医学免疫学和微生物学-考试辅导(三).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科护理学,重点难点讲解,第,7,章 妊娠并发症,掌握：流产、稽留流产、习惯性流产的概念；各型流产的临床表现、相应的处理原则；,掌握：异位妊娠的概念、临床表现、治疗原则。,掌握：妊高征的概念，妊高征的临床表现及分类；轻、中、重度妊高征的处理原则。,掌握：前置胎盘的概念；前置胎盘的临床表现及分类。,掌握：胎盘早期剥离的概念；胎盘早剥的临床表现。,考核内容与考核要求,熟悉：流产的原因、病理；各型流产之间的联系。,熟悉：异位妊娠的病因、病理、心理等方面的表现。,熟悉：妊高征病因、病理、妊高征妇女在生理、心理方面的表现。,熟悉：前置胎盘的病因及处理原则。,熟悉：胎盘早期剥离的病因、类型、病理。,第一节 流产,概念,：,流产,：妊娠不足,28,周、胎儿体重不足,1000g,而终止者，称为流产。,早期流产,：流产发生于妊娠,12,周以前者（不满,12,周），称早期流产。,晚期流产,：流产发生于妊娠,12,周（满,12,周）至不足,28,周者，称晚期流产。,病因,一、遗传基因缺陷,：,为最主要的原因,。,二、母体因素,：,三、胎盘因素：,四、外界不良因素,：,病理,：,1,、早期流产,：先流血，后腹痛,不全流产：多见于妊娠,812,周的流产。,2,、晚期流产,：先有腹痛，后出血,流产有,6,个类型，并有相关性,临床表现,：,停经,、,阴道出血,、,腹痛,。,流产发展过程,：,正常,妊娠,先兆,流产,稽留,流产,不全,流产,难免,流产,完全,流产,习惯性流产,类型,出血量,腹痛,组织,排出,宫口,子宫,大小,先兆,流产,少,无或轻,无,闭,同孕周相符,难免,流产,中多,加剧,无,扩张,相符或略小,不全,流产,少多,减轻,有,组织物,小于,孕周,完全,流产,少无,无,多,闭,正常或略大,各型流产对比,处理原则,先兆流产：保胎、,B,超监测,难免流产：,尽早清宫。,不全流产：,立即清宫。,完全流产：,无需特殊处理,稽留流产：先收入院，再：,（,1,）查凝血功能,（,2,）口服雌激素,5,日,（,3,）静滴催产素下清宫,习惯性流产：预防,第二节 异位妊娠,概述,异位妊娠,受精卵在子宫腔以外着床发育，,称为异位妊娠（习称宫外孕）。,好发部位：输卵管,，,约占异位妊娠的,95%,。,输卵管妊娠的好发部位：,1,、,壶腹部妊娠最多见,，占,60%,2,、输卵管妊娠峡部妊娠为其次，占,25%,3,、伞部妊娠第三，占,10%,4,、间质部妊娠：最少，占,5%,。,病因,：,一、输卵管炎症：为输卵管妊娠的主要原因。,二、输卵管发育不良或功能异常,三、其他：孕卵外游,病理,：,一、输卵管妊娠变化及结局,（一）输卵管妊娠流产,（二）输卵管妊娠破裂,（三）陈旧性宫外孕,（四）继发性腹腔妊娠,二、子宫变化：停经略大、出血、蜕膜,临床表现,一、输卵管妊娠流产或破裂前：,无任何明显标志性不适,二、输卵管妊娠流产或破裂后,症状明显,停经、腹痛、阴道少量出血、,晕厥与休克、腹部包块,处理原则,以手术为主：腹腔镜手术、开腹探查术,非手术治疗：期待疗法、药物治疗,第三节 妊高征,概述,：,妊高征,妊娠,20,周（,5,个月）后，出现高血压、水肿、蛋白尿这三大症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。这样一种妊娠特有的疾病。称为妊娠高血压综合征，简称妊高征,病因,：尚不明确，有如下学说：,一、子宫,-,胎盘缺血学说,：,二、神经内分泌学说,：,三、免疫学说,：,病理生理变化,：,基本病理改变：,全身小动脉痉挛,。,临床表现,：,血压台阶：,140/90mmHg,150/100mmHg,160/110mmHg,蛋白尿台阶：,可有，可无,（,+,）,（,+,）,（,+,）,自觉症状：,无或轻度头晕,头痛、头晕、眼花、,胸闷、恶心、呕吐,轻度妊高征,中度妊高征,重度妊高征,轻度,中度,重度,重度,轻、中度,外阴水肿图：水肿分,4,度（自学）,处理原则,：,一、轻度：,加强孕检，门诊治疗。,二、中、重度：,住院治疗。,（一）治疗原则,：,解痉、降压、镇静、合理扩溶、合理利尿、适时终止妊娠。,（二）治疗方法,：,解痉：,首选硫酸镁，肌注、静脉,终止妊娠：,妊高征的一般治疗仅属姑息疗法，病程越长对母儿越不利，因此，必须适时终止妊娠。,硫酸镁的用药护理,（,1,）用药方法：肌注、静脉。互补长短。,（,2,）毒性反应：首先是膝反射消失，其次是肌张力减退和呼吸抑制（呼吸,16,次,/,分）,（,3,）注意事项：检测指标,3,项,1/,膝反射存在，,2/,呼吸,16,次,/,分，,3/,尿量,600ml/24h,解毒：,10%,葡萄糖酸钙,10ml/,慢推,3,分钟,第四节 前置胎盘,正常位置的胎盘：,正常情况下，胎盘应该附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。,前置胎盘：,胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘的下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。,前置胎盘的分类,：,完全性前置胎盘,、,部分性前置胎盘,、,边缘性前置胎盘,。,病因,：尚未明确，有关因素如下：,一、子宫内膜病变与损伤（最常见）,二、胎盘面积过大,三、胎盘异常：比如副胎盘,四、受精卵的滋养层发育迟缓,临床表现,：,三种类型的共同表现是：,孕晚期或临产时,无诱因,的,无痛性 反复,阴道出血。,*出血原因,：,子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应伸展，引起错位，导致胎盘剥离，血窦破裂而出血。,*反复性原因,：,初次出血量通常不多，剥离处血液凝固，出血可暂停。但下段是不断伸展的，所以出血必然反复发生的。,*无痛性的原因,：,血液流出，不形成胎盘后血肿，不引起宫缩，故没有腹痛。,一、症状,：,（一）完全性前置胎盘,：,宫口完全被胎盘覆盖。出血多，发生早，次数频繁，量也较多，有时一次出血就能导致休克。,（二）边缘性前置胎盘,：,宫口完全没有被覆盖。出血晚，孕,3740,周或临产后，出血量也少。,（三）部分性前置胎盘,：,宫口部分性被覆盖，阴道出血情况介于两者之间。,二、体征,：,随出血量而定。,1,、多次出血：,贫血貌,2,、急性大量出血：,休克征象,3,、产科检查：,无明显异常。但,15%,为臀先露。,4,、出血过多可致胎儿窘迫（胎心音异常），严重者胎死宫内。,三、辅助检查,：,1,、超声检查：尽量作,2,、阴道检查,：,谨慎作,3,、肛门检查：严禁作！,3,、验证性检查,产后检查胎盘和胎膜：,（,1,）胎盘,黑紫色陈旧血块附着。,（,2,）胎膜,：破口距胎盘边缘少于,7,厘米,对母儿影响,1,、产后出血,：,2,、植入性胎盘,：,3,、产褥感染,：,4,、羊水栓塞,：,5,、早产及围生儿死亡率,治疗原则,：,止出血、抗贫血、防感染。,护理措施,：,一、期待疗法,：自学 书,107,页 护理措施,二、终止妊娠,：自学 书,107,页和,第五节 胎盘早剥,妊娠晚期出血,占整个分娩的,3%6%,，属于产科急症，如果处理不及时或不恰当，可危及母儿生命。,引起妊娠晚期出血的原因很多，常见的是,前置胎盘,和,胎盘早剥。,目前临床：胎盘早剥常见，前置胎盘少见。,前置胎盘：,0.24%1.57%,（,1992,年报道）,胎盘早剥：,4.6%21%,（显然更常见些）,*胎盘早剥定义,：,妊娠,20,周后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。,*,胎盘早剥危害,：,是一种严重并发症，起病急，进展快，可危及母儿生命。,*病因：,不清，相关因素如下,1,、血管病变,：,常见于重度妊高征,2,、机械性因素,：少见,3,、子宫静脉压突然升高,：,例如：仰卧位低血压综合征，临床也少见。,主要病理变化,：,底蜕膜出血，形成血肿，使,胎盘自附着处剥离。,临床表现,：,妊娠晚期突然发生的持续性腹痛，伴有或不伴有阴道出血。,（多数伴有阴道出血，极少数不伴有出血）,病理及表现,一、轻型以外出血为主。,1,、,剥离面通常不超过,1/3,，多见于分娩期。,2,、出血量较多，呈暗红色。,3,、腹痛轻或无,4,、病人一般情况较好。,5,、贫血失血,6,、子宫软，宫缩有间歇，压痛轻或无，,7,、胎位清楚，胎心多正常，子宫大小相当。,8,、产后检查胎盘见母体面有凝血块及压迹。,轻型表现,二、重型,：以内出血和混合性为主。,1,、,剥离面通常超过,1/3,，形成较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。,2,、,突然持续性腹痛,，伴恶心、呕吐，并可有,休克征象,（面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等）,3,、阴道出血量少或无，但是,贫血貌与阴道流血量不符,。,4,、,子宫硬如板状，压痛明显，子宫大于妊娠月份，胎位不清，胎心不清或消失,，,重型表现,处理原则,：纠正休克,+,及时终止妊娠,即：一旦确诊胎盘早剥,必须尽快终止妊娠。因为胎盘早剥的三个并发症，后果都很严重。,胎盘早剥并发症,：,子宫胎盘卒中 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭,护理措施,一、预防措施,：,自学,二、早剥的护理措施,：自学书,109110,页,前 置 胎 盘,胎 盘 早 剥,妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛、反复阴道出血,妊娠晚期，突然持续腹痛伴阴道出血。,起病较缓，无诱因,起病急，常伴有妊高征,无腹痛,腹痛剧烈,只有外出血，且阴道出血反复出现，色较红，失血与贫血相符,先内出血后外出血，持续不止，色暗红，失血与贫血不符。,腹软，无压痛，子宫大小如妊娠月份，间歇期子宫完全放松,板状腹，明显压痛，子宫大于妊娠月份,前 置 胎 盘,胎 盘 早 剥,胎位清楚，胎心多良好,胎位查不清，胎心多异常,宫口有胎盘组织,宫口无胎盘组织,胎盘无压迹，胎膜破口距胎盘边缘近（,7cm,）,早剥部分有凝血块压迹胎膜破口距胎盘远,止血、补血、预防感染,纠正休克、终止妊娠,期待疗法，终止妊娠,一旦确诊，必须及时终止妊娠,轻型早剥,与,前置胎盘,有相似之处，需要鉴别。,第,7,章复习题,学习指导,：,第,48,页：学习目标,1,和,2,第,53,页一：,1,、,2,、,3,、,4,、,5,、,第,53,页二：,1,、,2,、,5,、,6,、,12,、,13,、,19,、,20,、,23,、,第,54,页三：,1,、,2,、,3,、,4,、,5,、,6,、,7,、,8,、,10,第,55,页四：,1,、,2,、,4,、,5,、,6,、,7,、,8,、,第,55,页五：病例分析（前置胎盘）,第七章 练习题,1,某初产妇，停经,50,天出现阴道少量流血，伴轻微下腹痛。妇科检查发现该产妇宫颈口关闭，子宫增大，约孕,50,天大小，妊娠试验阳性。该孕妇最可能的诊断是（）,A,难免流产,B,不全流产,C,习惯性流产 *,D,先兆流产,E,完全流产,2,对于不全流产孕妇，一经确诊，护土需（）,A,嘱孕妇休息,*,B,及时做好清除宫内残留组织的准备,C,、减少刺激,D,加强心理护理，增强保胎信心,E,、继续监测胚胎发育情况,3,关于难免流产，叙述正确的是（）,*,A,、阴道流血量较多，伴阵发性腹痛,B,、由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流 产可以避免,C,、宫颈口关闭,D,、子宫接近正常大小,E,、不需特殊处理,4,、妊高征患者抽搐时，首要护理措施是（）,A,、使病人取头低侧卧位，保持呼吸道通畅,B,、加床档，防止受伤,C,、观察病情，详细记录,*,D,、用舌钳固定舌头，防止舌咬伤及舌后坠，保持呼吸道通畅,E,、置病人于安静、暗光的单人病室,5,、对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是（）,A,、胎方位清楚,B,、先露高浮,*,C,、宫颈抬举痛明显,D,、胎心正常,E,、,子宫大小与停经月份一致,6,、胎盘早剥，下列叙述正确的是（）,A,、阴道流血量与病情严重程度呈正比,B,、以无诱因、无痛性反复阴道流血为特点,C,、是妊娠早期的一种严重并发症，起病急，进展快,*,D,、重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，有压痛,E,、确诊后可选择期待疗法或终止妊娠。,7,、列何项不是输卵管妊娠破裂的表现（）,A,、剧烈腹痛 *,B,、阴道大量出血,C,、休克,D,、晕厥,E,、全腹压痛,8,、关于先兆流产，下列何项错误（）,A,、阴道出血少,B,、轻度腹痛,C,、子宫如停经日数 *,D,、宫口已扩张,E,、应给予处理,9,、关于难免流产，下列何项错误（）,A,、腹痛呈阵发性,B,、阴道出血增多,C,、宫口已扩张,*,D,、子宫必定小于停经月份,E,、处理原则是尽快清宫,10,、关于不全流产，下列何项错误（）,*,A,、腹痛更加剧烈,B,、宫口已扩张,C,、阴道出血持续不止,D,、一旦确诊，应立即清宫,E,、可致出血性休克,11,、诊断前置胎盘安全可靠的方法是（）,*,A,、,B,超检查,B,、阴道检查,C,、肛门检查,D,、检查胎位,E,、听胎心,12,、关于前置胎盘的处理，下列何项错误（）,A,、出血少近足月，胎儿未成熟，可以期待疗法,*,B,、出血少，胎儿足月，应等待自然临产,C,、出血多，产妇休克，应抗休克同时剖宫产,D,、再期待疗法中，禁止阴道检查和肛查。,E,、胎肩娩出时，给催产素，以预防产后出血。,13,、胎盘早剥与下列何项无关（）,A,、双胎妊娠,B,、羊水过多,*,C,、过期妊娠,D,、妊高征,E,、凝血功能障碍,14,、重度妊高征的治疗，首选药物是（）,A,、降压药 *,B,、解痉药,C,、镇静药,D,、利尿药,E,、止痛药,15,、卵管妊娠最常见的部位是（）,A,输卵管间质部,B,输卵管峡部,C,输卵管伞端 *,D,输卵管壶腹部,E,输卵管壶腹部与峡部之间,15,、流产最常见的原因是（）,*,A,、胚胎染色体异常,B,、子宫畸形,C,、母儿血型不合,D,、免疫因素,E,、内分泌失调,17,、输卵管妊娠最常见原因是（）,*,A,、输卵管炎症,B,、孕卵游走,C,、输卵管过细、过长,D,、卵巢肿瘤,E,、输卵管肌层发育不良,18,、关于胎盘早剥，下列何项错误（）,*,A,、接近足月，胎儿存活，严密监护下，可,以期待疗法,B,、一旦确诊，就必须尽快终止妊娠,C,、内出血严重时，可能出现子宫胎盘卒中,D,、贫血程度很可能与阴道出血量不符,E,、为预防产后出血，应及早给予宫缩剂,19,、妊高征与下列何项无关（）,*,A,、前置胎盘,B,、胎盘早剥,C,、胎死宫内,D,、羊水过多,E,、产后出血,20,、护土在对输卵管妊娠患者进行护理评估时，下列叙述正确的是（）,A,、患者月经过期，说明患者有停经史,B,、阴道后穹隆穿刺阴性可排除输卵管妊娠,C,、阴道流血不多，说明腹腔内出血量也不多,D,、腹腔内大出血患者需行腹腔镜进一步检查,*,E,、出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显是患者病情发展的指征,21,、前置胎盘安全可靠的方法是（）,A,、阴道检查,B,、肛门检查,C,、放射线检查 *,D,、,B,型超声检查,E,、化验检查,22,、异位妊娠最常见的着床部位是（）,A,、宫颈 *,B,、输卵管,C,、卵巢,D,、腹腔,E,、阔韧带,23,、输卵管妊娠的发病部位多见于（）,A,、峡部 *,B,、壶腹部,C,、伞部,D,、间质部,E,、以上都不是,再 见,