1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,系统性红斑狼疮,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内 科 护 理,第二节系统性红斑狼疮病人的护理,第八章 风湿性疾病病人的护理,系统性红斑狼疮,多种,自身,抗体,存在,多系,统损,害,一、疾病概要,1
2、定 义,系统性红斑狼疮,是一种累及全身多系统、多器官的,自身免疫性病,。,本病病程以缓解和急性发作交替为特点。,其血清中有以,抗核抗体为,主的,多种自身抗体,。,一、疾病概要,1,、定 义,系统性红斑狼疮多发于,青年女性,,发病年龄以2040岁(,育龄期妇女,)最多见.目前认为系统性红斑狼疮是由,遗传、性激素、环境、药物,有关。,主要表现,:皮肤、关节、肾损害。,2,、身体状况,3)关节与肌肉,约90%病人有关节疼痛,指、腕、膝关节最常见,部分病人伴有肌痛,有时出现肌炎。,(4)肾,(5)心血管,几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等;晚期可发展为,肾
3、衰竭,是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。,约,30%,病人有心血管表现,以,心包炎最常见。,约,10,病人有心肌炎,可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现,严重者可发生心力衰竭。,2,、身体状况,脏器损伤,(6)肺与胸膜,(7)消化系统,约,1/3,病人发生胸膜炎,少数病人有,狼疮肺炎,,临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。,约,30%,病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。约,40%,病人转氨酶升高。,2,、身体状况,(8)神经系统,(9)血液系统,约,20%,病人有神经系统损伤,以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重,预后不佳。,可出
4、现贫血、血小板减少性紫癜、,淋巴结肿大等。,2,、身体状况,(10)眼,约,15%,病人有眼底改变,如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等,主要病因是视网膜血管炎。,Contents,系统性红斑狼疮,蝶形红斑,掌部红斑,蝶形红斑,面部及躯干皮疹,雷诺氏现象,指掌部 红斑,盘状红斑,蝶形红斑,盘状狼疮,系统性红斑狼疮:手背和甲周红色皮疹,手指血管炎,系统性红斑狼疮:手指坏疽,亚急性皮肤型红斑狼疮:,鳞屑丘疹样皮疹,亚急性皮肤型红斑狼疮:,环形皮疹,日晒后 大疱样皮疹,视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血,从直肠延续到乙状结肠弥漫性黏膜充血、发红、水肿,糜烂红斑呈点状分布,血管纹理欠清晰。上两图为直肠,下两图
5、为乙状结肠,病程长、反复发作,病人出现郁闷、焦虑、悲观厌世等心理,影响日常工作和生活,3,、心理,社会评估,辅助检查,(1)一般检查,正细胞正色素性贫血,红细胞计数及血红蛋白浓度下降;,白细胞计数减少;,血小板减少;,血沉增快;,蛋白尿,镜下血尿及管型尿等,4,、,辅助检查,辅助检查,2,、免疫学检查,抗核抗体(ANA):,阳性率为95%,为系统性红斑狼疮标准筛选指标,但特异性低,抗双链DNA抗体,阳性率约60%,,对诊断SLE特异性高,。抗体效价一般随病情缓解而下降。,抗Sm抗体,特异性高,阳性率约20%30%,,与系统性红斑狼疮活动性无关,补体,CH50(总补体)、C3、C4明显降低,提示
6、狼疮活动,阳性率约80,特异性较高,4,、,辅助检查,辅助检查,(3)免疫病理学检查,肾穿刺活组织检查,皮肤狼疮带试验,4,、,辅助检查,治疗原则:,纠正免疫功能失调,抑制炎症反应,保护脏器功能及治疗各种并发症,促进临床缓解。,药物治疗:,非甾体抗炎药、,糖皮质激素,、抗疟药、,免疫抑制剂、中医中药等药物。,糖皮质激素:是目前治疗重症自身免疫性疾病的首选药物。,治疗原则:,五、护理措施,1,)休息,保持病室环境安静、整洁,温度适宜。,病床宜安排在无阳光直射的地方。急性,活动期的病人应,以卧床休息,为主,病情缓解后可正常学习、工作,但应避免过度劳累。,1、,生活,护理,五、护理措施,2)饮食护理
7、给以,高糖、高维生素、高蛋白,饮食。,忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物,,以免诱发或加重病情;避免进食辛辣等刺激性食物。,肾衰竭病人,应给予优质低蛋白饮食;心力衰竭、肾衰竭、水肿者,严格限制钠盐摄入。,1、,生活,护理,2,、病情观察,监测生命体征,必要时进行心电监护;观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等,肾衰竭,的表现,严格记录,24h,出入液量;观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。,2,、病情观察,3、,治疗配合,保持口腔清洁,有粘膜受损时,,每日早晚和进餐前后用漱口液漱口,预防口腔感染;发生口腔溃疡时
8、可口含制霉菌素或用,2.5%,制霉菌素甘油涂敷患处,也可用中药、冰硼散、锡类散等涂敷。每天,3,次,用清水冲洗患处,,用,30,左右温水湿敷红斑处,每次,30,分钟,,忌用碱性肥皂、化妆品和其他化学药品。,对合并雷诺现象的病人,应注意保暖,避免吸烟,饮咖啡,以减少病变小血管痉挛。,4,、用药护理,(1),非甾体抗炎药,可引起胃肠道不良反应,应在,饭后服用,,同时服用胃黏膜保护剂,以减轻胃黏膜损伤。,(2),糖皮质激素,主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。,(3),免疫抑制剂,主要副作用是,白细胞减少,,也可引起胃肠道反应,黏膜溃疡,皮疹,肝功能损害,脱发,出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能;观察尿液颜色改变,及早发现出血性膀胱炎。,5,、心理护理,给病人介绍本病的有关知识,让病人及家属了解本病,并非“不治之症”,,如能坚持治疗,病情可以得到,长期缓解,。向病人说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重要性,鼓励其表达心理感受;让病人参与护理计划的制订,明确目标,积极配合治疗。,