骨代谢标志物的应用.ppt

Title Imago Bold 26 pt.,Mastertextformat bearbeiten,Title Imago Bold 26 pt.,Mastertextformat bearbeiten,骨质疏松症定义,一种全身骨代谢障碍的疾病，其实质为,骨组织显微结构受损,骨矿成分比例减少,骨质变薄，骨小梁数量减少,导致,骨脆性增加，骨折风险升高,临床表现,患者髋部、脊柱、腕部易骨折,与年龄相关，女性多发于男性,骨质疏松症的定义,骨质疏松症的诊断方法,X,线检查,骨密度（,BMD,）测定,钙、镁、磷检测,骨代谢标志物（吸收、合成、转换）检测,-Crosslaps,（,I,型胶原羧基端肽,特殊序列,-,胶原降解产物）,total P1NP,（总,I,型胶原氨基端前肽）,N-MID Osteocalcin,（,N,端骨钙素,）,25-OH,维生素,D3,其它指标检测,甲状旁腺素、睾酮、雌二醇、性激素结合球蛋白,尿吡啶啉、骨碱性磷酸酶,骨质疏松症的治疗方法,抗骨吸收治疗,二膦酸盐,激素代替疗法（,HRT,）,选择性雌激素受体调节剂（,SERMs,）,降钙素,促骨形成治疗,PTH,锶盐,骨质疏松治疗方法,抗吸收治疗,二磷酸盐化合物,:,二屈磷酸盐,/,利赛磷酸盐可降低椎骨骨折的风险,30-50%,伊班磷酸盐只需每月口服一次或每三月静脉注射一次,激素替代治疗,(HRT):,观察性研究提示,HRT,治疗可以大大降低绝经期妇女股股与椎骨的骨折风险,选择性雌二醇受体调节剂,(SERMs):,雷洛昔芬,:,可降低椎骨骨折风险,40,可最大幅度的降低绝经期妇女骨折风险，同时减少对乳房和子宫内膜的不良影响,降钙素,自然合成的参与骨吸收代谢的非性激素,BMD,显示降钙素可以降低绝经期五年以上妇女的腰椎骨折风险,骨质疏松治疗方法,合成代谢治疗,特立帕肽,:,人工注射人体甲状旁腺激素，调节骨骼的钙磷代谢，以降低绝经期骨质疏松妇女的骨折风险,雷诺酸腮,:,增加骨合成并可降低骨破坏的新型合成代谢药物，可以增加骨矿物质密度，且降低椎骨骨折风险,25-,羟基维生素,D3,的合成,维生素,D,为一种脂溶性甾体激素前体，当皮肤暴露于阳光下时产生或者由食物直接提供（主要是蛋黄、鱼油和植物）。维生素,D,无生物活性，必须在肝脏和肾脏经过两步连续的羟基化过程成为有生物活性的,1,25,二羟基维生素,D,。,循环中的,25,羟基维生素,D,的半衰期为,2-3,周。,血清中检测出来的,95,以上的,25,羟基维生素,D,为,25,羟基维生素,D3,，而只有服用了维生素,D2,补充剂的患者，,25,羟基维生素,D2,才能达到检测水平。,胆固醇,7-,脱氢胆固醇,=,维生素,D,前体,胆钙化醇,(Vit D3),25-,羟基胆钙化醇,=,钙骨化醇,25-OH-Vit D3,1,25-,二羟胆钙化醇,=,钙三醇,1,25-(OH),2,-Vit D3,肾脏,(1-,-,羟化酶,),肝脏,(25,-,羟化酶,),皮肤,UV,光,Measured by Roche Elecsys,Vitamin D3(25-OH),维生素,D3,的合成,1000,:,1,维持钙的动态平衡,(,血钙和磷酸盐水平,),提高从小肠中的钙摄取量,骨骼的矿物化,调节免疫系统,抑制细胞分裂,促进细胞分化,维生素,D3,的生理功能,治疗监控：,1,、治疗开始后,3,个月即可监测疗效,2,、鉴别服药不规范和未服药的患者,3,、鉴别疗效差的患者,骨代谢标志物的临床应用,治疗前基础值，治疗后,3,个月，之后每,6,12,个月监控一次,至少下降,20%,40%,抗吸收治疗,骨转换,标志物,N-MID,Osteocalcin,治疗前基础值，治疗后,6,个月，之后每,6,12,个月监控一次,治疗前基础值，治疗后,3,个月，之后每,6,12,个月监控一次,至少下降,40,至少增加,40,抗吸收治疗,合成代谢治疗,骨形成,标志物,total P1NP,治疗前基础值，治疗后,3,个月，每,6,12,个月监控一次,至少下降,35,55,抗吸收治疗,骨吸收,标志物,-CrossLaps,检测间隔,期望值,治疗,类型,Elecsys,骨代谢标志物的临床应用和使用建议,（,IOF,）,骨转换标志物临床应用的价值,总结,骨转换标志物可以：,在治疗后三个月即能监测治疗是否有效,帮助鉴别服药依从性差的患者,帮助鉴别对治疗方案无效的患者,预测患者治疗后骨折风险的降低和,BMD,的改变情况,帮助鉴别骨量丢失的患者,原发性骨质疏松检测套餐,标志物类型：,骨再吸收标志物：,血清,-CrossLaps,用于监控双磷酸盐治疗和,HRT,治疗。,骨形成标志物：,OC,（骨钙素）,总,P1NP,（总,I,型前胶原氨基端延长肽）,推荐使用“,-CrossLaps,P1NP”,检测,继发性骨质疏松检测套餐,标志物类型：,骨再吸收标志物：,血清,-CrossLaps,用于监控双磷酸盐治疗和,HRT,治疗。,骨 形 成标志物：,OC,（骨钙素）,总,P1NP,（总,I,型前胶原氨基端延长肽）,骨转换相关激素检测：,PTH,（甲状旁腺激素），（,25-OH)Vit D3(25-,羟维生素,D3),推荐使用“,-CrossLaps,P1NP,NMID,PTH,Vit D3”,检测,