1、
工程名称
安装位置
设备信息号
设备名称
规格型号
制造单位
出厂编号
作业类型
□安装□拆卸
审核项目
审核内容及要求
审核结果
专业资质
审查安装单位资质证书是否在有效期内
□合格□不合格
一级资质：可承担塔式起重机、各类施工升降机和门式起重机的安装与拆卸；
二级资质：可承担3150kN·m以下塔式起重机、各类施工升降机和门式起重机的安装与拆卸；
三级资质：可承担800kN·m以下塔式起重机、各类施工升降机和门式起重机的安装与拆卸）
□合格□不合格
安全生产
许可证
安全生产许可证应在有效期内；
□合格□不合格
2、
装拆作业
管理人员
安装负责人为：，岗位证明或委托证明附后
□合格□不合格
专业技术人员为：，技术职称书附后
□合格□不合格
专职安全员为：，持C1类或C3证书附后
□合格□不合格
特种作业
人员
装拆工为：
，建筑施工特种作业操作证书附后
□合格□不合格
司索信号工为：，建筑施工特种作业操作证书附后
□合格□不合格
操作司机为：，建筑施工特种作业操作证书附后
□合格□不合格
起重机械
随机文件
建筑起重机械进场前真实性承诺书、制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明（2014/1/1后制造不提供）、型式试验报告、入场前自检合格证明复印件及原件、安装使
3、用说明书
□合格□不合格
装拆合同及安全协议书
安装单位与施工单位是否签订建筑起重机械安装/拆卸合同；
实行总承包的安装单位是否与施工总承包单位签订安全协议书
□合格□不合格
辅助起重机械及操作人员
辅助起重机械（名称）型号为
是否具有相应的有效检测合格证明（汽车吊除外）
□合格□不合格
辅助起重机械司机姓名：，特种作业操作证附后
□合格□不合格
施工（总承包）单位审核意见：
□符合要求，同意监理审查□不符合要求，补充完善后重新报审
施工（总承包）单位（盖章）
审核人（签字）：
年月日
工程监理单位审核意见：
□符合要求，同意安装（拆卸）□不符合要求，补充完善后重新报审
工程监理单位（盖章）
总监理工程师（签字）：
年月日
说明
1．报送审核附件资料中：承诺书、进场自检合格证明、合格证等需提供原件，施工（总承包）、监理等单位审核合格后，应分别留存复印件附后；
2．施工（总承包）、监理等单位自收到报送的资料之日起2个工作日内审核完毕并签署意见。
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