1、致： （建设主管部门或安全监督机构）
我单位承担 工程的建筑起重机械安装/拆卸专项承包施工，装拆作业位置： ，该建筑起重施工起重机械专项施工方案和本单位资格条件经施工单位、监理单位审核、审查合格，现告知你处并附审核审查合格的各项资料，告知如下：
设备信息号
设备名称
2、
作业类别
£安装 □拆卸
规格型号
出厂编号
出厂日期
装拆总高度
米
是否有附着
□是 □否
附着次数
安装资质等级
计划装拆日期
装拆负责人
提交的附件资料（为“□”内勾选的资料）：
一、建筑施工起重机械安装(拆卸) 专项方案审核资料
1．□建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表
2．□建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（施工总承包单位）
3．□建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（分包单位）
4．□建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方
3、案（含应急预案）
5．□专项方案专家论证报告
二、建筑起重机械安装、拆卸工程单位条件审查资料
1．□《建筑起重机械安装（拆卸）工程单位条件审核表》
2．相关附件材料：
1）□安装（拆卸）单位建筑资质证书、安全生产许可证副本（复印件）
2）□安装（拆卸）单位配备专业技术人员、机械类或综合类专职安全员名单及资格证书（复印件）
3）□安装（拆卸）单位配备装拆人员名单及建筑施工特种作业操作资格证（复印件）
4）□辅助起重机械(不含汽车吊）检验有效合格证明及建筑施工特种作业操作资格证书（复印件）
5）□建筑施工起重机械特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明（2014/1/1后
4、制造不提供）等复印件
6）□安装(拆卸)单位与施工单位签订的安装（拆卸）专项承包合同（复印件）
7）□安装(拆卸)单位与施工总承包单位签订的安全管理协议书（复印件）
8）£其他资料：施工单位和监理单位要求的其他有关资料
承诺：我单位以上告知情况及提交附件资料均真实有效，无虚假，如失实愿为此承担相应法律责任。
装拆单位现场负责人（签字）：
联系人（签字）： 安装（拆卸）单位(章)
联系电话：
5、 年 月 日
告知
要求
1．建筑起重机械是指用于建筑施工且纳入特种设备目录的起重机械，主要有塔式起重机、施工升降机、桥/门式起重机、履带式起重机等；
2．建筑起重机械进、退场时进行安装、拆卸前，安装拆卸单位应向工程所在地住建主管部门或受委托监督机构履行安装、拆卸前告知手续，并提供本告知单；
3．安装/拆卸告知事项经工程所在地住建主管部门或监督机构受理后，方可组织安装/拆卸作业
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