伤害流行病学讲义.ppt

第,6,版,流行病学电子版,人 民 卫 生 出 版 社,伤害流行病学,天有不测风云，人有旦夕祸福 纵然伤害发生，相信人定胜天,第一节 概 述,第二节 伤害的流行病学特征,第三节 研究内容和研究方法,第四节 伤害的干预,目 录,一、定义及内涵,由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。,第一节 概 述,我国伤害的操作性定义,到,医疗机构诊治，诊断为某一种伤害,由家人、老师或其他人作紧急处置或看护,因伤请假半天以上,第一节 概 述,二、伤害的分类,按照造成伤害的意图分类,意外伤害,自杀与自伤,暴力与他杀,第一节 概 述,意外伤害,指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、医疗事故,第一节 概 述,暴力与他杀,是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等,第一节 概 述,按照伤害发生的地点分类,机动车,劳动场所,家庭,公共场所,第一节 概 述,车 祸,第一节 概 述,家庭暴力,第一节 概 述,职业性伤害,第一节 概 述,发生在公共场所最常见的死因是溺水,第一节 概 述,按照伤害的性质分类,国际疾病分类,(ICD),ICD-10,中两种体系,根据伤害发生的外部原因或性质进行分类,根据伤害发生的部位进行分类,中国疾病分类,（,CCD第一节 概 述,（三）按照伤害的性质分类,1.,国际疾病分类,表131,根据伤害发生的外部原因和性质进行分类,表132 根据伤害发生的部位进行分类,表133 中国疾病分类,中国CCD损伤和中毒外部原因分类,（吴系科，,1996,年）,三、伤害流行病学的重要性,伤害的危害：,人类的主要死亡原因之一,威胁劳动力人口健康与生命的主要原因,具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点,所造成的直接和间接经济损失巨大,第一节 概 述,图131 1995年美国伤害负担,死亡,147 891,住院,2 591 000,急诊,36 961 000,伤害报告,59 127 000,第一节 概 述,四、,最新进展,伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国,建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态 和趋势,从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究,第一节 概 述,进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心理学、工程学、社会经济学、法学等应用于伤害,开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中,伤害描述指标的拓展与丰富,加强国际交流，建立国际合作,第一节 概 述,第二节 伤害的流行病学特征,总流行特征：,全球死亡的,10%,是伤害致死,伤害死亡的高发年龄为,15,59,岁,伤害死亡中男性占,2/3,伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、战争伤害、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水等,儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势,一、世界的分布特征,地区分布,总体上,发展中国家,的伤害死亡率高于发达国家,第二节 伤害的流行病学特征,地区分布,表134,部分国家的伤害标化死亡率,表135 部分国家的伤害标化死亡率,图132 美国1999年年龄组伤害粗死亡率(1/10万),第二节 伤害的流行病学特征,人群分布,年龄分布,图133 2000年美国非致死伤害发生率(%),第二节 伤害的流行病学特征,性别分布,大多数伤害的发生率和死亡率均为男性高于女性,第二节 伤害的流行病学特征,图134 19971998年部分国家男女伤害标化死亡率(1/10万),第二节 伤害的流行病学特征,图135 1980和1992年美国伤害种类分布变化,第二节 伤害的流行病学特征,时间分布,图136 19101996年他杀死亡率变化趋势,第二节 伤害的流行病学特征,图137 美国19351997年道路交通伤害死亡率,Tom Songer,2001,第二节 伤害的流行病学特征,二、伤害在我国的流行特征,第二节 伤害的流行病学特征,图138 我国伤害流行特征,地区分布,在,城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第五位。,城市伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤,农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤,第二节 伤害的流行病学特征,表136 19911995年中国城乡人群伤害的主要死因和水平,第二节 伤害的流行病学特征,人群分布,男性伤害死亡的水平是女性的,1.43,倍,以交通事故致死的差别最大，男性为女性的,2.76,倍,女性的伤害死亡率以自杀占首位，达,21.65,10,万,第二节 伤害的流行病学特征,表137 19911995年不同年龄、性别人群的伤害死亡率（1,10万）,第二节 伤害的流行病学特征,时间分布,伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和他杀的持续上升,全国疾病监测点,1991,1995,年的伤害变化趋势分析发现，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趋势,第二节 伤害的流行病学特征,一、测量指标,伤害频率测量指标,第三节 研究内容和研究方法,伤害造成的损失程度测量,潜在减寿年数 指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间,伤残调整寿命年 指从发病（发生伤害）到死亡所损失的全部健康生命年,限制活动天数,卧床残疾天数,第三节 研究内容和研究方法,表138 1999年美国65岁以下人群主要疾病的PYLL,第三节 研究内容和研究方法,二、伤害的原因及危险因素研究,引起伤害的致病因子是能量的异常交换，主要有以下几种能量：,动能,、,热能,、,电能,、,辐射能,、,化学能,第三节 研究内容和研究方法,致病因子,宿 主,人口学特征,年龄 不同年龄发生不同的伤害,性别 除自杀外均为男性高于女性,种族 存在种族差异,职业 以机械伤害、物体打击、起重伤害、坠落和车祸为主,第三节 研究内容和研究方法,心理行为特征,饮酒 我国车祸原因的,64,为驾驶员责任，而其中,3,为饮酒过量,安全带 美国车祸原因的,13,为司机未系安全带所致,心理因素 是导致各类伤害的重要原因，,A,型性格人群在心理上具事故倾向,第三节 研究内容和研究方法,环 境,影响伤害的环境十分复杂，包括,社会环境 指是否有相应的伤害预防的法律、法规及执行情况,自然环境 气象条件是伤害发生的重要影响因素,生产环境 安全防护设施、生产管理水平、劳动时间、强度及操作规范都是影响因素,生活环境,第三节 研究内容和研究方法,自杀的危险因素生物,-,心理,-,社会危险因素,环境危险因素,社会文化危险因素,第三节 研究内容和研究方法,危险因素研究,最常用的是经典的流行病学方法，如现况研究、病例对照研究、队列研究及类实验研究等,第三节 研究内容和研究方法,伤害危险因素的研究方法,病例交叉设计,Meta,分析,巢式病例对照研究,捕捉一标记一再捕捉法,第三节 研究内容和研究方法,病例交叉研究,主要用于研究暴露的瞬间效应对罕见、急性疾病发生的作用,在伤害研究中评价伤害发生以前异常而又短暂的暴露对伤害发生的作用,第三节 研究内容和研究方法,Meta分析,是将许多目的相同、相互独立的研究结果，进行质量评估、定量综合后得出比较精确的结论,20世纪80年代开始，Meta分析被用于有关伤害危险因素探索、治疗、康复等,第三节 研究内容和研究方法,巢式病例对照研究,是一种将队列研究和病例对照研究相结合的研究方法,在伤害研究中用于工伤事故的危险因素研究、镇静剂使用与机动车交通事故关系研究等,第三节 研究内容和研究方法,捕获标记再捕获法,为估计某地有某病或某种特征人数多少的一种快速流行病学调查方法,通过开展两次或两次以上的调查，对第一次调查患某种疾病或某种特征的人予以登记，在以后的调查中再查出其中登记在案的人，经过统计学处理，估计患病人数及可信限,第三节 研究内容和研究方法,三、伤害监测,一般监测,由,统计中心汇集全国死亡登记,特殊监测,(,专项监测,),包括机动车伤害、攻击及他杀、自杀及企图自杀、职业性伤害、消费产品伤害、火灾相关的伤害,、,船只相关的伤害,以医院为基础的监测,危险因素监测,以预防为导向的监测,第三节 研究内容和研究方法,第四节 伤害的干预,图139,伤害控制模型,监测伤害发生率,确定危险因素,制定干预措施,遗传因素,环境因素,效果评价,社会因素,卫生保健,确定,发病率,死亡率,花费,一、预防策略,三级预防,一级预防,全人群策略、高危人群策略、健康促进策略,二级预防,三级预防,第四节 伤害的干预,二、干预措施,伤害预防的四项干预措施,工程干预,经济干预,强制干预,教育干预,第四节 伤害的干预,Haddon,伤害预防的十大策略,预防危险因素的形成,减少危险因素的含量,预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性,改变危险因素的释放率及其空间分布,将危险因素从时间、空间上与被保护者分开,用屏障将危险因素与受保护者分开,改变危险因素的基本性质,增加人体对危险因素的抵抗力,对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施,使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施,第四节 伤害的干预,表139 Haddon伤害预防模型简表,根据伤害发生的阶段进行预防,第四节 伤害的干预,图1310 Haddon车祸的危险因素,第四节 伤害的干预,我国主要伤害类型的干预措施,机动车伤害,建立健全交通安全法则，加强交通管理,加强管理机构，提高管理人员素质,广泛开展道路交通安全的健康教育工作,确认并治疗有酒精相关问题的驾驶者,加强道路工程建设，优化路况,提高交通工具的安全性能,建立健全急救机构,第四节 伤害的干预,跌 倒,停用诱发跌倒的药物,消除或改善家庭易跌倒因素（如防滑地板）,加强体育锻炼,进行步态训练,符合个人需要、能减少跌倒的服装,注意对老人的照顾和心理关心,第四节 伤害的干预,溺 水,不要让小孩到江河、池塘、井边玩耍,加强游泳池的安全保护措施，严禁酒后游泳,小孩的游泳训练和娱乐应有大人看护,加强儿童的安全教育和安全技能训练,水上娱乐者要穿救生衣,水上交通工具应有充足的救生设备,第四节 伤害的干预,自 杀,全球各国多部门合作，提高公众自杀预防意识,加强自杀预防政策和规划研究，对高危人群进行疏导治疗,减少自杀工具的可及性,培训社区初保人员,建立社区自杀预防工作网络,在自杀高发地区进行自杀预防专项研究,搞好社区健康教育,第四节 伤害的干预,