1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊室内,李太太,孕,4,产,0,孕,30,周,42,周，规律宫缩6小时,查体：,T,36.7,Bp13080mmHg，P82,次,min,，,R20,次,min,，宫缩45秒,/34min,胎心110次,min,内诊：,宫颈消，宫口开大2,cm，,先露头,S,-2,，,骨产道未见异常。,问题：,胎心率是否正常？,为什么？,原因可能是什么？,将如何处理？,胎 儿 窘 迫,Fetal distress,胎 儿 窘 迫,定
2、义,(,definition),分类,(,classification),原因,(,etiology),病理生理,(,Pathophysiology,),临床表现,(,Clinical manifestation),处理和护理,（,management and nursing),一、定义(,definition),胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者,主要发生在,临产过程,中,发生率：,2.7%38.5%,（一）胎儿,急性缺氧,子宫胎盘血循环,或,脐带血循环障碍,1.前置胎盘、胎盘早剥,2.子宫收缩过强、过频及不协调,3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈,（二）,胎儿,慢性缺氧,母体血液氧含量
3、不足：,心、肺疾病，严重贫血,子宫胎盘血运受阻：,妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠,胎儿运送及利用氧能力降低：,严重心血管畸形、溶血性贫血,四、病理生理（,Pathophysiology),CO,2,呼吸性酸中毒,交感,N,兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺,皮质醇分泌,BP、,心率,迷走,N,心率,O,2,血,O,2,再次交感,N,兴奋,心率变,O,2,晚期,无氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,五、临床表现,(,Clinical manifestation,),主要临床表现：,胎动减少或消失,胎心率异常,羊水粪染,（一）急性胎儿窘迫,主要,发生于分娩期,。,多因脐带因素,宫缩
4、过强,胎盘早剥,产妇血压低,胎心率变化:,初期180,bpm,危险120,bpm,胎心监护：,晚期减速,变异减速,（一）急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染：,度、浅绿色,度、黄绿色,度、棕黄色,胎动：,频繁 减弱 消失,12,h,胎动计数,10次：异常,酸中毒：,pH,7.20，,PO,2,10,mmHg,PCO,2,60,mmHg,（二）慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病,引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。,胎动记数：,10次/12小时,胎儿生物物理评分：,B,超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、,NST；,3分提示,胎儿窘迫,胎盘功能低下：,E,3,10,mg,/24h，E/C
5、10，,SP,1,100,mg,/L，PRL,4,mg,/L,宫高、腹围,小于正常,羊膜镜检查：,羊水浑浊,胎儿电子监护异常：,NST,无反应型,（20分钟胎心率加速15,bpm,、,持续时,间15秒、基线变异5,bpm,）,OCT,可见频繁晚期减速和变异减速,六、,处理及护理,急性胎儿窘迫,：,1.积极寻找原因并予以处理,2.持续吸氧：10,Lmin,3.,尽快终止妊娠,（1）宫口开全：,BpD,达坐骨棘下,，,尽快阴道助产,（2）,宫口未开全：剖宫产,胎心率加速,120,bpm,或180bpm,，,伴羊水胎粪污染度,羊水胎粪污染度，伴羊水过少,胎儿电子监护：,CST,或,OCT,出现频繁
6、晚期减速和变异减速,胎儿头皮血,pH,7.20,出现上述情况之一者，立即,剖宫产,剖宫产,慢性胎儿窘迫：,1、一般处理：,左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合并症。,2、终止妊娠：,情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。,3、期待疗法,：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。,监测胎心变化,4、新生儿抢救准备,5、心理护理,处理及护理,可能的护理诊断,焦虑,预感性悲哀,气体交换受损,决策冲突,结果评价,胎儿情况改善,孕妇焦虑有所控制,产妇能够接受现实,小 结：,定义,(,definition),分类,(,classification),原因,(,etiology),病理生理,（,Pathophysiology,),临床表现,(,Clinical manifestation),处理和护理,（management and nuesing),重 点：,掌握胎儿窘迫的,临床表现,及,诊断和护理,熟悉,处理,方法,
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