锚钉治疗肩袖损伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,锚钉治疗肩袖损伤,新技术项目概述（创新的思路与方法，技术的科学性、先进性、实用性等内容）,肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障碍的常见原因，随着,MRI,的广泛应用，该病的诊断和治疗日益受到人们的重视。通常,I,度损伤尤其是新鲜损伤者，首先动员病人行保守治疗。,II,度和,II,度以上损伤者应及时采用手术治疗。传统的手术方式是：做喙突至肩峰前外侧斜切口，沿三角肌纤维方向钝性分开肌纤维，暴露肩袖断端。,缝线编织肌健断端，肩袖止点部做骨槽，骨槽至大节结外侧钻骨道，编织缝线穿过骨道，或直接穿过骨质打结，行肩袖止点重建。这种方法操作较为复杂，创伤大，手术时间长，缝线缝合固定牢固性较差。今年来我们运用锚钉固定修补肩袖，使肩袖损伤手术操作简单化，同时缝合固定更加牢固。锚钉直接拧入肱骨大结节骨质，避免了打骨槽、钻骨道，从而使手术创伤小，操作简单化，大大缩短了手术时间。锚钉尾部所带缝线的强度、韧度大，可直接缝合肩袖断端，行肩袖止点重建，缝合固定更加牢靠，保证了病人早期功能锻炼,。,手 术 方 法,采用颈从神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肩垫高，取肩外侧切口（有肩胛下肌损伤，或因其它原因需广泛暴露时取前外内侧切口），劈开三角肌，将三角肌从肩峰头剥离，牵开三角肌，切除喙肩韧带，有撞击综合症者切除肩峰前下端，切除的多少以向下不压迫肩袖为准。探查肩袖，先检查有无肩袖间隙撕裂，冈上肌与肩胛下肌间隙撕裂最多，其次是冈上肌与冈下肌间隙，冈下肌与小圆肌间隙撕裂较少见。然后探查冈上肌、冈下肌、肩胛下肌与小圆肌，冈上肌的损伤多为脱套损伤，可见到三角形或菱形撕裂口，打开后一部分病人可见到泡状突起，,一部分呈局限性凹陷，另有一部分无任何表现，但手指按压，有空虚感，也表明为深层撕裂，修整撕裂的肩袖间隙，将损伤,的冈上肌或冈下肌及残存组织从肱骨大结节剥离，修整残端，在肱骨大结节上肩袖止点部位，拧入三枚锚钉，用尾线将冈下肌或小圆肌缝合固定。注意清理肩峰下增生骨赘及滑囊、肩锁关节下增生组织。关闭切口，伤口内置橡皮引流条。包扎。术后患肢用外展架固定于肩关节外展80,0,、前屈45,0,位。,适 应 症,1、,II,度和,II,度以上新鲜及陈旧性肩袖损伤。,2、肱骨近端骨折合并肩袖损伤，需同时修补肩袖。,国内外应用（研究）该项项目的现状及文献查新检索,此种方法在国外早已实行并推广运用，在我国多家医院已运用多年，技术成熟，疗效肯定。在我院虽处于起步阶段，但也积累了一定的经验。,该技术项目在我院应用的可行性分析,1、我院为骨伤专科医院，病材广泛，肩袖损伤在我院为常见病、多发病。,2、我院治疗肩袖损伤经验丰富，手术技术成熟。,3、肩外侧无重要血管、神经通过，取此切口安全可靠。,4、锚钉缝合修补肩袖使肩袖损伤手术切口小、创伤小、操作简单，更加实用、易推广，无需再次手术取出内固定。,5、锚钉材料价钱适中，我院患者多可接受。,该技术项目在我院应用的年度计划及预期达到的目标,该项技术在本科室已经进行临床初步尝试，效果良好，初步计划在下年度临床应用率,95,，达到省内一流，全国领先的地步。,应用新技术项目典型病例,患者李爱萍，女，56岁,。,主诉：摔伤致右肩部疼痛、活动受限4月余。,现病史：,患者,于4个多月前不慎摔伤右肩部，当即疼痛、活动受限，后逐渐肿胀，当地医院拍片未见明显骨折征象，给予外敷膏药等对症治疗（具体诊治不详）。后右肩关节持续酸困，活动受限明显，未见明显好转。为求进一步诊治，前来我院就诊，经门诊行,MRI,检查后示“右肩袖损伤”，并以此为诊断收入我病区。发病以来，患者精神差，纳可，二便调，体重无明显减轻。,专科检查,右肩关节活动受限明显，前屈,30,度，后伸,30,度，内收正常，外展,20,度，内旋正常，外旋,0,度，右手后背滑行动作消失。右上肢落体试验（）。右上肢末梢血循、感觉运动可。,辅助检查,自带,MRI,片示（洛阳正骨医院 2007-1-12 031218）：1、右侧冈上、下肌腱及肩胛下肌腱损伤并肩关节腔积液；2、右侧肱二头肌长头腱损伤。,自带,X,线片示（偃师市中医院 2007-1-12 0701231）：右肱骨大结节似为陈旧性骨折征象，折端位线可，肩关节对应关系可。,手术过程,麻醉生效后，患者取仰卧位术区常规消毒，铺巾。取右肩关节外侧纵直切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，长约5,cm，,将三角肌在锁骨远端附着点切开，牵开三角肌，切开肩峰下滑囊，可见肩峰下关节间隙狭窄，上举右上臂，可见肩峰与大结节撞击明显，用骨刀切除肩峰前外侧部分，直至消除撞击现象。探查肩袖情况，可见冈上肌全部、部分冈下肌、部分肩胛下肌自大结节、小结节完全剥脱，约有3,cm,间隙，断端为撕脱样损伤，修整断端，由前至后在大结节与肱骨头交界处打入3枚锚钉，外展肩关节，用锚钉后缝线缝合修补冈上肌腱、冈下肌腱，从大结节外侧面向大结节与肱骨头交界处方向钻孔，,用10号粗线将冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱加固缝合，将肩胛下肌与冈上肌间隙缝合（倒“,T”,形缝合）。活动右上肢，检查肩袖张力适度。冲洗伤口，清点器械纱布无误后，放置引流条，逐层缝合手术切口。给予外展架石膏固定患肢于外展90度位。术中麻醉满意，术程顺利，,术中出血约600,ml，,术后病人安返病房。,结 果,本例患者随访5个月，术后一个月去除石膏行肩关节功能锻炼。,采用美国加州大学肩袖损伤专业评分系统（,UCLA）,评分，,评定标准判定为优。,手术前磁共振,手术后复查,CR,片,谢 谢,