第一节循环系统常见症状体征的护理.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,第三章、循环系统疾病病人的护理第一节 概述,主讲：李,XX,学 习 目 标,【,掌握,】,1,循环系统疾病病人,常见症状和体征,;,2,循环系统疾病病人,常见症状的护理措施,.,【,熟悉,】,循环系统疾病常见症状的发病机制。,循环系统常见症状体征,心源性呼吸困难,心源性水肿,心前区疼痛,心悸,心源性晕厥,心源性呼吸困难,表现形式：,夜间,阵发性,端坐呼吸,各种心血管疾病引起的,病人主观感觉空气不足、呼吸费力，,并伴,呼吸频率、,深度与节律异常。,最常见于左心衰竭，也见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。,概念,劳力性,急性,肺水肿,1.,左心功能不全,肺淤血,肺泡内张力增高,刺激肺牵张感受器,，,兴奋呼吸,肺泡弹性减退,防碍了肺组织的扩张,与收缩，,肺活量下降,肺循环血压升高,对中枢的,反射刺激,肺淤血,毛细血管,气体交换受影响,发生机制：,2.,右心功能不全,体循环淤血,右心房、上腔静脉压,反射性兴奋,呼吸中枢,血氧下降、酸性代谢产物堆积,肝淤血肿大、腹水、胸水,压力感受器,直接作用,呼吸运动受限 呼吸面积减少,护理评估：,健康史,1.,有无高血压、冠心病、心肌炎等病史,2.,有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素,3.,了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、,发展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解,呼吸困难,4.,有无特殊药物服用史,1.,劳力性呼吸困难,：,左心衰最早出现症状,特点：,活动时出现或加重，,休息后减轻或缓解。,身体状况：,2.,夜间阵发性呼吸困难：,特点：,入睡后突然因憋气而惊醒，,被迫采取坐位。重者可有,哮鸣音，称心源性哮喘。,左心衰典型表现,3.,端坐呼吸,：,肺淤血达到一定程度时，只有高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。,4.,急性肺水肿,：,是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。咳粉红色泡沫痰。,护理诊断,1,、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关,2,、活动无耐力：与氧的供需失调有关,心源性呼吸困难,休息,体位,氧疗,心理护理,输液护理,病情观察,护理措施,护理措施,1,、休息与体位：,明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。,劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。,夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者,坐起，双腿下垂,，以改善呼吸和减少回心血量。,此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。,护理措施,2.,氧疗,4.,输液护理,5.,病情观察,明显缺氧表现：,SaO290%,PaO260mmHg,氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧，,间断或持续吸,入,据缺氧程度调节氧流量,控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿；,24h,输液量,1500ml,，速度,40d/min,以下,.,老人、心衰病人应在,30,d/min,以下。,安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难,观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；,听诊心肺，记录心电图，测量生命体征。,加强巡视（夜间），,呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等,.,3.,心理护理,6.,生活护理,7.,活动训练,心源性水肿,定义：由于心功能不全引起体循环静脉淤血，,使机体组织间隙有过多的液体积聚。,病因：最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞,.,右心衰竭,有效循环血量减少,肾血流量降低,醛固酮增多,水钠潴留,组织液 回吸收,毛细血管压升高,发生机制,:,静脉淤血,水肿,健康史,1.,询问导致水肿的病因和诱因；,2.,水肿开始出现部位、时间、程度、发展速度；,3.,水肿与饮食、体位及活动的关系；,4.,病人饮水量、摄盐量、尿量、用药史等。,护理评估：,表现特点：,最早出现在身体的低垂部位,，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会阴部等。,呈凹陷性水肿,，,逐渐延及全身，发展缓慢,.,重者出现胸水、腹水,.,伴有尿量减少，体重增加。,活动后加重，休息后减轻。,身体状况：,伴发症状,1.,破溃、压疮及感染,2.,营养不良,3.,水电解质紊乱,护理诊断：,1,、体液过多,2,、有皮肤完整性受损的危险,护理措施,1.,休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水,或腹水者半卧位,.,2.,饮食：,低盐、,低热量,易消化食,物,、,适当限制液体,摄入量,；,低盐（食盐、含钠）,每天,5g,以下,，每天入,水量在,1500ml,以内,。输液速度：,20-30,滴,/,分,为宜。,3.,用药：正确使用利尿剂，,必要时补充清蛋白,，注,意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。,4.,病情监测,:,每天测量体重、腹围，记录,24h,出入量，,以观察水肿的消长。,5.,加强皮肤护理：用,气垫床保护皮肤,，,保持皮肤清洁,。,1).,观察：有无发红、破溃、,防止压疮。,心力衰竭病人最易发生褥疮的部位：骶尾部,。,2).,抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，,勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进,行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏,液为止。,心前区疼痛,定义,：是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。,病因,：多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。,疼痛特点,：不同疾病有差异。,伴随症状,：,大汗、休克、咳嗽、呼吸困难等。,胸痛,几种常见胸痛特点比较,病因,特点,心绞痛,胸骨后阵发性压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息,或含服硝酸甘油几分钟后缓解,急性心肌梗死,多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含硝甘后多不能缓解,急性主动脉,胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射,夹层动脉瘤,急性心包炎,疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长,心血管神经症,可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活无,关，多在休息时发生，伴神经衰弱症状,护理诊断：,1.,急性疼痛：心前区疼痛,2.,恐惧,护理措施,Growth,Start,Jump,2002,2001,2000,立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图。,评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。,观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。,减少或避免诱因：嘱患者避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，保持大便通畅，保持心境平和。,用药护理：,应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、静滴、微量泵），控制滴速。观察不良反应（有无面部潮红、头痛、头晕心悸等不适）；其它：,药物止痛（杜冷丁、吗啡、）,心悸,定义,：,是一种自觉心脏跳动的不适感和心慌感。,心悸的发生常与多种疾病引起的心脏搏,动增强、各种心律失常及心脏神经官能,症有关。,健康史：,1.,有无心血管系统疾病、贫血、甲亢等；,2.,发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、吸烟及饮酒等；,3.,既往发作情况，缓解方式，对日常生活、工作的影响。,身体状况：,1.,心悸的特点,：,心悸严重程度不一定与病情成正比，心悸一般无危险性,但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。,2.,伴随症状,：心前区疼痛、晕厥或抽搐、伴发热、贫血等。,护理诊断：,1,、活动无耐力,与心悸发作时心前区不,适、胸闷有关,护理措施：,护理措施,Description of the contents,卧床休息,:,避免左侧卧位,氧气吸入：,2-4L/min,监测生命体征,心理护理，稳定情绪,镇静药物：舒乐安定（艾司唑仑），,安定（地西泮）,2.,抗心律失常药：可达龙、心律平,3.,用药后的效果,1.,劳逸结合、,2.,生活规律、保,持情绪稳定。,3.,戒烟限酒、避,免刺激性食物,病情观察,药物治疗,健康教育,卧床休息,心率、心律、持续时间、伴随症状,描记心电图,发作诱因及缓解方式,心源性晕厥,由于心排血量突然骤减或中断引起一过性、广泛性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐,.,面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出冷汗等,.,心源性晕厥,概念,伴随症状,病因,严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。,健康史：,1.,有无严重心律失常、心肌缺血病史；,2.,有无脑动脉硬化、,TIA,、偏头痛、低血糖及重症贫,血等病史；,3.,发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿等又发因素；,4.,是突然发生还是于体位改变时发作，历时长短及缓,解方式。,身体状况：,特点：,先兆症状常不明显,，,持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。,心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生，,1-2min,内恢复。非心源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛等诱发，需较长时间恢复。,阿-斯综合征,：,脑血流中断,2,-,4,S,即产生黑朦、,5-,10,S,出现意识丧失,；,超,过1,5,S,出现抽,搐,。,护理诊断：,1,、有受伤的危险 与晕厥发作有关,护理措施：,（一）治疗指导,（二）健康指导,4,、遵医嘱给予治疗：心率显著缓慢者：给予阿托品、异丙肾上腺素。,心律失常：给予抗心律失常的药物。,5,、做好抢救准备：药物、除颤仪、心脏起搏器等。,1,、立即卧床休息、吸氧。,2,、观察意识改变及生命体征变化。,3,、心电图检查、心电监护，严密监测心律、心率,。,1,、心源性呼吸困难最早表现为（）,A,、夜间阵发性呼吸困难,B,、端坐呼吸,C,、劳力性呼吸困难,D,、平卧即出现呼吸困,E,、心源性哮喘,2,、心源性水肿首先表现为（）,A,、心前区水肿,B,、眼睑水肿,C,、身体低垂部位,D,、腹水,E,、胸腔积液或心包积液,3,、护理心源性水肿患者不正确的是（）,A,、每天测,1,次体重、腹围,B,、输液速度不超过,20-30,滴,/,分,C,、每日进液量为,500ml,左右,D,、下肢水肿时抬高下肢,E,、给予低钠、高蛋白、产气少食物,练习题,C,C,C,4,、心悸最常见的原因为（）,A,、高热,B,、甲亢,C,、严重贫血,D,、心律失常,E,、精神紧张,5,、心源性晕厥最常见的病因是（）,A,、低血糖,B,、直立型低血压,C,、疼痛,D,、心律失常,E,、急性左心衰,6,、出现阵发性呼吸困难提示（）,A,、支气管哮喘,B,、左心衰竭,C,、肺心病,D,、大叶性肺炎,E,、肺结核,D,D,B,7,、心源性水肿病人水肿严重时，如需使用热水袋取暖，,水温宜在（）,A,、,30-40 B,、,40-50,C,、,50-60,D,、,60-70,E,、,70-80,8,、长期卧床的慢性心功能不全的患者，其水肿的分布为（）,A,、以四肢明显,B,、以腰背部、骶尾部明显,C,、以胫前部明显,D,、以颜面部明显,E,、以踝内侧明显,9,、引起心前区疼痛最常见的原因是（）,A,、急性心包炎,B,、心绞痛、心肌梗死,C,、胸膜炎,D,、心力衰竭,E,、心血管神经官能症,B,B,B,THANK YOU!,