白血病病人的护理(PPT-57).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,白血病病人的护理,全科内分泌 孙俊,一、疾病概述,是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病,其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。,产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。,临床上常有,贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大,等表现,二、流行病学情况,发病率,(,我国,),：,2.76/10,万,恶性肿瘤死亡率：男为第,6,位,女为第,8,位,儿童和,35,岁以下成人中为第,1,位。,急性慢性,(5.5:1),男性发病率高于女性（,181,：,1,）,三、分类,1,根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：,急性和慢性白血病,2,根据主要受累的细胞系列：,急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病,急性非淋巴细胞白血病,慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病,慢性淋巴细胞白血病,毛细胞白血病,幼淋巴细胞白血病,四、病因及发病机制,病毒因素：,C,型,RNA,逆转录病毒、人类,T,淋巴细胞,病毒,-I,（,HTLV-1,）,电离辐射,化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等,遗传因素,（一）临床表现,1,、,与正常造血衰竭有关的表现,2,、与白血病浸润有关,急性白血病,1,、与正常造血衰竭有关的表现,贫血,发热,出血,贫血,发热,主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染,而引起,其特点为：,半数的病人以发热为早期表现；,热度：可为低热、亦可高达3940以上；,感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎,最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；,病原菌：最常见的致病菌为,G,-,杆菌，疾病后期常伴真,菌感染,感染（急白）,返回,贫血往往是,首发,症状，且呈进行性，,主要是由于正常红细胞生成减少。,其特点为：,约半数病人就诊时已有重度贫血；,呈正细胞正色素性贫血,返回,出血,主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍,其特点为：,近40%患者以出血为早期表现；,部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主严重者可致眼底出血和颅内出血,急早粒易并发,DIC,返回,急性白血病,1,、,与正常造血衰竭有关的表现,2,、,与白血病浸润有关,的表现,1.,肝,.,脾,.,淋巴结肿大：,多为轻至中度，巨脾罕见。,淋巴结肿大,颈部淋巴结（急白）,2,.,骨骼和关节：,胸骨下端局部压痛,也可出现其他骨关节的疼痛,3,.,眼部：,在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色,瘤，引起眼球突出、复视、失明,4.,口腔和皮肤：,齿龈浸润，增生、肿胀,皮肤真皮结节,5.,中枢神经系统白血病,(CNS-L):,头痛、头晕，呕吐、颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋,6.,睾丸浸润：,一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓,解期，易致髓外复发。,7.,肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。,（二）辅助检查,1.,血象,白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正,常或减低。原始和（或）幼稚细胞,30%90%,。,正细胞贫血,不同程度的血小板减少,2.,骨髓象,是诊断白血病的重要依据,有核细胞显著增生，以原始细胞为主,白血病裂孔现象,正常幼红细胞和巨核细胞减少,急非淋细胞化学染色可见,Auer,小体,3.,血尿酸：,化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致,（三）处理要点,1.,对症支持治疗,（,1,）高白细胞血症的紧急处理,白细胞淤滞症,血细胞分离机，单采清除过高的白细胞,化疗药物和水化,预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症,（,2,）防治感染,保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死,亡率的关键之一,有效抗生素使用,（,3,）改善贫血,吸氧、输浓缩红细胞，维持,Hb,80g/L,白细胞淤积时不宜立即输红细胞,（,4,）防治出血,浓缩血小板悬液，血小板,2010,9,/L,（,5,）防治尿酸性肾病,多饮水或给予静脉补液,碱化尿液和口服别嘌呤醇,（,6,）纠正水、电解质及酸碱平衡失调,2.,化学药物治疗,分两个阶段即,诱导缓解,和缓解后治疗,诱导缓解,治疗的起始阶段,联合化疗，在较短时间内获得完全缓解,方案：,VP,：长春新碱泼尼松（,2-3,周）,DVLP,：长春新碱柔红霉素门冬酰胺酶泼尼松（共,4,周）,DA,：阿糖胞苷柔红霉素,（,7,天）,缓解后治疗,目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。,方法是：,用原诱导方案巩固24个疗程，以后每月强化治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗34年和12年,急淋间歇期维持治疗：,6-,巯基嘌呤和甲氨蝶呤交替长期口服,中枢神经系统白血病的防治,防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷,可加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎,颅部放射线照射和脊髓照射,主要体征,1.,脾大：最显著体征,巨脾，质地坚实，平滑，无压痛,脾梗死：压痛明显，有摩擦音,2.,肝大,3.,胸骨压痛,4.,眼底出血,5.,白细胞淤滞症,慢性白血病,我国慢粒多于慢淋,中年最多见，男性多于女性,（一）概述,（二）临床表现,慢性期（稳定期）：,1-4,年,起病缓慢,早期：无明显自觉症状,发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进,加速期（增殖期）：数月,-,数年,发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大,急性变期：数月,加速期后几个月或12年进入急变期，其表现与急性白血病相似,（三）辅助检查,血象,骨髓象,如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期,（四）处理要点,化疗：,羟基脲,干扰素,适应于慢性期患者，疗程,6,个月，可与化疗合用或在控制白细胞数后单用,骨髓移植,在慢性期缓解后尽早进行,45,岁以下,（五）白血病的护理诊断,有感染的危险,与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关,活动无耐力,与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及,化疗药副作用有关,自我形象紊乱,与化疗药引起脱发有关,有损伤的危险：出血,与血小板减少、白血病细胞浸润有关,预感性悲哀,与患急性白血病和感受到死亡威胁有关,体温过高,与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关,口腔粘膜改变,与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真,菌感染等有关,疼痛,与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关,（六）护理措施,一般护理,饮食：,增强食欲、增加营养、多饮水,选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后,2,小时内进食,出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物,必要时，遵医嘱治疗前,1-2,小时给予止吐药,层流室,休息活动：代谢率高，适当限制活动,体位：左侧卧位,预防感染：保护性隔离,-,层流室,消毒隔离环境、,口腔护理,、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生,漱口液的选择与含漱的方法,一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口,厌氧菌感染选用,1%-3%,过氧化氢溶液,真菌感染用,1%-4%,碳酸氢钠溶液、,2.5%,制霉菌素溶液、,1,：,2000,洗必泰溶液,溃疡疼痛严重者可在漱口药内加,2%,利多卡因,每次含漱时间,15-20min,，至少每天,3,次,促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、锡类散、新霉素甘油等,病情观察,生命体征、白细胞计数,感染征象、出血征象,脾脏大小、质地,药物护理,静脉炎及组织坏死的预防和护理：,合理选用静脉：,注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管,避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟,化疗药物外渗的处理,疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立,即拔针，抽取,3-5ml,血液；局部冷敷后硫酸镁,湿敷，可用普鲁卡因局部封闭,紫外线照射，每日一次,化疗药物的常见不良反应,骨髓抑制,肝肾功能损害,出血性膀胱炎,-,环磷酰胺,末梢神经炎,-,长春新碱,心肌及心脏传导损害,-,柔红霉素、阿霉素,皮肤色素沉着、肺纤维化等,-,马利兰,心理护理,健康指导,生活指导,用药指导,定期复查血象,异常：出血、发热及骨关节痛,谢谢！,