老医学科研思维方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年医学科研思维方法,于普林,中华老年医学杂志编辑部,卫生部北京老年医学研究所,老年医学概论,1850,1950,Time,Fig1 Demographic transition,世界各国和地区老龄化程度,目前世界老龄化程度最深的国家是日本，达到了27%。其次是意大利和德国，分别为26%及25%。,老年人口比例达到或超过20%以上的国家有27个，其中19个为发达国家。,老年人口比例达到或超过10%以上的国家有74个，10%20%的国家47个，发达国家13个，占27.66%。,老龄化程度10%以下的国家有118个，均为发展中国家。发达国家老龄化程度均在10%以上。,国家,老年人,口系数,国家,老年人,口系数,国家,老年人,口系数,日本,27%,英国,21%,阿根廷,14%,意大利,26%,加拿大,18%,新加坡,13%,德国,25%,澳大利亚,18%,朝鲜,11%,瑞典,24%,波兰,17%,中国,11%,希腊,23%,新西兰,17%,中国澳门,11%,奥地利,23%,美国,17%,泰国,11%,丹麦,21%,中国香港,16%,巴西,9%,法国,21%,韩国,14%,印度,8%,2006年世界部分国家和地区老龄化程度,注：资料来源于联合国人口司；人口系数为60岁以上人口占总人口比例（%）;,2004年,台灣的老年人口已達,9.4,老年与衰老的区别,“衰老”是个动态的过程，整个机体不同的器官衰老速度不同，不可能划定一个年龄作为所有器官衰老的起点。,“老年”则是整个机体一个年龄阶段，进入这个阶段的机体属于老年阶段。,衰老的特征,普遍性,：衰老是同种生物在大致相同的时间范围内都可表现出来的现象，而且几乎所有生物都有衰老过程,累积性,：即衰老非一朝一夕所致，是一些轻度或微量变化长期积累的结果，一旦表现出来则不可逆转,渐进性,：衰老是个持续渐进的演变过程,内生性,：衰老源於生物固有的特性（遗传），不是环境造成的，但不排除受环境的影响,危害性,：衰老过程一般对生存不利，使功能下降乃至丧失，机体越容易感染疾病，终至死亡,衰老,生命周期中有一个随时间进展而表现出功能不断恶化，直到死亡的过程。30岁后随着年龄增长而各器官功能全面的逐渐降低。,虽然衰老不是病，但所有老年病都与衰老有着直接或间接的关系。衰老速度愈快，老年病来得愈早；衰老程度愈重，病情也愈复杂,衰老是老年病的发病基础,。,衰老导致的功能降低主要是储备功能的减退，通常对老年人日常生活没有明显影响，但机体处于应激状态时衰老就可能成为了发病的关键因素。,（三）现代医学的目的,预防疾病和损伤,促进和维持健康,解除由病灾引起的疼痛和痛苦,对有病的人进行照料和治愈、照料那些不能治愈者，避免早死，追求安详死亡,（四）老年医学的目标,老年人能够全面的积极的生活,预防老年疾病、尽早的发现和治疗老年病,减轻老年人因残疾和疾病所遭受的痛苦、缩短临终依赖期,对生命的最后阶段提供系统的医疗和社会支持,Functional capacity and the life course,Dependency threshold,Range of function in individuals,Functional capacity,Early Life,Growth and development,Adult Life,Maintaining highest possible level of function,Older Age,Maintaining independence and preventing disability,Changes in environment,Rehabilitation and ensuring the quality of life,Dependency threshold,Source:WHO/HPS 2000,注意点,将医学与公共卫生结合起来,将治愈和照料放到同等的位置,正确的对待死亡,（五）老年医学专家的作用,对老年病人的诊断、治疗和保健负责,领导医院的老年医学团队,获得资源,确定老年病的防治策略,协调各部门之间的关系指导全科医师,指导社区服务,教学与研究,多学科团队模式,流行病学的科研思维,流行病学概述,研究对象是人群,不仅研究各种疾病，而且研究健康状态,重点研究疾病和健康状态的分布及其影响因素,落脚点是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据,群体观点,流行病学是从宏观的角度认识疾病和健康状态，研究疾病的发生和动态分布。从群体角度宏观观察事物的动态变化是流行病学区别于其他医学学科的最显著的特点之一。群体和分布是流行病学中两个最基夲木概念。流行病学应用于微观研究(分子流行病学)和个体研究(临床流行病学)实际仍然是从群体出发。,流行病学方法的核心是比较，必须通过严密的逻辑思维推论过程来完成。在科学上交流信息和达成共识最根夲的环节是观察l测量和定量描述。对多组观察值进行比较是科学方法的精髓。有比较才有鉴别，即使是一般的描述结果也必须和相应的人群、时间和地点的结果相比较才能说明问题，才有意义,。,比较的观点,概率论的观点是流行病学的特点之一。,流行病学尤其重视定量描述和数字分析，危险率和各种率实际上是对相应问题的概率参数的估计值，而不是绝对值。,概率论的观点,流行病学与临床医学的关系,流行病学,临床医学,对象,群体(患者和非患者),个体(患者),内容,疾病分布特点；预测未来的趋势；拟订防治对策；考核其效果,对患者诊断、治疗,学科,对临床医学个体诊断的分析、,综合和升华,为流行病学研究提供基础知识和理论,相互关系：互相促进，密不可分，临床工作的检测、诊断、临床表现能启发流行病学工作者的思维；临床工作者用流行病学的思维方法，有利于树立群体的观念，获得有关病因线索,流行病学原理和方法在临床医学实践中的应用,目的和任务是解决各种临床问题，包括疾病的诊断、治疗，及预后的评定，疾病病因、危险因素和预后因素的研究以及疾病分布规律的研究等,临床流行病学,一、设 计,研究的性质,备选方案,论证强度,可行性,病因/危险因素,随机对照试验,队列研究,病例对照研究,描述性研究,+,+,+,-,+,+,+,诊断性试验,金标准方法对照，,系列诊断指标评价,+,+,防治性研究,随机对照试验,交叉试验,前-后对照试验,病例对照研究,描述性研究,+,+,+,+,+,+,+,+,预后研究,队列研究,病例对照研究,描述性研究,疾病的现况调查,叙述性研究,+,+,+,+,+,+,+,1、选择合理的研究方案,2、研究对象的正确诊断,诊断标准：原则是金标准诊断法诊断的病例，无金标准按临床标准诊断的病例,纳入标准：从复杂的群体中选择临床特点和人口学相对同质的对象进行研究,排除标准：使研究对象处在同一基线上，以便真实反应研究效应,3、样本的来源与样本含量的估算,选择的样本一定要有对总体的代表性,按照总体客观存在的特征及研究者能容忍的误差风险而决定的样本含量,对象选择要遵循随机的原则,无应答和失访率不能太高（应答率80%以上，失访率10%以内）,依从性,选择性偏倚：选择对象时发生的系统误差,4、试验措施要有创新性,试验的干预措施要有创新性，具备其有效性和安全性的科学依据，而且对接受试验措施的对象要有安全性的保障,。,5、确定试验观察的期间要合适,临床试验的观察期间要根据试验终点的设计指标而定，如终点指标是痊愈、死亡、有效、无效等，那么大多数试验对象达到终点需要的时间即定为试验观察期间，其确定要有生物学及临床的试验依据，过短易致假阴性结论，过长也可致资源的浪费。,6、识别和防治偏倚因素干扰的对策,选择偏倚的控制：,随机化、设立对照、严格诊断标准、提高应答率,信息偏倚的控制：,采用盲法收集资料、收集客观指标的资料、广泛,收集各种资料,混杂偏倚的控制：,限制、配比、随机化、分层、标准化、多因素分析,7、正确地应用统计学分析方法,统计学和概率论知识的引入，是流行病学得以发展的重要原因。流行病学要进行群体水平的研究，所以从研究设计、资料收集、抽样方法、避免偏倚和数据处理等步骤和阶段均需要统计学技术作为工具。,统计分析结果的正确表达,正确解释统计结果,统计学意义与临床意义的综合评价,统计分析结果的真实性评价原则,8、注重科研道德,生物医学的伦理学问题（尊重人原则；有利原则；公正原则）,知情同意,二、测 量,试验的措施一定要有反应性和可度量性即能客观地反应出来并被临床及实验室等检查方法及指标度量。,测量的方法要有良好的敏感性加以发现和特异性给予确定。,测量的指标的判断标准和临床意义要明确三、评 价,真实性,应注重研究的证据是来自何种设计方案及其论证的强度、对照组的有无以及设置是否恰当、研究对象的诊断标准是否可靠、纳入/排除标准如何、样本量是否足够、组间重要的基线状况是否可比、有无相关偏倚因素存在以及是否采取了相应的防止或处理的措施、依从性如何、统计学方法是否恰当,临床意义,统计学意义,结论,+,+,+,+,+,临床与统计学意义评价,研究成果的实用性,是否能解决疾病的早期诊断，是否能有效防治疾病，是否能改善疾病的预后,病因判断的原则,关联的强度,关联的可重复性,关联的特异性,暴露与疾病分布相一致,关联的时间顺序（时间间隔）,剂量反应关系,科学上言之成理,实验证据,提高自身临床素质,“老年病医师应具有广博的知识和非凡的诊断才能”,老年患者身体虚弱、常有多种复杂疾病和许多社会问题，这是对老年病医师临床能力的挑战,要求老年病医师具有丰富的知识、良好的判断能力及灵活的处理能力，采取全科医师的培养模式，进一步完善个人知识结构，提高临床处理能力，以满足老年人的需要,谢 谢 各 位!,