第09章-肠杆菌属1课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,09,章,肠杆菌科,肠杆菌科,（,Enterobacteriaceae,）,细菌,是一大群生物学性状相似的,革兰阴性杆菌,，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。,目前已有,44,个属,，,170,多个种。但该科引起人类感染的菌种却不到,20,个,。,肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：,致病菌,：,有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等；,机会致病菌,：,一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；,由正常菌群转变而来的致病菌,：,如引起胃肠炎的大肠埃希菌，,即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌,。,肠杆菌科细菌革兰染色,2.,培养特性：,需氧或兼性厌氧，营养要求常不高。,普通琼脂平板：,形成直径,2-3mm,、湿润、光滑、灰白色,的中等大小的菌落,血琼脂平板：,有些菌落可产生溶血环,液体培养基：,均匀混浊生长,3.,生化反应：,具丰富的酶，生化反应活跃,并各不同，为鉴定的主要依据。,革兰阴性杆菌：,触酶阳性、氧化酶阴性、硝酸盐还原,试验阳性,乳糖发酵试验：,志贺菌 沙门菌阴性 其他非致病肠道杆菌阳性,4,、抗原构造,：,有多种抗原,O,抗原,：脂多糖，耐热,H,抗原：,鞭毛蛋白，不耐热,60 30min,即可破坏,荚膜抗原：,不耐热，不同细菌有不同的名称,（如大肠杆菌及志贺菌的,K,抗原，沙门菌的,Vi,抗原）,O,抗原和,H,抗原,是肠杆菌科血清学分群和分型的依据。,荚膜抗原,存在时可阻断,O,抗原与相应抗体之间,的反应，,加热处理能消除表面抗原的阻断作用。,5.,抵抗力,抵抗力不强，加热,6030min,即被杀死，,不耐干燥，对一般化学消毒剂均敏感。,对低温有耐受力。胆盐、煌绿等染料对非致病性肠杆菌科细菌有抑制作用，致病菌能抵抗染料的抑菌作用。,6,.,变异,肠杆菌科细菌易出现变异菌株，其中最常见的是耐药性变异。,G,杆菌,，多数菌株周身鞭毛，有菌毛，无芽胞。,一、生物学性状,（一）致病物质,1,.,黏附素,（,adhesine,）,包括定植因子抗原,、,集聚黏附菌毛,、,束形成菌毛,紧密粘附素,、,P菌毛,、,I型菌毛和侵袭质粒抗原蛋白等。,2,.,外毒素,志贺毒素（Stx）,、,耐热肠毒素（ST）,、,不耐热肠毒素,（,LT,）,还有内毒素,、,荚膜、载铁蛋白和III型分泌系统等,。,二,、致病性与免疫性,（二）所致疾病,1,.,肠道外感染,肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。,2,.,胃肠炎,某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染。,肠产毒素型大肠埃希菌,（,entertoxigenic,E coli,ETEC,）,肠致病型大肠埃希菌,(enteropathogenic,E.coli,EPEC),肠侵袭型大肠埃希菌,（,enteroinvasive,E.coli,EIEC,）,肠出血型大肠埃希菌,(enterohemorrhagic,E.coli,EHEC),肠聚集型大肠埃希菌,(enteroaggrehative,E coli,EAEC),致病性大肠杆菌：,引起胃肠炎的大肠埃希菌,菌株,作用部位,疾病与症状,致病机制,ETEC,小肠,旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热,质粒介导,LT,和,ST,肠毒素，大量分泌液体和电解质；黏附素,EIEC,大肠,水样便，继以少量血便，腹痛，发热,质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞,EPEC,小肠,婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热,质粒介导,A/E,组织病理变化，伴上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻,EHEC,大肠,水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发,HUS,、血小板减少性紫癜,溶原性噬菌体编码,Stx-I,或,Stx-II,，中断蛋白质合成,;A/E,损伤，伴小肠绒毛结构破坏，导致吸收受损,EAEC,小肠,婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热,质粒介导集聚性粘附上皮细胞，伴绒毛变短，单核细胞浸润和出血，液体吸收下降,疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究,。,预防人类,ETEC,感染、,O157,感染的疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行,。,尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗,。,污染的水和食品是,ETEC,最重要的传染媒介，,EHEC,则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感染的危险。,四,、防治原则,第二节 志贺菌属,志贺菌属细菌有,O和K两种抗原,。,O抗原是分类的依据，藉以将志贺菌属分为4群和40余血清型（包括亚型）,：,A群即痢疾志贺菌（,S.,dysenteriae,）,B群即福氏志贺菌（,S.,flexneri,）,C群即鲍氏志贺菌（,S.,boydii,）,D群即宋内志贺菌（,S.,sonnei,）,志贺菌的抵抗力比其它肠道杆菌弱。,（一）致病物质,侵袭力和内毒素，有的菌株能产生,外毒素,。,二,、致病性与免疫性,（二）所致疾病,细菌性痢疾,我国主要为,B,群,和,D,群,。,传染源：,病人和带菌者,传播途径：,粪,-,口途径,感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。,典型的急性细菌性痢疾,：潜伏期1,3,天,，突然发病,，,常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有里急后重,（,tenesmus,）。,急性中毒性痢疾,多见于小儿。,急性细菌性痢疾,有10,20,的病人可转为慢性,三,、微生物学检查法,30%,甘油缓冲盐水或卡,-,布培养基保存,30%,甘油缓冲盐水或卡,-,布培养基保存,第三节 沙门菌属,沙门菌属（,Salmonella,）,分两个种，即,肠道沙门菌（,S.,enterica,）,和,邦戈沙门菌(,S.,bongori,)。,血清型现已达2500多种。,对人致病的只有少数，主要是,伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌,，引起肠热症。,（一）致病物质,1,.,侵袭力,有毒株能侵袭小肠粘膜。通过种特异性菌毛先与M细胞结合，接着,2,个,型,分泌系统向,M细胞中输入沙门菌分泌侵袭蛋白，引发宿主细胞内肌动纤维重排，诱导细胞膜凹陷，导致细菌内吞。沙门菌在吞噬小泡内生长繁殖，,使,宿主细胞死亡，细菌扩散并进入毗邻细胞淋巴组织。,2,.,内毒素,3,.,肠毒素,个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。,二,、致病性与免疫性,（二）所致疾病,传染源为病人和带菌者,，其次为,带菌动物及其动物产品,。,人类沙门菌感染有4种类型：,1,.,肠热症(,enteric fever,typhoid fever,),包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌（原称乙型副伤寒沙门菌）,和,希氏沙门菌引起的副伤寒。,2,.,胃肠炎（食物中毒）,常见食物主要为肉类食品,、,蛋类、奶和奶制品，系动物生前感染或加工处理过程污染所致。多见于老人、婴儿和体弱者,。,3,.,败血症,多见于儿童和免疫力低下成人。经口感染后，病菌即侵入血循环。败血症症状严重，但肠道症状较少见。,4,.,无症状带菌者,约,1,5,伤寒或副伤寒患者，在症状消失后,一,年仍,可,在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状（健康）带菌者。,（三）免疫性,特异性细胞免疫,是主要防御机制。胃肠,炎的恢复与肠道局部生,成,sIgA,有关。,肥达试验结果的解释,：,1,.,正常值,一般是伤寒沙门菌,O,凝集效价,1:80，,H,凝集效价,1:160，引起副伤寒沙门菌,H,凝集效价,1:80。,2,.,动态观察,若效价,逐次递增,或,恢复期效价比初次效价4倍,者即有诊断意义。,做好水源和食品的卫生管理，,防止被沙门菌感染的人和动物的粪便污染。感染动物的肉类、蛋等制品要彻底烹饪。,发现、确诊和治疗带菌者。带菌期间不能从事饮食行业的工作。,目前国际上公认的新一代疫苗是,伤寒,Vi,荚膜多糖疫苗,，我国也以正式批准使用。,肠热症的治疗目前使用的有效药物主要是,环丙氟哌酸（,Ciprogloxacin,）,。,四,、防治原则,第四节 其他菌属,一、克雷伯菌属,二、变形杆菌属,三、肠杆菌属,四、沙雷菌属,五、枸橼酸杆菌属,六、摩根菌属,思考题,1.,简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制,.,2.,大肠埃希菌肠最常见的道外感染有哪些？,3.,大肠埃希菌与人类的关系如何？,4.,归纳志贺菌致病的主要特点。,5.,采集细菌性痢疾病人粪便标本进行细菌分离时应注意些什么？,6.,急性菌痢的典型症状有哪些？解释其形成机制,