心肺脑复苏新1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心搏骤停,与,心,肺,复苏术,（,CPR,）,刘,杰,一、概念,心搏骤停,(cardiac arrest),是指,心脏突然停搏,，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复,否则可导致死亡。,临床死亡：,当一个人没有呼吸以及心脏搏动。,适当的急救,立即、有效的,CPR,可以挽回,并可能使病人恢复至受害前的状态。,生物学死亡,：临床死亡时间持续一段时间（,4,6,分钟）,脑细胞开始死亡，不可逆。,非心源性心搏骤停,因其他疾患或因素影响到心脏所致,二、心搏骤停的原因,心源性心搏骤停,因心脏本身的病变所致；,冠心病最易发生心脏骤停。,瓣膜病变,心肌病,高度房室传导阻滞,某些先天性心脏病,触电、溺水、某些药物中毒、严重电解质紊乱及酸碱平衡失调、过敏等。,三、心搏骤停的类型,心室颤动,最常见的原因 ，可高达,80%,。,心室停搏,（又称心室静止）,心电,-,机械分离,四、心脏骤停的临床表现与诊断,（一）临床表现,意识突然丧失，常为深昏迷；或伴短阵抽搐,扪不到大动脉,(,主要是颈动脉和股动脉,),搏动；,呼吸断续，后停止；,心音消失；,瞳孔散大；,发绀；,心电图表现为心室颤动、心电一机械分离或,心室停搏等。,四、心脏骤停的临床表现与诊断,（二）诊断,最可靠且出现较早的临床征象是,意识突然丧失伴大动脉搏动消失,五、心肺脑复苏术（,CPCR,）,心肺脑复苏,(CPCR),是通过机械、生理和药物学方法来,恢复患者的心搏、,呼吸等,生命体征,保护脑和心脏等重要脏器。,基础生命支持（,BLS,）,进一步生命支持（,ALS,）,延续生命支持（,PLS,）,（一）基础生命支持,(BLS),即,期心肺复苏,（,CPR,）,是指现场急救时由专业或非专业人员进行徒手抢救,包括,A(,开放气道,),B(,人工呼吸,),C(,建立有效循环,),D,（,除颤）（新标准增加）,CPR,进行方法,1.,检查患者有无知觉,轻轻拍击患者肩部,并且大声呼叫：睁开眼睛，你怎么样了？,CPR,进行方法,2.,求救,CPR,进行方法,3.,翻转患者成为仰卧姿态,一手托住颈部，,一手托住臀部，,沿着纵轴翻转,CPR,进行方法,4.,暢通呼吸道,清理呼吸道,CPR,进行方法,4.,暢通呼吸道,推额提颏法,颈部损伤者禁用,提颌法,适用于颈髓损伤者,开放气道,CPR,进行方法,5.,检,查呼吸,35,秒,钟,一看二听三感觉,1,.,看,患者胸部或腹部有,无,起伏,2.,听,有,无呼,吸音,3.,感,觉,用,脸,接近患者,鼻孔及口,感,觉,有,无,呼出之,气,流,CPR,进行方法,6.,连续,吹,气,2,次,压住额部,之手以拇指,与,食指,捏住患者鼻孔,深吸一口,气,罩,紧,患者之口吹氣,同,时用眼角注,视,患者之胸廓,膨起才有效,吹,气,的,时间,是,1,秒,以上,CPR,进行方法,6.,连续,吹,气,2,次,吹气完毕后，复苏者抬头侧转,吸人新鲜空气，同时松开患者,鼻孔，并观察胸部。让患者的,胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，,排出肺内的二氧化碳。,吹入气体量：成人每次一般为,800,1200mL,CPR,进行方法,7.,检,查有,无脉,搏約,510,秒,钟,以食指,中指,轻,按,来,感,觉颈,动脉博动,(,气,管及,颈,側肌肉之,间,形成的,沟,內,),（,1,）胸外心脏按压,（,2,）,插入式腹部加压心肺复苏,（,IAC-CPR,）,CPR,进行方法,8.,实,施心,脏复苏术,胸外心脏按压,（1,）,定位,胸骨中下,1/3,交界处,以食指和中指順肋骨,边,緣向上滑行到肋骨,与,胸骨交,会处,将,中指置,于,交会处,並,将,食指,紧,靠中指置,于,胸骨下端定位,将,另一手掌根置,于,食指旁的胸骨上,手掌根的橫軸放在胸骨的,纵轴,上,胸外心脏按压,2.,将,定位的手重,叠于,其上,两,手手指互扣，,翘起，,不接触患者胸壁,3.,正,确,的按,压,姿,势,肘固定，臂伸直,，,垂直,按压。,胸骨下陷深度为,4,5cm,每次按压后，要全部放松,但双手不应离开胸壁,压,/,放时间相等,有效的胸外按压,胸外心脏按压,4.,80,100,次/,分,的速率,胸外按,压,30,次,按压 ：呼吸,30,：,2,如果患者躺在床上，最好放一与床同宽的,木板,于患者,身下以避免减少胸外按压的效果。,胸外心脏按压,有效指标：,皮肤、粘膜转红润,能触及大动脉搏动，上肢动脉压,60mmHg,自主呼吸恢复,肌张力恢复,瞳孔缩小，睫毛反射出现,插入式腹部加压心肺复苏（,IAC-CPR,）,翘板复苏,9,电除颤,需电除颤时只给,1,次电击，,而后立即进行,CPR,，,应在给,5,组,30,：,2 CPR,（,约,2min,）,后再检查心律。,专业人员携,AED,抵达前，,急救人员应不间断地,CPR,。,电除颤,放电后立即观察心电示波，了解除颤效果。,若除颤未成功，可重复除颤，并可提高电功率，但最大不超过,360J,，,同时积极寻找失败原因并采取相应措施。,CPR,进行程序,呼叫,援救,无,检查,呼吸,维持呼吸,道通畅,安排送医,有,异物阻塞,处理,气吹,不进,检查颈动脉,气能吹进,施行,CPR,无,C,吹,气,两,次,无,B,患者若府卧则翻成仰卧,畅通,呼吸道,A,检查患者,有无意识,施行人工,呼吸,有,施行,AED,D,患者无反映,开放气,道,检查生命指征,CPR 30:2,直到电击,需除颤给电击,1,次,再连续做,5,组,30:2,的,CPR,BLS,的人员操作流程图,（,二）进一步生命支持,(ALS),即,期,心肺复苏,是指在在,BLS,的基础上，运用急救技术及相关设备，建立并维持有效的通气功能和血液循环，识别及治疗心律失常，进一步进行生命救治。,1.,明确诊断,尽快通过,心电监护,和必要的,血流动力学,监测，,明确引起心脏骤停的原因和心律失常的类型，,以便采取相应的急救措施。,（,1,）口咽通气管或鼻咽通气管,（,2,）气管插管,（,3,）环甲膜穿刺,（,4,）气管切开术,2.,控制气道,3.,氧疗及人工通气,（,1,）简易呼吸器法,3.,氧疗及人工通气,（,2,）机械人工呼吸和机械人工循环,4.,心脏循环支持,（,1,）建立静脉通道,是实施抢救的重要途径，用于补液、给药和营养支持，并可进行生理学监测和安置人工心脏起搏器。,外周静脉通道,：肘前静脉通道，放置大号静脉导管。,中心静脉通道,其他途径：经,气管内插管,给予,4.,心脏循环支持,（,2,）,心电监护,是,ALS,的重要组成部分。应于复苏,开始即行心电监护。,明确心律失常的性质，指导治疗；,观察室颤波的振幅，评估室颤发生的时间,及除颤成功的可能性；,了解复苏效果。,5.,药物治疗,目的：,增加心肌及脑组织血液灌注量；,减轻酸中毒，使其他血管活性药物能更好,地发挥效应；,提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。,给药途径：,静脉注射（肘静脉插管到中心静脉）,气管内给药,心腔内注射（少用）,5.,药物治疗,常用的药物包括：,（,1,）肾上腺素,正性心力、心率作用，且通过对心肌,收缩和代谢的影响而调节冠状血流。,首次用量为,lmg,静脉注射，无效时每,3,5,分钟可重复使用，并可递增至,5mg/,次,（,2,）利多卡因,具有抗室性心律失常、心室颤动的作,用。,50,75mg/min,静脉注射,1,次，最多用,3,次，,然后以,1,4mg,min,连续静脉滴注。,5.,药物治疗,（,3,）碳酸氢钠,首次剂量为,lmEq,kg,，,以后用量,需根据动脉或中心静脉血,pH,而定。,6.,开胸心脏挤压,（三）延续生命支持,(PLS),重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。,脑复苏,维持循环功能,维持呼吸功能,纠正酸中毒,防治肾衰竭,重症监护,脑复苏,1,维持血压,2,呼吸支持,3,低温,4,脑复苏药物的应用,5,高压氧,脑复苏,3,低温,(1),降温开始时间：,产生脑细胞损害和脑水肿的关键,性时刻是血液循环停止后的,最初时,10,分钟，,因此降温,开始时间越早效果越好，,1,小时内降温效果最好,，,2,小,时后降温效果较差。,(2),降温深度：,33C,34C,低温,(3),降温持续时间：,持续时间根据病情而定，一般需,2,3,天,，严重者可能需要,l,周以上。,脑复苏,4,脑复苏药物的应用,(1),冬眠药物：消除低温引起的寒战，解除低温时的,血管痉挛，改善循环血流灌注和辅助,物理降温。,(2),脱水疗法：在降温和维持血压平稳的基础上，应,尽早使用脱水剂。通常选用,20,甘露,醇快速静脉滴注。,(4),血管加压素、促进脑细胞代谢药物,(3),肾上腺糖皮质激素：,地塞米松首选,2.,维持循环功能,心搏恢复后往往伴有血压不稳定或低血压状态，为判定有无低血容量及掌握好输液速度，宜做中心静脉压,(CVP),监测，可将,CVP,、,动脉压和尿量三者结合起来分析以指导输液治疗。,3.,维持呼吸功能,心搏恢复后，自主呼吸未必恢复，即使恢复也,可能不正常,加强呼吸管理，继续人工通气，,及时监测血气，促进自主呼吸尽快恢复正常。,4.,纠正酸中毒,代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒,5.,防治肾衰竭,6.,重症监护,患者复苏成功后，病情尚未稳定，有呼吸、心跳,再次停止而死亡的危险，需继续严密监测和护理。1,名词解释,CPCR,2,填空 引起心脏骤停的病因主要为,_,、,_,，直接使心脏骤,停的原因,_,、,_,、,_,最常见的是,_,。,判断心脏骤停是可靠的临床征象是,_,_,。,基础生命支持包括,_,、,_,、,_,、,。,思考题,2,填空,开放气道方法有,_,、,_,、,_,口对口人工呼吸吹气频率为,_,，吹气,量在,_,为宜。,胸外心脏按压频率为,_,，按压部位是,_,，按压深度为,_,，按压,有效的指标是,_,、,_,，按压,与人工呼吸比例，单人复苏为,_,思考题,2,填空,ALS,的措施包括,_,、,_,、,、,_,、,_,、,_,。,首次除颤的能量为,_,，首选治疗,药物为,_脑复苏主要措施有,_,、,_,、,_,，,降温在,_,内效果最好。,思考题,谢谢,电除颤,在电除颤之前，将患者置于硬板床上，去除其身上的金属物品，并做好心电监护以确诊为心室颤动。,打开除颤器开关，做好除颤前准备。,电除颤,在电极板上涂导电糊，或将盐水衬垫放置于胸部安放电极板的部位。按下胸外除颤按钮和非同步按钮，准备除颤。,选择除颤能量水平，首次常为,200J,。,按下充电按钮，当电功率数增加至所需数值时，即松开按钮停止充电。,电除颤,放置电极板。将一电极板置于心尖部，另一电极板置于胸骨右缘第,2,肋间。,嘱其他人离开患者床边，操作者两臂伸直固定电极板，使自己身体离开床缘，双手同时按下放电按钮，进行除颤。,10.,评价,1.,进,行,CPR,后,第一分,钟检,查效果,5,秒,(1,人操作,約,4,个,循环,),以,后,每,45,分,钟检,查一次,.,2.,如,无脉,搏,則,继续进,行,直到有別人接替或,运,送到,医,院,.,3.,如有,脉,搏,则检,查呼吸,35,秒,若有呼吸,則停止,CPR,密切,观,察呼吸,脉,搏,状,況,并维,持呼吸道,通暢,.,