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2、级,*,PICC,管相关知识,15W,刘丹,主要内容,PICC,置管知识,PICC,管的维护,PICC,管相关并发症,什么是,PICC,外周静脉置入中心静脉导管,Peripherally Inserted Central Catheter,PICC,为患者提供中、长期的静脉输液治疗(,7,天至,1,年),从外周静脉穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。,上腔静脉,锁骨下静脉,PICC,静脉选择,主要有肘部静脉,贵要静脉,-,首选,肘正中静脉,-,次选,头静脉,-,第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC-,体表定位,穿刺点与导管尖端预计距离:,穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节

3、再向下至第三肋间隙:约,3-4cm,PICC,的优点,避免多次静脉穿刺的痛苦,保护外周静脉,相对传统,CVC,,减少穿刺危险性,非手术置管,长时间留置,安全方便,PICC,适应症,高渗透性或粘稠度高的药液,有刺激性药物的治疗,长期静脉输液治疗,需反复输入血液制品者,外周静脉条件差,23-30,周的早产儿,PICC,禁忌症,预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史,乳癌术后患侧手臂的血管,无法合作的患者,已知或怀疑有全身感染的患者,严重的出、凝血障碍,确诊患者或疑似对器材的材质过敏,穿刺前准备,医嘱,病人签同意书,病人教育,置管的必要性,解释操作过程及合作期望,日常护理及注意事项,导

4、管尖端预备位置,置管可能出现的并发症,PICC,置管,1,,接上可来福接头,封管,2,,作定位检查,PICC,穿刺记录,穿刺导管的型号,长度和臂围,所穿静脉,穿刺方式,穿刺日期及穿刺者姓名,胸片结果,穿刺过程中患者情况,PICC,术后观察,观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结,每班治疗前,测量臂围,注意固定位置。,日常注意,PICC,护理,-,评估,每天,输液时观察重力滴数至少一次(应,80,滴,/,分),如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因,及时处理,及时报告。,每周,更换透明敷料及输液接头。,PICC,术后护理,-,冲管,必须使用规格,10ml,及以上的注射器冲管,输血、血制品

5、脂肪乳、,TPN,、,706,代血浆等后,连续输液,12,小时以上,抽回血,采血、输液结束时,生理盐水脉冲冲管,PICC,术后护理,-,冲管,PICC,术后护理封管,封管,方法:,使用生理盐水脉冲冲管后,用肝素钠溶液,ml,正压封管,(当剩余,0.5,1ml,左右时边推边撤注射器),PICC,护理维护,更换敷料时间:,1,),置管后,24,小时,2,)置管后每周一次,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术,应每班认真交接班,观察敷贴有无潮湿、松脱或者卷边等,穿刺点有无出现感染,出血应及时更换,换药后注明日期并签名,每,12,周次更换正压接头,记录导管长度及常规,PICC,维护的准备,更

6、换贴膜方法:,(,1,)贴膜自下向上撕取,注意导管勿拔出。,(,2,)用酒精消毒穿刺周围皮肤三遍,再用络合 碘消毒三遍。,(,3,),无菌敷贴需完全覆盖以穿刺点为中心,(,4,)更换后在贴膜、观察表及护理记录上,记录日期及时间。,PICC,置管后并发症,渗血,血肿,静脉炎,感染,堵管,局部皮疹,导管断裂或破损,渗血,血肿,穿刺后,24,小时避免过度活动;,安装完毕后于穿刺点加压止血;,有出血倾向病人术后第一个,24,小时采取加压敷裹,敷料湿了及时更换敷料;,必要时给予止血剂。,静脉炎的分类,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,化学性静脉炎,血栓性静脉炎,机械性静脉炎,定义:机体对于外来物质的反应产生的

7、静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周(,3-7,天),原因:选择的导管型号和血管的粗细不当;穿刺侧肢体活动过度;穿刺、置管过程中对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激;头静脉置入。,处理:,在局部给以隔湿热敷,每天,4,次,每次,20,分钟,,连续,2-3,天。,抬高患肢,促进静脉的回流,缓解症状,抗炎消肿药物:如意金黄散,喜疗妥,静脉炎软膏等,若天后未见好转或更严重应拔管,细菌性静脉炎,原因:不正确洗手;不正确的皮肤消毒;未遵循无菌技术;穿刺时污染导管;敷料护理不良,通知医生,根据成因处理;培养;抗生素;拔除导管,预防:严格无菌技术,化学性静脉炎,原因:刺激性药物,渗透压超出正常范围、不合理的

8、稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置,临床表现:手臂、肩膀、颈、面部肿胀,疼痛。手臂,颈 部静脉扩张。皮肤颜色改变。,预防:确定导管尖端位置;充分血液稀释;合理药物稀释,处理:通知医生;拔管,血栓性静脉炎,原因:穿刺时血管的内膜损伤(血管内膜形成血栓);选择导管的型号和血管的粗细不当(导管外周形成血栓);封管技术(导管尖端及导管内形成血栓),临床表现:手臂、肩膀、颈、面部肿胀,疼痛。手臂,颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木,呼吸困难或心动过速,血栓性静脉炎,(续),处理:,通知医生,静脉造影,尿激酶溶栓,拨管,局部感染,全身感染,感染,感染处理,预防为主,严格执行,无菌操作,1,、局

9、部感染的处理:,加强换药,穿刺点涂百多邦,酌情口服抗生素,2,、全身感染的处理:,停止从该管道输液,通知医生,血和管尖培养,拔除导管,静脉用抗生素,堵管,原因:药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁,处理:溶栓,(药物沉积引起除外),或拔管,表现,:,液体不滴,或不畅;回抽血液困难或无法见回血;冲管时阻力大或无法冲管,血栓性堵管,怎样溶栓?,堵塞程度:,不完全堵塞,完全,塞,堵,不完全堵塞,表现:输液速度减慢,但是仍可入液,处理:速度减慢的初期,及时用生理盐水脉冲方式冲管,脉冲冲管无法缓解,5000u/ml,脲激酶,注入,1ml,,保留,20,分钟,回抽,然后立即用,20ml,上生理盐水脉冲冲管,

10、完全,堵塞,负压方式,再通:,利用三通管将尿激酶吸进导管,保留,5,分钟后回吸可见回血,如果不成功可于,30,分钟内按每,5,分钟回吸一次,第二个,30,分钟内按同样方法操作一次。保留至少,4,小时,推荐,24-48,小时。,血栓性堵管,怎样溶栓?,溶栓剂的配制,10,万单位的尿激酶加,10ml,生理盐水,:1,万,U/ml,再抽,5ml,配好的尿激酶加生理盐水,10ml:5000U/ml,尿激酶,20ml,空注射器,局部皮疹,原因:皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。,处理:暂时用纱布及弹力绷带固定,严重时,皮肤科会诊。,导管断裂或破损,原因:,体外部分:未预冲导管,撤导丝时划伤导管,不正确的固定或换药不当;高压注射泵,体内部分:损伤的导丝划破导管;(送导管时镊子损伤导管),导管断裂或破损,(续),处理,:,体外部分断裂予以修复,体内断裂设法固定导管,用手指压迫导管远处的血管,或用止血带绑住腋下,病人制动,通知医生,必要时静脉切开,/,血管介入取出断裂之导管,拔除,PICC,管路,最佳体位:臂外展,90,度,去除敷料,消毒,沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管,遇到阻力时,可在局部热敷,20-30min,后在缓慢拔出导管,如果仍有阻力,进行,X,线检查并通知医生,测量导管长度,记录导管拔除的过程,谢谢!,

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