小肠疾病-5课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠 疾 病,解剖生理,小肠,十二指肠、空肠、回肠、全长,35M,结肠,升结肠横结肠降结肠，乙状结肠全长,1.5M,直肠,12-15 cm,肛管,3,cm,小肠功能,1,分泌消化液消化食物；,2,吸收,结肠功能,吸收水分储存和转运粪便,直肠肛管,吸收水分和排便,小 肠 疾 病,分类,炎性肠病,肠梗阻,(,重要,),肠系膜血管缺血性疾病,短肠综合征,小肠肿瘤,临床表现,除可有结核病的全身症状外，主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠梗阻症状，体检常可于右下腹扪到固定的肿块并有轻度的压痛。,诊断,根据以上临床表现，主要依靠,X,线钡餐或钡剂灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊断。,外科手术治疗的适应证,并发肠梗阻；,急性肠穿孔；,慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘；,不能控制的肠道大出血。,伤寒肠穿孔,伤寒病并发肠穿孔是其严重的并发症,死亡率高达,10%30%,病因与病理,伤寒病系沙门菌属伤寒杆菌引起的,病变集中在小肠下段的淋巴集结中,引起肠粘膜坏死、脱落、形成溃疡、并发肠出血、穿孔。多发于病程的第,23,周,肠穿孔发生在距回盲部,23cm,以内的末段回肠占,80%,，多为单发性，亦有多发性肠穿孔，约占,10%20%,临床表现,突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显，明显腹膜刺激征、肠鸣音消失。,X,线腹平片表现气腹。体温初降后升，脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同,。,治疗,及时手术,修补穿孔,腹腔引流,术后抗感染、支持治疗,肠梗阻,intestinal obstruction,定义,任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻,。,A.,肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,C.,肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,动力性肠梗阻,麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后,感染，血肿等。,痉挛性肠梗阻：如铅中毒。,血运性肠梗阻,肠系血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障,碍，发生肠坏死麻痹等,按梗阻肠段有无血循障碍分,单纯性肠梗阻：无血循障碍,绞窄性肠梗阻：有血循障碍,若一段肠管两端完全阻塞 称 闭袢性肠梗阻,其他,按梗阻部位,高位肠梗阻，低位肠梗阻,按梗阻程度,完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻,按发展速度,急性肠梗阻，慢性肠梗阻,肠管局部变化,单纯性机械性肠梗阻,梗阻以上肠蠕动增多,梗阻以上肠管膨胀,梗阻以下肠管瘪陷,膨胀和瘪陷交界处为,梗阻所在,急性完全性肠梗阻,肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。,慢性不完全性肠梗阻,梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。,临床表现,症状,1,、腹痛,2,、腹胀,3,、呕吐,4,、肛门不排便不排气（,痛、胀、吐、闭,）,体征,单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状,腹痛，伴有肠鸣,腹胀：程度与梗阻部位有关,1,、望：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称,2,、触：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出现压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块,3,、叩：鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音,4,、听：肠鸣增强，可闻气过水声，当发生绞窄及肠坏死后肠鸣音可消失,化 验 检 查,血红蛋白值,血细胞比容,尿化重,白细胞、中性粒细胞,血气分析、血电解质、尿素氮,肌酐、呕吐物、粪便。,X,绒 检 查,立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。,诊断,是否是肠梗阻,是机械性还是动力性,是单纯性还是绞窄性,是高位还是低位梗阻,是完全性还是不完全性梗阻,引起梗阻的原因是什么,其中是否较窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。,治 疗 原 则：,矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。,治 疗,一般治疗（依病理生理变化而定）,持续胃肠减压、禁食,矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡,防止感染和中毒,解除梗阻,非手术治疗 主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻：如口服中药承气汤、针炙、植物油灌肠等。,非 手 术 治 疗 适 应 证：,单纯粘连性肠梗阻,麻痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻,肠套叠早期等,手术治疗,原则：在最短的时间内用最简单方法，解除梗阻，恢复肠管通畅，具体手术方式视病变情况而异。,1,解除梗阻：,松解粘连,，取出肠内异物，,扭转肠段复位,，,肿瘤切除,。,2,短路手术：若病因不能切除，则将梗阻的近端及远端肠道吻合。,3,单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作则作梗阻近端肠段造口术。,手术方式,1.,解除梗阻原因的术式,如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,肠切除肠吻合术,2.,短路手术,3.,肠造口和肠外置术,几种常见的肠梗阻,一、粘连性肠梗阻,较为常见，发生率,20-40%,原因：手术：最多,炎症：,肠粘连 一定条件 肠梗阻,条件：肠腔缩窄,粘连牵扯成角,粘连带压迫,肠袢套入粘连环,肠袢在粘连处扭转,注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。,预防：,及时，正确治疗腹腔炎症,术中注意事项,术后早期活动促进肠蠕动及,早恢复,二、肠蛔虫堵塞,多见于儿童，,农村发病 率较高,诱因：驱虫不当,部位：回肠多见,性质：多为不完全性,治 疗,非手术疗法较好,口服生植物油,解痉剂,经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁,80100ml,，最大不超过,1500ml,手术可切开取虫，应避免污染。,三、肠扭转,性 质：闭袢性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,扭转方向：顺时针旋转多见,程 度：轻：,360,以下,重：,23,周,部 位：小肠,乙状结肠,条 件：,肠系膜较长 系膜附属点窄,肠内容剧增（肠内有一定重量）,肠动力异常（外力作用,小 肠 扭 转,多见于青壮年,诱因：饱食后剧烈活动,症状特点：腹痛发作突然,牵涉腰背部,喜胸膝位或蜷曲侧卧位,呕吐频繁、腹胀不显著,易休克,乙状结肠扭转,多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。,低压灌肠：量常少于,500ml,X,线平片：马蹄状双腔充气,肠袢,钡灌：尖端呈,“,鸟嘴,”,形,治 疗,死亡率,15,40%,原因：,就诊过晚,治疗延误,方法：,及时手术,方式：,扭转复位术,肠切除术,四、肠 套 叠,小儿肠梗阻的常见病因,80%,发生于,2,岁以下儿童,多为回肠末端套入结肠,三大典型症状,腹痛、血便、腹部肿块,X,线：,气钡灌肠，阻端呈,“,杯口,”,状或,“,弹簧,”,状,慢性肠套叠,多见于成年人,原因：肠息肉、肿瘤,治 疗,早期：空气钡剂灌肠复位，疗,效,90%,压力为,6080mmHg.,手术方法：手术复位,肠切除,五、嵌顿或绞窄性腹外疝,