低通气,治疗前 治疗后,OSA,治疗目标：维持上气道开放,Flow,Pressure,Volume,CPAP,1981,Flow,Pressure,Volume,BiPAP,1991,Auto-CPAP,1993,呼吸事件,SaO,2,气流,Apnea/Hypopnea,Snoring,Airflow limitation,阻力,(,高频振荡,),压力发生器,+,_,+,_,感受系统,效应系统,AUTO-CPAP,Auto-CPAP,FOT,Flow,Snoring,Artefact detection,反馈信号,监测事件,Central events,Volume Contour,Obstructive events,Severe Obstructions,Slight Obstructions,Incipient Obstructions,Flow,Snoring,OPS,压力调整,Pressure reaction,p,Event,Snoring,及,Airflow limitation,标志上气道的狭窄,去除二者后可消除呼吸暂停及低通气,apnea,Normal,breathing,snoring,Flow,limitation,hypopnea,Hypopnea,Normal,气 流 受 限,(Flow limitation),CSR:Why Does it Occur?,Hyperventilation,CO,2,Apnea,CO,2,Deoxygenation,Arousal,Apneic Threshold,Normal Breathing,CSR Pattern,0,5,8,15,Diaphragm EMG,Mask Pressure,central,hyperpnea,central,hypopnea,spontaneous,spontaneous,timed,centralhyperpnea,Adaptive Servo Ventilation(ASV),以静息通气量的,90%,为目标通气量,以容量为目标的压力支持通气,有自己的节律,AUTO-BiPAP,Enhanced Expiratory Rebreathing Space(Dead space),adjunct to PAP,Dead space,-,400+patients with complex disease(20+CHF),-non-vented oronasal mask,-50-150 ml additional DS,-immediate good lab control with PAP:70%(leak and a more recently recognized,“,sleep effect,”,are problems,-home use is effective in about 60%(these patients are often otherwise virtually untreatable),呼气末压力释放技术,Mode for home sleep apnea testing,Patient 1,2,3,4,5,6,internet,Central lab,家庭环境,睡眠过程中监测,同一时间监测例数增加,降低患者花费,提高医疗服务效率和质量,SLEEP APNEA:a model of,Homecare,家庭治疗,家庭监测,管理机制,管理经验,管理梯队,睡眠呼吸医学：家庭医疗的先行者,血氧,机器指标,氧浓度,氧流量,病人使用情况,SaO2,心率,生理指标,家庭呼吸机治疗,The Mechanisms of Sleep Apnea,Anatomic and/or Functional,Pathogenesis of Sleep Apnea,Airway Obstruction,Small pharyngeal airway,Ventilatory control instability,Poor upper airway response,Low arousal threshold,录象,SLEEP APNEA,central,obstructive,拉萨,4300 m,SaO2 3%60/h,平均,SaO2,为,67%,西宁,2600 m,SaO2 3%14/h,平均,SaO2,为,87%,北京,100 m,SaO2 3%0/h,平均,SaO2,为,97%,睡眠呼吸障碍的两个主要机制,SDB is really a,“,spectrum disorder,”,with,TWO,possible underlying causes:Anatomy and breathing control,“,Complexity,”,is when breathing control is unstable,Anatomically Vulnerable Airway,Neurologically Unstable Breathing Control,Mixed Apnea,“Complex”,稳定睡眠,机械梗阻,Minimize SW transitions,Induce n-CAP,Obstruction:PAP,ASV,Hypoventilation,Minimize iatrogenic,The target is to change system behavior,呼吸调节,Oxygen,CO2,Adaptive Ventilation,Drugs:T,Ac,others to come(I hope),睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,管理模式的转变,临床管理应集中于患者预后,CPAP,治疗对预后的改善涉及患者的心理因素和技术因素,OSAHS,管理将集中于长期治疗，并成为睡眠医学学科领域的一部分。,OSAHS,是一种慢性疾病,:2007,自身识别,行为学治疗,监测,治疗,结果,危险人群,临床识别,分析确认,系统集成,识别,评估,PSG,实验室监测,治疗,1964-1998,睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疾病管理模式的转变,2007-,睡眠呼吸暂停,其他系统性疾患,睡眠呼吸障碍,其他睡眠障碍疾患,睡眠医学,:,一门新兴的边缘学科,发轫于睡眠呼吸暂停的诊疗,普通内科医师,3.5%,7%PhD,ENT 7%-45mmHg,COPD,患者的睡眠呼吸紊乱,神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱,睡眠状态下最需要通气支持,无创通气技术的发展有赖于睡眠呼吸医学的发展,无创通气技术,红细胞增多 心脑血管 高血压 肺动脉高压 心律失常 心肌梗死 白天嗜睡,疾病 肺心病 猝死 心绞痛,中风 精神神经症状,睡眠 单纯打鼾,呼吸暂停,窒息,觉醒,血氧降低,血二氧化碳升高,pH,下降,植物神经功能紊乱,睡眠中断,下丘脑及垂体,功 能 紊 乱,体重增加,性欲减退,生长发育受限,红细胞生成,增多,动脉硬化 体血管 肺血管 心肌兴奋性 心 脑,加速 收缩 收缩 增高 缺血缺氧,睡眠质量下降,67.8,4.9,3.2,2.7,2.6,2.3,2.2,2.1,1.7,1.5,1.2,1.0,0.8,6.1,0,10,20,30,40,50,60,70,80,阻塞性睡眠呼吸暂停,发作性睡病,不宁腿综合征,精神性失眠,周期性腿动,上气道阻力综合征,原发性嗜睡,单纯打鼾,情绪障碍,原发性失眠,中枢性睡眠呼吸暂停,睡眠时相延迟综合征,睡眠不足,其他,19,个睡眠中心的病人构成比,总病例数,=3970,睡眠中心,睡眠呼吸障碍,SDB,发作性睡病,Narcolepsy,PSG,睡眠呼吸监测,CPAP,压力调定,家庭,医院,SAHS,家庭初筛诊断,无创正压通气治疗,家庭,医院,家庭氧疗及评价,多次小睡试验,(MSLT),KLS,RLS,Sleep seizure,Parasomnia,Sleep business model in the Peoples Hospital,PKU,脉搏血氧饱和度结果的宏分析：像阅读心电,holter,一样,开机但未记录,未用呼吸机，见呼吸暂停,用呼吸机，呼吸暂停消失,第二天早晨停用呼吸机，呼吸暂停再现,