保留导尿讲课(李华).ppt

,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,留置尿管在操作中的注意事项,外五科 李华,导尿管的种类,一,、普通导尿管,二、气囊导尿管,双腔单囊导尿管,四腔双囊导尿管,三腔单囊导尿管,三腔双囊导尿管,囊性尿管,已被临床广泛使用，其有方便留置、刺激性小、易固定等优点。但在操作中常常会（因临床操作和护理不当，或产品不合格)等因素遇到一些护理问题如插管困难、尿道损伤、拔管困难等。,尿管的选择,（根据年龄、性别、病情来进行选择）,1,2,3,前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜弹性差，应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳,女性老年患者，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，即可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。,需要进行膀胱冲洗的病人要选择三腔气囊尿管。,插管时常见护理问题及对策,1、插管困难,相关因素,：,心理因素。因患者高度紧张或担心疾病的预后，可出现焦虑、恐惧等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。尤其是未婚年轻患者上导尿管时，精神更紧张，插管时更易出现尿道痉挛。,解剖因素。男性尿道全长1622cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度.,男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤,尿道损伤,对策,：,选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，特别是患儿，对疼痛特别敏感，易引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增加，此时应嘱患者深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。,操作过程中见尿液流出后再进入,5-10cm,使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。,一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊。,3、男性包皮嵌顿,原因,：部分男性由于包茎或包皮外口狭小的包皮过长者，导尿时将包皮上翻后未及时复位。而导致狭小的包皮口可勒紧在阴茎冠状沟上，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀，这种情况称为包皮嵌顿。嵌顿时间愈长，肿胀愈严重，如不及时处理，包皮和阴茎头就会发生缺血、坏死。,对策,：导尿后将包皮复位。如已发生嵌顿要及时将其复位，一般先采用手法复位。用两手食指和中指握住包皮，两大拇指放在阴茎头部并轻轻用力将其推向包皮内，即可使嵌顿的包皮复位。如包皮嵌顿时间较长，手法复位不能恢复者，应尽快请泌尿医生进行手术复位。,留置过程中常见护理问题及对策,1、尿道胀痛,尿管作为一种异物插入尿道，会使病人感到不适，一般会很快适应。有些敏感患者会感到很痛。因此做好病人的心理护理尤其重要，关心体贴患者，耐心解释。以减轻患者的不适感。,2、,尿管脱出,相关因素,：,气囊注水不足；,气囊破裂；,外塞松动，气囊慢性漏水；,操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水；,气囊内注入了空气；,患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出。,尿管脱出,对策,：,放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。,气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。,做好病人及家属的健康教育，要加强安全防护，,应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。对,意识障碍,者必要时使用约束带,。,3、,尿路感染,相关因素：,长期留置尿管，易导致尿路感染,(,留置导尿后一般很快就会引起下尿路感染，有人统计留置导尿后,4,天内引起下尿路炎症的概率为,70,，20天以上为100%,),引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节,膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严，均可造成尿路感染。,会阴部护理不到位，导致尿道口病原菌逆行感染,留置期间更换尿管,也是引起尿路感染的原因。,尿路感染率与换管频率成正,比,。,尿路感染,对策,：,尽量避免留置尿管。对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置时间。,如必需长期引流尿液的应该行耻骨下膀胱造瘘术,保,持会阴部清洁，予0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。,维持引流系统的密封。尽量减少膀胱冲洗,，,研究发现，膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好,3d,更换1次，每次更换集尿袋时应消毒接头处。,鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，每天饮水量为20002500ml。,使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目,的,。,橡胶导尿管应每周更换1次，硅胶导尿管每2周更换1次，乳胶导尿管每4周更换1次,。,拔管时常见护理问题及对策,1、,拔管困难,相关因素：,气囊导尿管活塞失灵。,注水管阻塞使囊内液体抽不出。,注水过多使气囊回缩不良。,气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。,拔管困难,对策,：,剪除气囊通道部分活塞，压迫腹部使液体缓慢流出。,囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液,(生理盐水）,，因晶体溶液易造成注水管阻塞。,。,每次注液量不易过多，一般以,5,1,5,ml为宜。,如气囊内液体抽不出，用无菌,导,丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿,管,，或向气囊内注入生理盐水3060ml将气囊涨破后拔出尿管,（但前提是确定气囊在膀胱内）,对尿垢引起的拔管困难，,可,采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡，约35min后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。,(,多饮水、多排尿，可有效达到机械性“内冲洗”预防导管表面结晶形成,),拔管后的护理问题及对策,1、,尿潴留,相关因素：,不,习惯卧床排尿；,尿道刺激症状；,尿道粘膜损伤致粘膜水肿。,手术后,牵涉,伤口,疼痛；,术后精神高度紧张。,以上因素会使大脑皮层高度兴奋，从而抑制排尿反射，使排尿不完全受自我意识控,制。,此外还可以引起膀胱括约肌痉挛，从而引起排尿困难,。,留置导尿管时，临床常用两种放尿方法，即开,放引流放尿和定时间歇放尿。这两种方法均违背了正常排尿模式，特别是开放引流放尿，使膀胱储存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔管后不能及时建立主动排尿意识。而定时间歇放尿不能因人而异掌握膀胱充盈速度及排尿时间，若膀胱尿少时放尿，不足以引起尿意，尿液随压力差流出，患者难以产生排尿感觉，不能充分保护和训练膀胱的功能；尿液过多时，放尿不及时会造成不良后果。,尿潴留,对策,：,采用个体化放尿方法，根据每位患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间，即患者有尿意时放尿，以锻炼膀胱的舒缩功能,。,手术前两天训练床上排便习惯。拔除尿管不能自行排便者可以给予,按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部或开塞露纳肛以刺激排尿等,拔尿管时先注入液体石蜡，防止尿道粘膜擦伤,在膀胱充盈时或患者有尿意时拔出尿管可减少尿潴留的发生,。,护理工作中护士要有强烈责任心，同情心，关心体贴患者，耐心解释，取得患者信任，从心理上增强自行排尿信心，解除患者痛苦,。,2、,尿道狭窄（多发生于男性）,相关因素,：,留置尿管期间尿管位置长期保持在一种方向者，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。,尿路感染引起的尿道狭窄（尤其是长期安置尿管者）,尿道损伤初期处理不当者。,尿道狭窄,对策,：,定期更换尿管摆放位置,使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在海绵体丰富的部位。,预防尿路感染。,尿道损伤后及时给予治疗。,健康教育指导：拔出尿管以后观察排尿情况,如尿线变细，排尿困难应及时到医院定期行尿道扩张术，必要时行尿道手术治疗。,谢谢聆听,