机械通气的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气的护理,前言,机械通气近些年发展非常快，在危重病人的抢救中发挥了十分重要的作用。机械通气的护理也越来越受到人们的重视，因为它对确保和提高机械通气的疗效，最大限度地预防并发症有着积极的意义，是机械通气合理应用不可缺少的措施,（,一）维持安全及有效的通气治疗,施行机械通气的基本原则,要确保其有效性和安全性,另外,出现呼吸机报警时，首先观察病人的一般情况、神志是否清楚、呼吸频率、SaO2、血压和心电图等，如果一般情况和生命体征稳定，可以从容不迫地寻找报警原因，并加以排除；如果病人生命体征不稳定，应立即脱离呼吸机，采用人工简易呼吸囊过渡。切忌只顾寻找报警原因，忽视病人病情恶化。,（一）维持安全及有效的通气治疗,任何时间都应有护士在患者床边进行监察，以防止任何事故发生，并且,观察患者有否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。,床边应常备有,简易呼吸器、氧气装置及吸痰装置，,以便急救时应用,(二)维持足够的供氧及通气,按医嘱调校呼吸机的通气设定,包括：通气型式(Melde)例：SIMV+Ps；通气速度，例；1214bprn；潮气容积例：6-8mlkg；压力支持，例10cmHz0；呼气束期正压(PEEP)，例：5cmH：OI氧气浓度例：40；吸气吐气比例(IE)，例：1：2；敏感度，例：一2cmH2O。,(二)维持足够的供氧及通气,为减少患者胃胀及增进其肺部扩张护士应为患者插入鼻胃管，机械通气易致胃内压增高,一方面会影响病人呼吸,另外会导致胃内容物返流误吸.因此应早期留置引流出过多的胃液及空气。,呼吸机的通气设定需按医嘱、患者情况或血气报告而做出适当调节。护士须定时核查呼吸机的设定以确保设定没有被意外地改动,(二)维持足够的供氧及通气,为确保患者在接受通气治疗期间能减少不适及焦虑，应给予适量的止痛剂(例：吗啡)及镇静剂(例：咪达唑仑)。,人工气道闭塞可严重影响通气的效果故护士应使用加湿器(例：热湿交换器、加热加湿器)，以防止因气道分泌过多而产生的气道阻塞。这个措施对患儿、痰液多且浓的患者及需要长期通气患者尤为重要。,(三)人工气管有关的护理,施行正压通气主要是依赖人工气管(ETT)以传送气体进出患者的肺部。护士要确保这些人工气管能够安全固定在正确的位置，及确保人工气管畅通无阻。,人工气管的种类 经口气管内导管、经鼻气管内导管、气管造口管,(四),维持足够的心脏输出 及组织灌流,间歇正压通气能够令胸腔内的压力增大，导致心脏受压，心脏的回流、输出以至组织灌流因而减少。,循环监测,1.心率 机械通气病人容易发生心律失常，常规心电监测是观察机械通气病人病情变化的,重要指标。,但由于一般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏部分情况。因此，应根据病人的情况，适时做全导联的心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。,2血压,呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性血压.变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。,体温监测,接受机械通气的病人病情往往比较严重、机体抵抗力低下，加之人工气道的建立、分泌物增多、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致机械通气相关性肺炎（VAP）及其他感染的发生，表现为体温增高。体温增高可以使呼吸加深加快，由此容易造成人机对抗。监测体温改变有利于综合评定和分析病情，也有助于寻找呼吸机不协调的原因。,肾功能监测,1尿量,若无严重肾功能障碍且血容量正常时，尿量能较好地反映出肾脏的血流灌注情况，因而可间接反映心排血量的变化。机械通气病人多采用尿管排尿法，在监测尿量的同时应该注意颜色的变化。,2血肌酐、尿素氮,机械通气对病人的肾功能可能有一定影响，加之原发病的打击，病人容易发生肾功能异常，通过对血液生化指标监测，及时了解肾脏情况，对于指导病人的治疗非常有帮助。,消化道功能监测,1消化道出血,机械通气病人应激性溃疡的发生率较高，应注意胃液引流情况，并定期送胃液和粪便作隐血试验，以便及时发现和处理消化道出血。,2胃内压,由于气管插管和疾病等因素的影响，机械通气病人在早期时，胃内压往往比较高，这样一方面影响病人的呼吸，另一方面胃内容物容易反流，误吸而导致吸入性肺炎的发生。因此，对机械通气病人原则上应早期放置胃管，在进行胃肠减压的同时监测消化道有否出血。置入胃管，还有利于早期进行肠内营养。,呼吸功能监测,1.,呼吸频率,应用机械通气的主要目的，就是为了纠正病人的呼吸异常。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常。,3.呼吸音,(1)判断人工气道位置,人工气道建立后，应立即采用听诊的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音不清或减弱，同时由于气体进入消化道，导致腹部膨隆。通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入单侧肺。即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断人工气道的位置。,(,2)判断气道通畅与否,发生气道阻塞等异常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅情况。,3了解肺部病变程度,肺不张和气胸是机械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为患侧肺呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物，听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位越高，如较大的支气管；反之，则可能在较低的肺单位，如细小支气管或肺泡。分泌物所在的肺单位高，提示病变主要以支气管为主，病变不会很重；分泌物所在的肺单位低，提示病变可能以较低的肺单位为主，多意味着肺实质有较严重的病变。以哮鸣音为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。,动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标。通过血气分析可以：,1确定应用呼吸机治疗的指征。,2判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设置和调节。,3为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据。,4确定脱离呼吸机治疗的指征。,动脉血气分析次数应根据病人的情况确定，一般在应在使用机械通气前测一次，使用后30min、1h、2h各测一次，根据血气结果对呼吸机进行调整。病人病情稳定后，每日测14次。以后每当呼吸机参数有较大的调整时，均应依据上述标准测定血气并调整呼吸机,5.动脉血气监测,动脉血氧分压（PaO2）是评价肺功能的最基本指标，从对缺氧的敏感性来看，PaO2远较SaO2敏感，因为只有在PaO2降低比较明显的情况下SaO2才会发生改变。但PaO2的测定需要抽取病人的动脉血，操作比较麻烦，且无法作连续监测，临床应用比较困难。,SaO2的原理是：通过置于手指末端、耳垂等处的红外光传感器来测量氧合Hb的含量。具有无创、连续、准确和方便等优点。PaO2与SaO2关系密切，血液中PaO2压力越大SaO2就越高。,6.脉搏血氧饱和度监测（SaO2）,(六)预防感染,消毒和隔离,人工气道建立后，破坏了正常情况下人体上呼吸道对呼吸道感染的防护作用，空气中所含的尘埃颗粒和病原微生物可直接进入呼吸道，导致这类病人的呼吸道感染。,预防和控制这类感染途径的主要措施，是对环境和空气的消毒及必要的病人隔离。,缩短人工气道和机械通气的时间,人工气道的建立和机械通气应用时间，是导致VAP的重要因素，且机械通气时间越长这种感染的机会就越大。因此，应尽可能地缩短人工气道和机械通气时间。,合理应用抗生素,(七)观察及预防可能出现的并发症,心血管并发症,心输出量减少、心律失常。,肺部并发症,气胸、肺感染、肺扩张不全、气道损伤，氧气中毒、依赖呼吸机、通气过度或不足。,肾脏并发症,肾灌流减少引发液体潴留。,脑部井发症,通气过量或不足引发颅内压改变。,消化道并发症,焦虑性肠胃溃疡，肝灌流减少引发的肝功能衰竭。,八)基础护理,口腔护理：,经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多;口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液,眼部护理,定时为患者滴眼部润滑剂及把患者眼睛闭上以防止眼睛受损。,皮肤护理,维持患者皮肤清洁及定时为患者转换体位，以减少压疮的机会。,排泄护理,观察患者的排泄功能是否正常。患者如有便秘，原因是吗啡的副作用、食物改变、活动减少等一患者如有腹泻原因是对流质食物过度反应，或抗生素的副作用。,四肢护理,长期卧床的患者四肢因缺乏活动容易造成肌肉萎缩或变形，下肢甚至可因而有深静脉栓塞。护士应定时给患者进行肢体活动，帮患者穿上抗栓塞长袜、应用抗血栓泵以减低此类并发症的发生。,(九)提供足够的心理支持,ICU是一个精神压力很大的地方，患者容易产生ICU精神病。,症状:神志不清、胡言乱语及行为失控等。,原因:环境紧张、病情危重、感觉过敏(例：疼痛、噪声)、感觉不足(例：缺乏沟通)及睡眠失调等表征。,(九)提供足够的心理支持,处理,(1)控制环境的光线、音量及温度从而使患者有舒适的环境。,(2)让患者分辨日夜与时问。,(3)与患者保持沟通。,(4)提供止痛荆及安眠药,(九)提供足够的心理支持,(5)施行护理工作时应于患者充足的解释，使其安心患者焦虑时，护士应给予适当的心理安慰及支持。若患者因插入工气管不能讲话护士应提供纸笔。让患者写出他们的需要，增进沟通。向患者插放他们喜爱的音乐，起到放松的效果。家属至亲的陪伴及支持，更是预防及减少ICU精神病重要的一环。,THANK YOU!,