17树脂充填.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,沧州医专口腔科,刘娟,复合树脂修复术,复合树脂,(composite resin),是一类,由有,机树脂基,质和,经过表面处理,的无,机填,料以及引,发体,系等,成分组和而成的牙体修复材料，广泛用于各类牙体缺损的直接和间接修复。,有机树脂基质,无机填料,引发体,系,复合树脂的组成,复合树脂的优缺点,优点,：,美观,，稳定性好，不溶于唾液，能,保,存,更,多健康牙体组,织。,缺点,：,聚合收缩，耐磨性差，牙髓刺激性,复合树脂分类,1,、无,机填料颗粒度分类,大,颗粒型复合树脂,(,传统型,),超,微颗粒型复合树脂,(,可抛光型,),小颗粒型复合树脂,混合型复合树脂,3,、用途分类,前牙,后牙,通用型,2,、固化方式,光固化（紫外光、可见光）,化学固化,双固化,1,）,固化性能,：,光,固化型复合树脂，操作者有较长的操作时间，受到光照后开始聚合反应,，固化,由材料的表面开始。每次光固化深度是有限的。如一种材料光照,30,秒，固化深度为,2.5mm,；如果增加光照时间,1,2,分钟，固化深度不会明显增加。但光照时间少于制造商推荐的时间，固化深度会显著减少。,复合树脂的性能,固化深度,(depth of cure),光源性质,紫,外光,2.53.0mm,可,见光,1.52.0mm,照射距离,0.51mm,大,于,6mm,聚合能力,50%,2,）聚合收缩,：,复,合树脂由于填料的加入，聚合收缩很小，复合树脂的聚,合收缩可,以破坏修复体的边缘封闭，破坏牙齿和修复体界面的粘结,。,聚合前,聚合前期,树脂仍然可以流动,没有收缩力,咬合力,疼痛感受器,未封闭的牙本质小管,液体流动,术后咀嚼不适,聚合后期,间隙形成：,粘合力,小于,收缩力,整体固化是,不合理的,.,高的形状因子和大体积会导致最大的收缩力,超过,2.5 mm,的填充物不能被均匀地光固化,(经常为“可压缩性复合物“推荐,),影响修复体总收缩体积的因素为复合树脂的种类、窝洞的尺寸和充填的技术。,高填料量的混合填料型复合树脂的聚合收缩最小。小窝洞充填时复合树脂的聚合收缩小，分层充填技术可以使聚合收缩得到有效的补偿。,聚合收缩的方向：向心、向光、向粘接力强的方向,可由,60%,的收缩,分层技术,控制,复,合树脂聚合反应是放热反应，可使材料温度增加，光同化时聚合热在短时间内放出，升温可达到,5,15,。因此在修复体近髓处，应使用氢氧化钙类盖髓剂。另外制造商在设备中加入滤光片以减少设备的光照发热,聚合放热,影响聚合收缩因素,材料 无机填料体积收缩,67%,填料树脂,5%,目前,0.51.4%,光固化灯高强度照射,60%,的收缩可由分层技术控制,3,）机械性能,：,抗,压强度较高，仅次于银汞合金；光固化复合树脂的压缩强度可达,260MPa抗弯强度和抗冲强度略高于银汞合金,；,复,合树脂的硬度随填料量的增加而增加。固化后的超微复合树脂维氏硬度为,30,40,，高填料量的混合填料型复合树脂则接近,l00,.,耐,磨性不高，充填材料磨损过多时，修复体的解剖形态可发生改变。由于基质的磨损，无机填料外露，使充填体表面,不光滑。,4,）热胀系数,：,随填料量的增加而减小，但仍大于牙本质的热胀系数。,5,）,X,线阻射性,：,混合填料型复合树脂使用钡玻璃而具有适当的,X,线阻射性。,6,）生物相容性,：,经正确固化后的复合树,脂基本,上是生物相容性材料。因其溶解性小，仅能逸出少量未反应的树脂成分。从毒理学角度看，能逸出量太少，不足以引起毒性反应,。,影,响复合树脂充填性能的因素,工作时间与结固时间,58,分钟内完成,15,分,钟达,到物理机械性能,超,微型复合树脂是前牙美容修复的首选材料。混合型复合树脂适用前牙修复，也越来越多地取代银汞合金，被用作后牙直接充填修复。聚合收缩和承受较大应力时磨耗量过大仍是复合树脂的两大缺陷，也是它不能完全取代银汞合金的主要障碍。,注意：,应用复合树脂作牙体缺损直接修复时，尽量避免修复体位于高应力承受区；而且因为复合树脂尚无主动的防龋能力和耐磨性不高，夜磨牙和龋易感患者不适合选用。,流动性树脂,(flowable composite 1995),特点：,增,加了填料粒度减少了填料含量材料粘度，易于操作物理机械性能欠佳,用途：,窝,洞垫底深而细裂沟修复点隙裂沟封闭,纳米颗粒型复合树脂,(nanofill composite resin),颗粒度,0.0050.01um,不使用硅化填料,凝集成丛,不产生散射,压缩型复合树脂,(condensable composite),替代后牙银汞充填,后牙复合树脂,特点：填料粒度大,1580um,树脂基质改进,增加了填料量物理机械性能优秀,二、适应证,前牙,、,、,类洞的修复。,前牙和后牙的,类洞的修复。,后牙,、,类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复。,形态和色泽异常牙的美容修复。,冠修复前的牙体充填。,大面积龋损的充填，必要时可增加固位钉或,和,),沟槽固位。由于复合树脂借助粘结材料对牙体组织,的有,效粘结，可增强余留牙的强度。,五,.,复合树脂修复的基本步骤,1.,窝洞预备,2.,比色,3.,隔湿,4.,护髓,5.,牙面处理（酸蚀、涂布底胶和粘接剂）,6.,放置成形片和楔子,7.,填充材料,8.,修形、调合、抛光,1.,窝洞预备,1,洞形要求：,点线角圆钝，倒凹成圆弧形,、,类洞,应尽,量避免洞缘于,咬合接触,处。,不直接承受咬合力的部位可适当保留无基釉,洞缘釉质备成斜面,2.,各类复合树脂修复窝洞的预备方法。,3.,中等深度的上述窝洞：玻璃离子粘固剂垫底。,深窝洞近牙髓：氢氧化钙间接盖髓,注意,：,勿用洞漆以及含酚类物质的材料,，以避免影响树脂的聚合,（一）各,类复合树脂修复窝洞的预备要点,III,类洞,：窝洞制备尽量从舌侧进入病变区。,小龋洞不必制作洞缘斜面；中等大小的龋损制作洞缘斜面；大的龋洞需要作洞缘斜面且需,在龈轴线角作固位沟，切轴纯点角处作倒,凹。洞,缘釉质壁作,斜,面，,宽,0.5-1mm,与洞壁成,45,度至,70,度的斜面。,IV,类洞,：小到中等大的缺损，常规于洞缘釉质,壁,做,斜,面，宽,1-2mm,。,大缺损，近远中径超过切缘宽度,的,1/2,，或龈缘伸展至根面者，需要常规预备洞形。,V,类洞,：小到中等大小的缺损，仅在洞缘的釉质壁,做斜面，一般不用做固位沟，仅在龈壁无釉质时，于,龈轴线角做固位沟。范围大，累及根面的,V,类洞，常,规备洞，盒状洞形，在龈轴线角及牙合轴线角做固位,沟，同时在釉缘,做斜面,。,后牙,I,，,II,类洞,：采用保守的方法窝洞制备洞的外,形限于龋损和发育缺陷部位。,比色,根据患牙或邻牙的颜色，选用合适色度的复合树,脂,可,以取一点复合树脂光固化后在自然光下与牙齿比色。,比色,诊室及布局：,白色墙面、灰色或者灰白色地板。灰色或者淡绿色的胸巾，灰色椅套。自然光线,/,色温,5500K,的标准照明体。,医患准备,去除患者面部化妆，用灰色治疗巾将浓染的头发包住。,患者体位：牙合平面与地面平行。,患者牙齿：中,1/3,湿润,医生距离患者,25-30cm,，瞬间比色,5s,（人眼对绿的和黄色不敏感，对紫色和红色敏感）。,比色,3.,隔湿,3.,隔湿,4.,护髓,复合树脂为不良导体，但残存单体可刺激牙髓，故中、深窝洞应垫底。,常用垫,底,材料：氢氧化钙和玻璃离子水门汀。,忌用：洞漆、酚类材料和乙醇。,5.,牙面处理,-,牙釉质粘接剂,酸蚀,：涂布均匀，限制范围；,15%-40%,的正磷酸酸蚀,15,秒,为宜；,乳牙、年轻恒牙、氟牙症延长时间,冲洗：,三用枪高压充分冲洗各部位，不低于酸蚀时间,；,酸蚀后无白垩色或污染，重新酸蚀，时间为首次的,1/2,；,禁忌患者漱口,涂粘接剂：,不应过厚,0.2mm,，柔风吹匀；成形片隔离；避免在成形片处淤积,5.,牙面处理,-,牙本质粘接剂,组成：,酸蚀剂,底胶,粘接树脂,分类：自酸蚀和全酸蚀,全酸蚀与自酸蚀的区别,区别：,全,酸,蚀,30%-50%,磷酸，需要水冲洗注意湿粘接，去除玷污层。,自酸,蚀,pH=1.0,弱酸，不需要水冲洗，使其与牙本质脱矿层和底涂剂共同形成混合层，有效避免敏感。,*,*,管间牙本质,牙本质小管,成牙质细胞突起,*,*,全酸蚀湿粘接技术,玷污层,酸蚀,二次湿润,吹干,牙髓,牙本质表层,牙髓,溶解剂,+,单体,取代水,湿粘结,牙髓,牙髓,溶解剂,空气,牙髓,光固化,牙髓,树脂,自酸蚀牙本质粘接剂,玷污层,酸蚀,二次湿润,吹干,牙髓,牙本质表层,自酸蚀黏结系统优点,树脂类修复材料往往对牙本质及牙髓有一定的刺激性，自酸蚀黏结系统能将修复材料与洞壁、洞底完全隔绝开。因此，我们可以得出自酸蚀黏结系统的以下优点,：,自酸蚀黏结系统将酸蚀剂与黏结性底胶混合在一起，省略了独立的酸蚀步骤，使操作简单方便，操作步骤易于规范,；,具有良好的生物相容性，对牙髓刺激小，术后敏感少,；,具有良好的边缘封闭性，不易发生继发龋和边缘着色,前牙一般用聚酯薄膜成形片，将其置于两牙间，用木楔加以固位,后牙用不锈钢成形片，用成型夹固定于牙面上，用木楔加以固定,6.,放置成形片和楔子,楔子的作用,使成型片紧贴牙颈部，有助于充填体邻面颈部的成形,;,防止充填物压入龈沟，形成悬突，损伤牙周组织；,稳固成型片；,分开邻牙，以补偿成型片的厚度，是拆除成型片后能恢复正常的接触关系。,光,固化复合树脂多为双糊剂型,从窝洞的一侧送入窝洞，以排除空气，防止气泡形成，用充填器快速送压就位成形,然后用探针迅速去除多余树脂，光固化后放开成形片，并取出超过,2mm,的窝洞应分层固化树脂，注意分次放置，固化树脂过程中，已经固化的树脂表面切勿被玷污和去除，最好采用斜向分层填入树脂，光源尽量靠近修复体，从不同方向照射,7.,充填材料,光固化,总的原则：由粗到细,树,脂完全固化后，用金刚砂车针修整外形，特别注意咬去除邻面充填物的悬突,用咬合纸检查，调磨高点,依次用粗细砂片打磨，橡皮轮抛光，邻面可用砂纸条磨光,。,8.,修形、调合、抛光,复合树脂修复步骤,修复前后对比,粘接修复失败的原因,牙面未彻底清洁,牙,面处理不当,洞,壁护髓材料未去净,未,作适当的护髓，牙本质过敏出现牙髓病变,粘接剂涂布不均匀或太厚,固,化不当,充填不当,注意事项,修复前去除牙石、牙垢，消除龈炎,一定要向患者交代治疗效果，避免期待过高,酸蚀后牙面严禁一切污染,酸蚀剂、粘结剂、光固化树脂要严格按照厂家,要,求,操作，并注意,保,存条件，防止失效,一定要采取分层固化充填,一定要佩戴防护镜，防止损伤视网膜,术后医嘱，避免咬硬物，注意口腔卫生,Thank You!,