2Lmin氧流量-——让您的麻醉安全又放心课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2L/min,氧流量,让您的麻醉安全又放心,专家共识推荐,2L/min,新鲜气体流量,2L/min,氧流量可以避免缺氧和更多的,CO,长时气腹手术七氟烷在,2L/min,氧流量下对肾功能影响小,指标,组别,例数,T0,T1,T2,T3,T4,Scr,(,mol/L),H,组,40,74.9520.24,76.4015.70,78.3014.54,78.8016.19,77.1520.80,L,组,40,72.8516.52,83.8020.86,a,97.8513.81,bc,107.9610.69,bc,78.6028.29,BUN,(,mol/L),H,组,40,4.841.42,5.071.80,5.181.77,5.422.37,5.491.56,L,组,40,4.740.97,4.971.30,6.600.73,bc,7.780.69,bc,5.101.11,两组患者不同时点血肌酐,(Scr),和尿素氮,(BUN),的变化,(,x,s,）,注：与,T0,时比较，,a,p,0.05,b,p,0.01;,与,H,组比较，,c,p,0.01,氧流量：,H,组,:2L/min L,组,:0.5L/min,时点：,T0,记录麻醉前；,T1,气腹,2h,；,T2,气腹,3h,；,T3,气腹结束,1h,；,T4,术毕第,1,天,结果：,长时间气腹状态下，七氟醚在,2L/min,氧流量下对肾功能影响较小,，,但,0.5L/min,流量可能有急性肾损伤的危险，应慎用。,Journal of Clinical Anesthesiology,，,November 2013,，,Vol 29,，,No.11,时间常数被用来表达新鲜气体成分改变后，麻醉机回路内气体成分发生相应改变所需的时间,时间常数,=,回路容积,/,气体流量,回路容积,=,呼吸囊（,3L,）,+CO2,吸收罐（,2L,）,+,螺纹管（,2L,）,时间常数,1,个,2,个,3,个,4,个,气体置换率,63.2%,86.5%,95%,98.2%,2L/min,氧流量可以快速改变麻醉深度缩短时间常数,组别,FGF(L/min),F,I,/F,D,F,A,/F,D,F,A,/F,I,A,2.0,0.850.08,0.730.07,0.870.08,B,1.0,0.730.07,*,0.620.06,*,0.850.09,七氟烷低流量洗入麻醉环路后,A,、,B,两组,F,I,/F,D,、,F,A,/F,D,及,F,A,/F,I,(n=20,x,s,),注：与,A,组比较，,*,p,0.01,1L/min,低流量洗入早期存在麻醉过浅风险,研究结果表面，将,FGF,从,1.0L/min,调整到,2.0L/min,，七氟烷低流量洗入半紧闭环路中时，环路中七氟醚的,F,I,和,F,A,差异有统计学意义，但对,F,A,/F,I,影响较小，因此，七氟醚低流量洗入早期可能存在着麻醉过浅的风险。,F,I,：吸入麻醉药浓度,F,A,：肺泡内麻醉药浓度,F,D,：蒸发罐麻醉药设定浓度,Chin J Exp Surg,March 2010,Vol.27,No.3,2L/min,氧流量对潮气量影响小，可避免通气不足,A:,潮气量非补偿麻醉机,B:,潮气量补偿麻醉机,研究方法：,设置,VTs,为,(8-12)ml/kg,，呼吸频率,12,次,/,分，呼吸比,1,：,2,。定好,VTs,后不再改变，,20,分钟后依次调整氧流量,(L/min),为,1,，,2,，,3,，,4,，,5,，,6,。每种通气,20,分钟，,5,分钟观察一次取平均值,A,组：先给予,1L/min,氧流量，调整,VTs,使,P,ET,CO,2,维持在,(38-42)mmHg,以此作为,VTs,B,组,:,先给予,1L/min,氧流量，调整,VTs,使,P,ET,CO,2,维持在,(30-35)mmHg,以此作为,VTs,结果：,在,A,组病人，氧流量与,Vti,、,Vte,的相关性很好，复相关系数、回归方程的截距和回归系数均有统计学意义。当,VTs(505.5669.43)ml,和,Vti,近似相等时，氧流量为,2L/min,.,JOURNAL OF SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY 2006,Vol.26,No.10,世界各国手术室七氟烷浓度的安全标准,1,-3,指南推荐七氟烷安全无害,1,1.,王俊科等,.,吸入麻醉气体泄漏的危害及预防,.,中华医学会麻醉学分会,.2014.,为什么在有些研究中七氟烷检测浓度偏高？,1.Herzog-Niescery J,et al.Anesth Analg.2015 Dec;121(6):1519-28,手术室麻醉气体的清除和防止泄漏的推荐做法,1,1.,中华医学会麻醉学分会,.,关于处理气体泄漏的指导意见,.,2007.,手术室麻醉气体的清除和防止泄漏的推荐做法,1,1.,中华医学会麻醉学分会,.,关于处理气体泄漏的指导意见,.,2007.,谢 谢！,携手推进吸入麻醉的发展,1.,全凭吸入维持麻醉时，推荐凯特力的,MAC,和新鲜气体流量为以下哪一个（,D,）,A.0.6MAC,，,1L/min B.0.6MAC,，,2L/min,C.1.3MAC,，,1L/min D.1.3MAC,，,2L/min,3.,关于维持期间氧流量大小下列说法正确的是（,C,）,A.,氧流量开大会导致麻醉深度加深,B.,氧流量开大会产生较多的化合物,AC.,氧流量开大麻醉深度调节更为迅速,D.,氧流量开大会增加过度通气的风险,4.,关于麻醉废气的说法正确的是（,ABD,）,A.,麻醉废气含量低于,2ppm,是规定的安全范围,B.,在有废气处理装置条件下麻醉废气可处于安全范围，不影响健康,C.,低于,2ppm,的麻醉废气也会影响健康,D.,低于,2ppm,麻醉废气对生育、免疫无影响,