健康风险评估和风险管理.ppt

第一节 风险与风险管理,风险分类,纯粹风险和投机风险,纯粹风险 当损失是否发生存在不确定性。不会带来任何收益的可能性，只有损失的可能性。,投机风险 当某种既可能产生收益也可能造成损失的事件存在不确定时。,静态风险和动态风险,静态风险 来自于处于稳定均衡的不变社会,动态风险 产生于变化了的环境,第一节 风险与风险管理,风险衡量,主观风险无法精确测量，主要是如何衡量客观风险。,指标,损失概率和风险度,损失概率 损失发生的相对频率或根据长期的累计的损失计算出的概率,风险度 某种情况下客观风险存在的程度，即实际损失与预期损失的变化程度。实际损失与期望损失的可能偏差/期望损失,第一节 风险与风险管理,风险管理的步骤,识别风险,关键,掌握风险识别标准和技术,解决的主要问题,风险因素、风险的性质以及后果，识别的方法及其效果,第一节 风险与风险管理,风险管理的步骤,评估风险,对风险存在及发生的可能性以及风险损失的范围与程度进行估计和衡量。,基本内容,运用概率统计方法对风险的概率水平估计。,具体内容,确定风险事件在一定时间内发生的可能性（概率的大小），估计可能造成损失的严重程度。,估计总体损失的大小,预测这些风险事件的发生次数及后果,核心内容,评价每种已被识别出来的风险、确定风险来源、衡量风险程度、预计风险造成的直接或间接损失,第一节 风险与风险管理,风险管理的步骤,选择风险管理方法,风险管理,面临风险者进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，以减少风险负面影响的决策及行动过程。,本质,事前管理,常用策略,预防、转嫁、对冲、补偿,总原则,以最小的成本获得最大的保障,最主要的目标,控制与处置风险，以防止和减少损失的发生,方法,非保险、保险（风险规避、损失控制、风险自留、风险转移）,第一节 风险与风险管理,风险管理的步骤,实施与反馈,制定实施方案,事前、事中和事后及时反馈信息,第二节 健康风险评估的定义与历史,健康风险评估是健康风险管理的基础和关键,健康风险评估（,Health Risk,Appraisal,HRA）,的定义,一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。,目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。,是对个人的,健康状况,及,未来患病和/或死亡危险性,的,量化评估,。,卫生部首届健康管理师师资研修班,2006-7-23,第二节 健康风险评估的定义与历史,健康风险评估（,Health Risk,Appraisal,HRA）,的定义,健康状况,健康的多维性、阶段性与连续性,健康的多维性,健康包括躯体健康、心理健康和社会适应能力良好三个方面。,健康的阶段性与连续性,指从绝对健康到绝对死亡，个体要经历疾病低危险状态、中危险状态、高危险状态、疾病产生、出现不同的预后等多个阶段，且各个阶段动态连续，逐渐演变。健康的多维性,躯体健康,心理健康,社会适应能力,健康风险评估的趋势：从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力、自报健康水平等。,处于,低危险,状态,健 康,疾 病,进入,疾病危险状态,发生,早期,改变,出现,临床,症状,不,同,的,预,后,疾,病,临床干预,预防干预,健康的阶段性与连续性,健康风险评估需要阶段地连续进行。,第二节 健康风险评估的定义与历史,健康风险评估（,Health Risk,Appraisal,HRA）,的定义,未来患病和/或死亡危险性,健康风险评估的核心，依据循证医学、流行病、统计等的原理和技术，预测未来一定时期内具有一定特征的人群的病死率或患病率。,将人群按照健康危险水平进行分层或健康评分,量化评估,健康风险评估的一个重要特点。,常见的评估结果指标,患病危险性、健康年龄、健康分值,第二节 健康风险评估的定义与历史,健康风险评估（,Health Risk,Appraisal,HRA）,的定义,量化评估,基本思想,将健康危险度的计算结果通过一定的方法转化为一个数值型的评分,患病危险性用患病的概率值作为结果，0永生 1 死亡,健康年龄 指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。,受评估者的评估危险度要和同年龄同性别人群的平均危险度相比较。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；若评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄。,第二节 健康风险评估的定义与历史,健康风险评估的历史,1940,年,Lewis C.Robbins,医生首次提出健康风险评估的概念，,观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（,Health hazard chart,），,赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。,二十世纪五十年代，,Robbins,担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者，十年期死亡率风险表格(,Tables of 10-year mortality risk),。,第二节 健康风险评估的定义与历史,健康风险评估的历史,到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。,1970年，,Robbins,和,Hall,针对实习医生共同编写了如何运用前瞻性医学(,How to Practice Prospective Medicine,),手册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以及反馈沟通方法等。,第三节 健康风险评估的技术与方法,一、健康风险评估的原理,基于评价个人，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。,针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。,通过提供健康教育和,/,或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。,HRA,的工作原理,三个基本模块：,问卷,危险度计算,HRA,报告,绝大多数,HRA,是计算机化了的！,HRA,问卷,主要组成：,生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等,生活方式：吸烟、膳食、运动,个人或家族健康史,其他危险因素：精神压力,态度和知识方面的信息：有的时候,个人自行填报或由医务人员提供：,数据的准确性及责任！,HRA,风险计算,常见的健康风险评价以死亡为结果，现已扩展到以疾病为基础的危险性评价。,疾病危险性评价及预测有两种方法,建立在单一危险因素与发病率的基础上。相对危险性 加权分数 典型的美国卡特中心及美国糖尿病协会的评价方法。,建立在多因素数理分析基础上，采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。多元回归、基于模糊数学的神经网络方法、基于,Monte Carlo,的模型,Framingham,的冠心病模型,HRA,危险度计算,专业技术词汇,前期暴露因素,行为生活方式危险因素、临床检验值、遗传因素,与一个或多个结局成数量关系的因素,结局,死亡或发病,估计前期暴露和结局的关系有很多方法，最常见的相对危险性。,相对危险度,RR,一般人群危险度来自于以年龄和性别为基础的人群病死率表。按照人口的年龄性别死亡率来计算的。如果我们把一般人群的相对危险性定为1，则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。,更准确的方法,Framingham,心脏疾病研究的,logistic,回归方程来计算危险性,风险评估结果 相对危险性 绝对危险性（发病率，未来若干年内患某种疾病的可能性）,相对于一般人群危险度的增减量，与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。,HRA,风险的计算,相对危险度,relative risk,加权计分：,Carter Center,Logistic,回归：,Framingham,与健康结果之间有定量关系的因素,健康结果,计算,HRA,报告,与,HRA,的目的相对应，,个人报告：,健康风险评估的结果、健康教育信息。,人群报告,对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法,HRA,报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。,表现形式：,健康分值,健康年龄,患病危险性,健康风险分级,HRA,报告：健康风险评估的结果,你的危险等级是：7.5,举例：健康风险评估结果,CHD,风险：男性,冠心病危险性评价,举例：健康教育信息,二、健康风险评估的种类和方法,健康评估的种类,按应用的领域分类,临床评估：体检、门诊、入院、治疗；,健康过程及结果评估：健康状况评估、患病危险性评价；并发症，预后；,生活方式及健康行为评估；,公共卫生监测与人群健康评估。,健康风险评估的种类,-按功能分类,一般健康状况评估,Health Risk Appraisal(HRA),疾病风险评估,Disease Specific Health Assessment,疾病风险评估与健康管理策略,Behavioral Health Assessment,不提供完整的病史,不能代替医学检查,不能诊断疾病,HRA,本身不能构成一个健康管理项目,HRA,不是一个人未来健康状况的预言家！,HRA,描述的是：具有一定特征的一群人的病死率或患病率！,一般健康状况评估（,HRA）,局限性：,疾病风险评估,对特定疾病患病风险的评估,目的筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理,测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性,测量特定干预措施所达到的健康结果,测量医生和/或患者的满意度,疾病风险评估,对特定疾病患病风险的评估,特点,注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性,流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础,评估方法运用严谨的统计学方法和手段,适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算,健康,低风险,高风险,患病,治疗疾病,控制并发症,需求管理,疾病及其并发症管理,风险评估,健康促进,疾病预防,降低风险,急性期治疗,疾病管理,疾病风险评估,疾病风险评估与健康管理策略,人群进行分类,疾病风险评估,方法：,直接源于流行病研究成果:前瞻性队列研究,生存分析法,寿命表分析法,对以往流行病研究成果的综合分析(循证医学),Meta-analysis,Synthesis Analysis,合成分析法,疾病风险评估,步骤：,选择要预测的疾病（病种）,不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素,应用适当的疾病预测方法建立疾病风险预测模型,验证评价模型的正确性和准确性,疾病风险评估,注意：,一般为人群高发、危害严重、现代医学对之有较好干预/控制效果的疾病,流行病学的研究成果发现和确定与该疾病发生有关的危险因素。,模型应具有较好的正确性和准确性,预测的结果应和实际观测的结果具有一致的方向性和较好的相关性和敏感性,疾病风险评估,患病危险性表示：,未来若干年内患某种疾病的可能性,与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低（人群中的百分位数）,1020 30 40 50 60 70 80 90,0.671.4 2.34.16.2 9.513 23 41,百分位数,患病概率(%),某人的患病危险性,与人群的比较(第25百分位),健康风险评估的表示方法,生活质量评估,生活质量,：,以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。,（,较普遍适用的定义,）,人们对自己生活状况的感受和理解,健康相关生命质量,在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。,研究内容,个人生活事件（确定因素）与个人,健康状态和主观满意度（变化因素）间的关系,从生理、心理和社会生活三方面测定个人功能,生活质量评估,测量个别患者及人群的健康状况,定量比较人群健康状况的变化,定量比较患者及人群健康状况的变化,评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响,对治疗进行临床及经济学的评价,为卫生政策制定和卫生资源的合理利用提供依据,生活质量评估,评估内容,：,躯体健康,：,个人体能和活力的反映，活动受限、体力活动适度性、卧床时间、自感体力状况,心理健康,：,情绪反应、心理感受情感控制、意识能力,社会功能,：,社会交往、社会支持,疾病状况,：,主诉、体症、生理测定与病理检查,对健康的总体感受 个体对自身健康状况的评价和主观满意度及幸福感，综合评价，反映个体生命质量的总变化。反映个人特定需求的满足程度及对自身生活的综合感觉状态。,生活质量评估,特点：,评价内容具有综合性,常是主观指标,多采用自我评价,评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等的效果指标，敏感,多采用各种量表进行测量 一般性生命质量调查问卷、临床生命质量测定方法、特殊病种生命质量调查表,典型代表,国家标准生活质量测定量表、,SF-12、SF-36,各种特异行为功能量表,生活质量评估,(,SF-36),美国波士顿健康研究所研制,是一种有36个项目的健康调查方法，由患者对自己健康状况进行自我评价,适用于普通人群的生命质量测量、临床试验及研究、卫生政策评价,内容分成8个方面，,八个维度，生理健康和精神健康，,最低分值35分，最高分值为145分，,行为方式评估,注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量,！,高血压、糖尿病、肥胖、高血脂重点,评估现在，不预测未来,评估的重点领域,：,体力活动、膳食、精神压力,主要目的：识别不健康的行为方式，提出 改善建议,体力活动评估,对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估 体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助 治疗提供有益指导,诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时 刻、活动的类型、个人技巧等,选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和 完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡,从,3,个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率,主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾,依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗,多通过软件进行，依赖于体力活动数据库,目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营 养及膳食建议,基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾 及血、尿的生化分析,膳食回顾的常用工具是食物频率调查表,（,food frequency questionnaires,FFQ,）,常用的测量工具包括：,24,小时膳食回顾、膳食日记、,FFQ,，,优缺点各异,同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有 “金标准”,膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库,膳食评估,精神压力评估,产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系,定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究 和理论的不断发展逐步深入,精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评 分法,（,Interview and Narrative Rating,）,、,自报法,（,最常用,）,。,自报法包括3种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。,典型量表：应激源评价：生活事件（如离婚升迁），“社会再适应评 定量表”(,Social readjustment Rating Scale,SRRS,),心理反应性评价：焦虑、抑郁“明尼苏达多相人格量表”(,Minnesota,Multiphasic,Personality Inventory,MMPI,),认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度 和可能的危害情况作出估计。,Derogatis,Stress Profile,量表,第三节 健康风险评估的目的与应用,卫生部首届健康管理师师资研修班 2006-7-23,将健康,数据,变为健康,信息,信息,处理后的数据,健康信息,与人的健康有关的信息,2.,鼓励和帮助人们修正不健康的行为,3.制订个体化的健康干预措施,帮助个体综合认识健康风险,健康危险因素 机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素,健康危险因素多元化,多种危险因素无病症,健康风险评估的目的,评价干预措施的有效性,评价 客观实际与预期结果进行的比较,测量 健康干预依从性 健康评价指标及经济评价指标,准确的信息,健康管理人群分类,其他目的,保险,健康风险评估的目的,健康管理人群分类,分类标准,健康风险,医疗花费,方法：健康风险评估,方法：,根据卫生服务利用水平,根据设定的阈值或标准,举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类,卫生服务利用水平,设定的阈值或标准,住院次数,急诊次数,门诊次数,医疗花费位于人群的前10%,现患某种慢性病（如糖尿病）,自我报告健康状况差,自我报告服用多种药物,卫生服务利用水平,偶尔利用者,不经常利用者,经常利用者,疾病管理,需求管理,生活方式管理,举例：根据人群分类结果制定健康管理基本策略,分人群的健康风险评估模型,老年人（55岁及以上）,(,Breslow,L,et al.Am J Health,Promot,1997;11:337-343),军队,(Amoroso PJ,et al.Mil Med 1999;164:S8.1-36),(Yore MM,et al.Am J,Prev,Med 2000;19:87-93),大学教职员工,(,Hornsby,PP,et al.Am J,Prev,Med 1997;13:36-44),健康状况评分方法,1.是/否型问题：,你看报需要戴眼睛吗？,计分,是 1,否 0,2.序列问题：,你出现睡眠障碍的经常程度如何？,计分,每晚 4,多数晚上 3,有时 2,很少 1,从不 0,健康状况评分方法,3.等级问题：,与半年前相比，你目前的健康状况如何？,计分,好得多 +2,略好些 +1,没变化 0,略差些 -1,很差 -2,4.正负向问题：,正向问题：你能轻松地做事情吗？,负向问题：你有情绪沉闷的时候吗,？,正向问题 负向问题,经常 0 3,有时 1 2,偶尔 2 1,从不 3 0,得分越高，说明抑郁倾向越明显。,6.健康风险评估的使用示范,7.健康信息系统的选用,1、实用性原则,1）性价比高,2）可持续发展（与体检、,HIS,的接口）,3）服务便捷（提供远程网络维护、远程电话维护,及本地化的服务）,2、专业性原则,3)长期从事健康产业领域的研究,1）专业的研发队伍,2）专业的服务团队,2、专业性原则,3)长期从事健康产业领域的研究,1）专业的研发队伍,2）专业的服务团队,3、易用性原则,1）操作界面表达能力强（美观、大方、简捷、方便）,2）避免二义性（功能及功能解释一目了然）,3）流程引导性强,4）输入方便，解决医学造诣和操作能力的冲突*,4、先进性原则,1）简化工作流程，提高工作效率,2）强大的数据统计与分析,批量导入团体信息，解决团体备单*,完善的信息流管理（符合健康管理的流程式,运营模式，检索和人群分流等功能）,规范的保密机制，医生、个人和第三方授权,5、扩展性原则,1）,HIS,数据接口,3）,PACS（,CT、MR(,核磁共振)、,US（,超声）,）,2）,LIS、RIS、WEB,数据接口,体检异常排行统计(疾病异常、指标异常),体检软件举例,团体体检信息汇总分析,疾病的分布情况统计与分析,个人体检信息统计分析,（消费情况、异常情况、历次体检结果对比）,健康风险评估的应用,识别主要健康问题及危险因素，确定健康管理方案,评价健康管理效果,危险因素控制、患病危险性的变化、成本效果评价、满意度评价,领域,医院、体检中心、企业等工作场所、健康保险行业,健康风险评估的正确使用,问卷调查，,价格相对便宜，使用上简单易行,通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维 护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素,可以增加个人改善健康的动力,可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行 总结和概括,可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率,健康评估数据的累积,保持评估方法的科学性及一致性,多方位数据：健康状况、改善结果及投入产出评价,时间序列性：连续管理，连续收集,采用标准化的信息管理手段,谢,谢！,