1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,医学期刊联谊会,Friedman 1955,：初产-图形统计分析,和,Zhang 2002,：重新评估初产妇的分娩曲线,Dr.Steven Shafer,教授,围术期疼痛医学,麻醉与镇痛 主编,1955,：弗里德曼图形统计分析-初产,Friedman,是,20,世纪五六十年代美国哥伦比亚大学的一名产科医师,他感觉剖宫产的指征并非来源于数据,“,年纪较大的初产
2、妇，如果产程进展缓慢，会被推荐使用手术干预终止妊娠，而这是一种偏见,.”,在当时，他打算记录下来正常的分娩过程,.,Friedman的方法,622,例初产妇分娩过程中宫颈扩张程度随着时间的推移被记录下来,.,其中，,500,例产妇的数据用作分析,“,因为所获得的曲线数据来源详实、准确、完整。大多数被淘汰的案例是由于到医院之后产程很快。因此，取样更倾向于产程延长的案例,.”,Time(hours),Cervical Dilation(cm),1955,年纽约分娩特征,分娩潜伏期：,8.6 6.0 hr,最长达,20.6 hr,（,2.5%,）,分娩活跃期：,4.9 3.0 hr,最长达,11.7
3、hr,（,2.5%,）,第二产程：,0.95 0.8 hr,最长,2.5hr,这是中国2014年的现状吗?,分娩潜伏期：,8.6 6.0 hr,最长达,20.6 hr,（,2.5%,）,分娩活跃期：,4.9 3.0 hr,最长达,11.7hr,（,2.5%,）,第二产程：,0.95 0.8 hr,最长,2.5hr,在你的临床实践过程中，你认为更合理的数值是多少,?,相对正态分布,理想的分娩曲线,200 个没有预先确定的案例,头和骨盆位置失调,胎动不佳,突然分娩,枕后位,臀位,产钳,剖宫产,双胞胎,大量服药,骶管麻醉,催产素,婴儿 4000g.,这些数值与你的临床实践有关吗,?,分娩潜伏期：,8
4、6 6.0 hr,最长达,20.6 hr,（,2.5%,）,分娩活跃期：,4.9 3.0 hr,最长达,11.7hr,（,2.5%,）,第二产程：,0.95 0.8 hr,最长,2.5hr,催产素的影响,起作用,分娩镇静的影响,镇静是原因还是效果,?,“,考虑到在重度镇静的群体中存在大量复杂的因素，这可能是平均曲线代表了前者而不是药物本身，由于产程断断续续的患者可能更容易在标准剂量下产生深度镇静的作用，并且产程延长可能需要更加频繁和明显加大的药物剂量,.”,快速推进到 2002年,来自,1329,名初产妇的分娩数据，单胎，头位，,婴儿体重正常，自然分娩,采用,10,th,order,？多项式
5、创造平均分娩曲线,移,动平均数,过渡到“分娩活跃期”发生在宫口扩张至,6 7cm,时,“,我们的结果表明分娩过程的模式在当代临床实践过程中与弗里德曼曲线,存在着明显的不同，对初产妇诊断产程延长和产程阻滞的标准可能要更,加严格,”,Zhang2002,与,Friedman1955,和,1978,美国人群的比较,在弗里德曼自己的研究中,分娩潜伏期到,1978,年变得更长,可能是因为分娩早期就去,医院的做法变得更普遍,2002,年,Zhang,发现转变到活跃期需要更长的时间,(,约,6cm,而不是,3 cm),2002,年,Zhang,发现活跃期变得更平缓,从,1950,年到,2002,年，美国发生了怎样的变化？,2005年来自北京大学的研究,
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