胸部检查—肺3(附件).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部检查,CHEST EXAMINATION,第一节,胸部体表标志,Chest Landmarks,一、,骨性标志,Skeletal landmark,1,胸骨,sternum,柄,manubrium,sternum,体,body,剑突,xiphoid,process,SUPRASTERNAL NOTCH,MANUBRIUM,STERNUM,LOUIS ANGEL,Xiphoid,2、,胸骨角,（,又称,Louis,angle,）,标志,与第二前肋骨连接，为,计 数肋骨顺序标志；,气管分叉,心房上缘,上下纵隔交接部,第五胸椎水平,3,、,第七颈椎棘突,4、,肩胛下角,infrascapular,angle,5、,第十二肋骨,costal,infrascapar,angle,二、胸部体表垂直线（七条）纵坐标,前正中线,midsternal,line,锁骨中线,midclavicular,line,腋前线,anterior line,腋中线,Midaxillary,line,腋后线,posterior line,腋后线,腋前线,腋中线,肩胛下角线,scapular line,后正中线,midspinal,line,肩胛线,后正中线,三、,胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志,1、窝,fossae,胸骨上窝,suprasternal fossae,锁骨上窝,supraclavicular,fossae,锁骨下窝,infraclavicular fossae,腋窝,axillary fossae,肋间隙,intercostal,space,横坐标。,3、,区域,肩胛上区,肩胛下区,肩胛间区,3、,角,angle,肋脊角,costovertebral,angle,肾、上输尿管位于此角内。,胸骨下角,infrasternum,angle,70-110,度 肝左叶、胃、胰,位此区域。,小 结,一骨一棘带四角,还有三区和五窝,外加七条垂直线,第二节,胸壁、胸廓与乳房,一、,胸壁,chest wall,1、,静脉曲张,方法 上腔静脉：血流从上 下,下腔静脉：血流从下 上,意义：腔静脉梗阻,2、皮下气肿 触诊,意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气,体逸出。,3、,胸壁压痛：触诊,意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿,瘤对骨质的侵犯、,胸骨压痛 白血病,二、胸廓,chest shape,1、正常：双侧大致对称,呈园柱状,前后径：横径=1:1.5,2、病理胸廓类型,(1),扁平胸（,flat chest）,特点：前后径 横径,佝偻病串珠,肋膈沟（,Harrisons,groove）,漏斗胸（,funnel chest,）,意义：,佝偻病,(4),胸廓单侧或局限性变形,隆起 单侧：,气胸、胸腔积液,局限：,心脏扩大、心包积液、主,动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤,塌陷 单侧:程度有关,局限:,肺不张、肺萎陷、肺纤维,化、广泛肺结核、胸膜肥,厚、粘连、胸部手术,(5),胸廓畸形,胸椎畸形所致,胸廓不对称,前凸、后凸、侧凸或侧后凸。,意义,：,脊柱结核、发育畸形、类风,湿脊柱炎、佝偻病等。,(6),腹上角及肋脊角增大,意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤,肋脊角肺气肿,(7),胸廓局部突起,意义：肋骨软骨炎,肋骨骨折,三、乳房（,breast）,正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于,锁骨中线第四肋间，,两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。,望诊 对称：,不对称：发育不全，先天畸形，,炎症或肿瘤,表面情况：,皮肤红肿：炎症,局部下陷:橘皮状（乳腺癌）,溃疡、瘢痕及瘘管,乳头位置内陷：乳腺癌,乳晕色素变化：,加深：深棕色 妊娠,肾上腺皮质功能减退,触诊,palpation,方法,:,分为四个象限；,滑行触诊：手指、手掌平置于乳,房上，从外上沿顺时,针由浅入深触摸全部乳,房。,R,L,不同时期乳房质地不同：,青年：软、均一性,月经期：紧张感,妊娠期：柔韧感,哺乳期：结节样感,包块,mass（7）：,大小、部位、质地、,活动度、压痛、边界、数目、,与皮肤的关系,乳头异常分泌物,血性：癌,清亮或黄：慢性囊性乳腺炎,男性：内分泌、肝硬化,腋窝及锁骨上窝淋巴结,异常体征及临床意义,：,(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺,炎、脓肿,(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、,结核,(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌,(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、,结核、乳腺增生等。,良恶性鉴别：质软、界清、多发,小结,胸壁-静脉曲张、皮下 气肿、,压痛,胸廓-正常、异常,乳房-视诊,-触诊,第三节,肺部检查,lung examination,一、视诊,Inspection,(,一)、,呼吸运动,respiratory,movemention,：,腹,式呼吸,chest,respioration,男性、儿童：,胸廓 下部，膈肌运动为主；,胸,式呼吸,abdominal,respioration,女性，肋间肌较为重要。,1.呼吸运动减弱或消失,：,单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、,不张、胸膜炎.,双侧：肺气肿、中毒、中枢神经,病变等。,2.呼吸运动增强,：高热、酸中毒,3.呼吸困难,：,吸气性,inspiratory,dyspnea,：,大呼吸道部分梗阻“三凹征”。,呼气性,expiratory,dyspnea,：,小呼吸道部分梗阻。,混合性,mixpiratory,dyspnea,：,广泛性肺部病变使呼吸面积 减少,4.呼吸形式异常,胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、,胸廓骨折,腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、,腹腔肿瘤,(二)、,呼吸频率,respiratory rates,正常人（平静状态）,1620/分,R：P=1:4,1.,呼吸过速,（24次/分）：,意义：发热、贫血、甲亢、心功不,全、胸 水、气胸；,2.,呼吸过缓,(右 右肺尖稍低；,肩胛带肌肉发达,（3）意义 变浊或清音缩小：肺结,核、肺纤维化,变清或增宽：肺气肿,2.,肺前界：,相当与心脏的绝对浊音界。,前界间浊音区扩大意义：,心脏 扩大、心包积液、主动,脉瘤、肺门淋巴结肿大,前界间浊音区缩小：肺气肿,肺下界,inferior,Infer.(6,th,),(8,th,),(10,th,),3.肺下界：两侧大致相同,（1）正常范围 平静,锁中线 6肋间隙,腋中线 8肋间隙,肩胛下线10肋间隙,（2体形影响 矮胖:高一肋间隙,瘦长:低一肋间隙,（3）临床意义 降低：,升高：,4.肺下界活动范围,（1）、方法：,（2）、正常范围：68,cm,（3）肺下界移动度减弱：39度，呈稽留热；,3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；,4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素；,5、呼吸困难病变范围大，呼吸运动关系,(,针刺、放射)，通气血流比例失调-,PO2,；,6、,其他系统症状：神经、循环、消化等。,四、,体征：,望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼,煽动，呼吸困难，紫绀。,局部：呼吸运动下降（患侧）。,触诊：语颤增强，呼吸运动降低，,胸膜摩嚓感。,叩诊：浊音,听诊,肺泡呼吸音减弱,病理性支气管呼吸音或混合呼,吸音,湿性罗音,胸膜摸嚓音,听觉语音增强耳语音、支,气管语音,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿,一、概念：是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。,二、,病理、病理生理,1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、,分泌物增加；,2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；,3、管腔狭窄、阻塞,4、肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；,5、通气下降，残气增加，弥散障碍,O2,CO2,；,三、症状,1、慢性咳、痰、喘因感染而加重。,2、多见秋末、冬季、初春,四、体征,望,：,桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；,触：语颤降低，呼吸动度降低；,叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；,心浊音界变小，肝浊音界下移；,听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、,湿性罗音,支气管哮喘,一、概念：是一种常见的反复发作的,支气管变态反应性疾病。,二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，,粘膜充血，水肿分泌物增多，具,有可逆性。,三、症状：,1、多发生于青少年，常有家族史；,2、诱因：接触过敏原或感染因素；,3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困,难;,4、缓解前常咯出痰液。,四、,体征,发作期,望,呼气性呼吸困难,严重端坐位，出汗、紫绀,胸廓饱满，呼吸运动下降,触,语颤降低，呼吸运动降低,叩,过清音,听,双肺满布哮鸣音和/或湿罗音,缓解期,恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。胸腔积液,一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。,二、分类：,渗出液（炎性、结核、肿瘤）,漏出液（心、肾、肝功能不全）,三、症状依病因、积液量和速度,及性质不同而异,胸痛：深呼吸加重,呼吸困难：大、中量积液；,高热、乏力、头痛等中毒症状。,四、,体征,（少量积液可无体征）,大量胸水,望：患侧饱满，呼吸运动降低；,触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；,叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；,听：积液区：呼吸音降低或消失；,积液区上：管状呼吸音、羊鸣音,五、实验室检查：抽取胸水。,气 胸,一、概念：指胸膜腔内积有气体。,二、病因：,1、外伤；,2、支气管、肺部疾病（慢支、肺气,肿、肺结核等自发性）；,3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支,镜；,三、症状,胸痛,呼吸困难并进行性加重,但如缓慢量多，症状可不明显。,严重病人出现呼吸困难，烦躁,不安，大汗淋漓等,四、体征大量气胸,望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或,消失,触：气管移向健侧，语颤减弱或消失,叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝,浊音界下降,听：呼吸音消失,谢谢,