解放军总医院药品保障中心-课件.ppt

GDH,保障药品供应,加强药品管理,2005,年,5,月，为顺应医院快速发展的要求，解放军总医院成立了由院党委直接领导的医学保障部，下辖三所两中心,:,医院管理研究所、基础医学所、医学信息情报所、药品保障中心、医学工程保障中心。,药品保障中心作为医院药学一级学科单位，下辖,8,个科室、,3,个非编单位。承担着全院药品的供应保障、应用管理、处方调配、制剂生产、药品质控、临床药学、医院药学科研、教育与培训、药学信息服务、学术交流等工作 原药材处办公室仍隶属于医务部，作为机关行政部门，负责药政监管和药品采购等工作。,我们在药品供应和保障的基础工作中，特别是在完成保健任务、药品流通和使用管理、药品质量控制、特殊需求药品的配制生产及药学技术服务等方面取得了较好的成绩，积累了丰富的管理经验。抓思想,-,人，抓业务,-,事。业务工作中注重常规工作中的管理，和技术服务过程中的管理。,1,、配置合理的人才梯队层次：,中心现有各类人员,208,人，借调出,8,人，待办退转,8,人）。药学系列干部,84,人，护理系列,4,人，职员,5,人，职工,27,人，返聘,22,人（含,1,名高级工），合同制药工,18,人，临时工,35,人。干部、含职员中，高职,10,人，中职,34,人，初职,46,人。博导,1,名、硕导,4,名；硕士,10,名，学士,20+7,本科以上学历者,60,名；读博,4,名。,2,加强人员教育，打好管理基础：,2.1,正确面临精简整编现实：,(,两方面看,),人员裁减，使很多人的思想难免有波动，大比例的撤编，大规模的非现役人员招聘，对人员的情绪稳定性有冲击，对提升人员自我素质、强化工作质量有帮助，加强人员的管理，为制度落实打下良好基础。,2.2,加强思想教育，提升精神状态：结合党员先进性教育活动，倡导党员的模范作用，领导以身作则，严格管理，狠抓落实。,2.3,规范管理制度，奖罚措施分明：通过窗口人员信息的挂牌公示，监督员的明察暗访，服务满意率的调查结果公布，以及评选服务标兵、技术能手等手段，结合及时讲评与奖罚措施，提高人员的自我约束力。,3,、强化环节管理，规范常规工作：,3.1 HIS,系统保障药品流通数据准、快 “依法管药、依法用药”。数字化医院建设使药师有更广阔空间，起更大作用。依托医院计算机,HIS,系统，,48,台终端机,不再手工统计药品流通数据；制度化岗前培，规范化的操作，加强每一环节的信息流通与监督，保证数据统计结果准、快。,借助实施网上跟踪，及时掌握医院药品的使用和流通情况，向药品采购办提供药品采购申请计划；对疗效不确定的药品和陈旧品种，根据专家意见进行淘汰；对呆滞药品，建议药品引进领导小组撤出医院，并对主张引进的科室进行考核扣罚。使药品的供应保障更加有序，保证医院药品结构的先进性，避免了药品采购经费的过度分散。,3.4,实施不同物流配送模式，严格库存管理面对药品库场地狭窄，库存不足的现实情况，我们充分利用京城商业配送的便利条件，除了正常的药品入库模式外，对大输液和一些体积大、用量大、金额高、以及需要加工分装的近百个品种，实施物流配送直接到药房模式，达到分散库存目的，也减少了药品出库、运输等周转过程。,3.5,药品调配审核，适度干预不合理用药 以病人为中心的药学服务模式要求在药物使用的各个阶段均应为患者提供良好技术服务，其中就包括发药过程。药品的调配,、,发放看来简单，做好却不容易。药师要准确判断医嘱、处方药物是否超量，鉴别是否不合理用药，是否存在不良相互作用，协助临床医师为病人把好用药关。对处方、重点科室医嘱采用“,e,药通”用药咨询单机软件进行监控、对住院病人医嘱利用医院网络系统安装的美康公司,PASS,软件，进行重点监测，使用药合理性大为提高。,2000,年美国政府部门,增进病人安全，减少医疗错误及其影响的政府行动,报告，列举了近,30,年美国医疗不安全的严重情况，其中医疗不良事件约半数是用药事件；医疗处方有,50%,以上被错误使用，如选药不当、剂量错误、规格错误、给药方法差错、劣药等。由于患者多、医务人员缺乏，时间紧、加之药品更新速度快，商品名、规格、剂量变化繁多等种种原因，药师调配过程中审核处方、医嘱极其必要，一旦发现有不合理用药或用药有疑问之处，及时与医生联系、协商解决，适度干预把不合理用药以及人为操作的误差降到最低水平。,开展药学服务，促进合理用药,4.1,加强药品不良反应监测工作我院是全军药品不良反应监测中心，负责军队药品不良反应监测相关的组织、培训工作，收集各军队医疗机构,ADR,报表，完成信息汇总、分析、反馈，并向国家,ADR,监测中心报告军队,ADR,监测工作。,2004,年收到全军,60,单位报表,5671,份（累计,23180,份），其中本院,45,科室,769,份。,4.2,紧跟临床,开展治疗药物监测工作国内最早开展,TDM,工作，血药浓度监测多时,13,品种。目前常规监测,7,个品种：环孢,A,、茶碱、地高辛、苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠；年监测量,5000,例次左右。多年来坚持贴近临床、服务临床的理念，工作时间随时接受样品，并实施,24,小时听班；追踪监测重点病人,TDM,结果与临床表现，对用药进行分析，及时向临床提出适当建议。,4.3,强化临床药师技术保障作用由于医疗分工趋于细化,新药品种趋多、应用趋广；社会老龄化及环境恶化使患多种疾病患者或老年人等增多；更易发生,ADR,，用药安全性日益重要。患者维权意识日益增强，因不合理用药引发的药事纠纷明显上升。设立专职临床药师对危重病人进行网上监控,重点病人全程参与会诊抢救，提供直接面对病人的个体化用药服务，并参与解决药事管理和用药过程中药事纠纷。有助于提高药学人员的学术地位，并促进了临床合理用药。,4.4,开展药物利用分析，为干预决策提供依据我国药物利用情况不乐观抗微生物药应用最广泛，由于销售链条中存在问题，市场化经济下的诱导性销售策略，再加上由于病人病情复杂样，临床医师知识水平、治疗技术差异，以及政策导向、缺乏督控等,导致多用药、滥用药、用贵药，不同程度加剧了抗生素的不合理用药现象，使医疗费用增高，感染性疾病发病率和死亡率增加。,4.5,持续的开展合理用药宣传与咨询 实施合理用药，用药过程中不仅要注意选药用药的有效、安全、经济，还应该保证这一过程的顺利贯彻与执行。开展药物咨询、合理用药宣传，有效沟通医、药、护及病人关系。病人关心的热点是医药费用偏高,媒体公布多家大医院对某些手术的平均住院费用、平均住院日等横向比较，增加医院的压力，也有助于临床医生选药用药时更多的考虑到经济一面。近年来,ADR,的发生例数增多、受害人广、后果严重、机制复杂。也使得减少或避免,ADR,的发生，引起更多的关注。,2002,年,9,月,1,日新医疗事故处理条例要求实施医疗诉讼举证倒置，临床医生更加注意和重视用药安全问题。临床常出现超说明书规定用药现象，如给药剂量、适应人群、适应证或给药途径等。药品说明书并非医生开药的唯一依据，但目前安全用药、合理用药呼声高，医生、药师应该对药品说明书给予应有的重视。因为药品说明书是经过审批的药品使用依据，在指导医生和患者选药之外，也担负着保障安全用药的职责，其规定不应擅自更改。,药品供应中，处处涉及药品管理工作。但目前多数药学人员学历起点较低，整体业务水平与医师系列相比有较大差距；窗口服务的意识和技能不强。药师在医疗行为中的影响力弱，药师干预不合理用药现象困难。如何把握服务的度，与应当有的正常药品管理，有时难以平衡。有个别医护人员，借口为临床提供服务，对正当的药品管理质疑。人员技术服务层次不分明，专职临床药师少，药学服务对象局限于部分重点病人，工作广度与深度有限。,虽有各级领导、专家支持，但卫生管理制度和政策缺乏实质性的支持，医院经费补偿机制使“以药养医”难改观，医药促销中的不正之风也影响效果。药师要有勇气、有韧性，坚持不懈，在完成药品供应、调配同时，充分运用专业知识,开展技术服务。通过与科室医、护、病人的沟通交流逐步增加临床知识，争取更多的发言地位，提高开展药学服务的业务水平。,Thanks!,-,The End-,超剂量用药：七叶皂苷钠，抗渗出、增加静脉张力、消肿、抗炎、改善血液循环，说明书一日最大量,0.4mg/kg.d,。该药高浓有较强刺激性，用量过大易引起溶血，出现不同程度的肾功能损伤。盐酸氨溴索注射液：按说明书规定用量为每日,2-3,次，每次,15-30mg,，但临床每次用量多为,30mg-60mg,，甚至与雾化吸入合并一日用量达到,300mg,。该药安全性好，即使过量使用也未见明显的不良反应，但是否需要用如此大剂量有待商榷，因其无疑会造成卫生资源的浪费、加重患者的负担。醒脑静含麝香、栀子、郁金、冰片，清热解毒、凉血活血、开窍醒脑；说明书用量为,10-20ml,。三磷酸胞苷二钠（纽枢痛）为核苷类药物，参与机体内磷脂与核酸的合成与代谢，说明书一日,40mg,。抗生素的用量，起点高用量大，特别在外科手术预防用药的病例中，普遍用量偏大；甚至儿童用药也出现与成人相当的剂量。例如头孢呋辛,4.5g,2,日，头孢他啶,3,4g,，,2,日，克林霉林磷酸酯,1.2g,，,2,日。,联合用药、超疗程用药,主要表现在外科手术后抗生素的预防用药,多数都在,7,10,天或更长时间。小手术竟然联用头孢,4,代（马斯平或氟吗宁）舒巴坦钠圣诺安炎琥宁。使用抗感染药,+,酶抑制剂（锋派新、凯韦可等）复合制剂的同时，又加用舒巴坦钠制剂。升白细胞药物如,rhG-CSF,，用药后应及时检查患者的血象，待白细胞升到正常或目标位置后应及时停药。但在工作中发现，对个别病人因未及时送检血象或查看检查结果，白细胞高于,10109/L,还在用药。人血白蛋白使用人员中约,1/4,检查结果处于正常范围，虽然白蛋白列入医疗保险用药目录，但是按规定只有检测结果低于,25g/L,的重症病人，或低于,30g/L,的肝硬化腹水病人，及需要维持较高渗透压的大手术患者才可以使用。部分病人观念有误，坚决要求医师下医嘱用药白蛋白。如某病人一直用药，测定血蛋白达到,93,克，本人仍然要求继续用药，需要反复作解释工作。,