早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理,早期透析患者饮食特点,营养状况很快改善,患者食欲很好，饮食多,水盐控制困难,管理关键阶段,2,递增式透析模式,溶质清除,总清除,液体清除,残肾清除,透析时间,透析时间,残肾清除,腹膜清除,腹膜清除,总清除,3,腹透和残肾对钠清除的不同特点,单位体积超滤液比相同体积的残余尿量能清除更多的钠,4,溶液,饮食盐的控制,：,认识过程,习惯的养成,行为改变模式的应用,困难时限盐技巧的提供,家属的工作,5,PD,病人摄入水量化教育,病人额外液体摄入量,ml/d,（汤、饮料、水果、喝水）,=,（尿量,ml+,超滤,ml+500ml,）,-1000ml,排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发,摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液,6,蛋白、热量足够仍吃不饱：,加粗粮：例如,1,根鲜玉米,=25,克面粉,100,克土豆,=25,克面粉,350,克南瓜,=25,克面粉,魔芋豆腐：纤维素,青菜需用开水过一下：,500,克菜,=25,克面粉,适当油脂,9,由于合并症食欲差者：,肠内营养制剂的选择、量,其它辅助食品添加,10,当肾功能变化时，,饮食和透析要及时做出相应改变！,动荡期：密切管理！,11,患者黄某某，女，35岁，生意人。,诊断：慢性肾功能不全，尿毒症期，高血压肾性，贫血肾性。,2006年4月因“感冒”后出现胸闷、气短、夜间不能平卧，无少尿，血尿，尿中泡沫增多。既往发现血压升高1年余。北医三院查Cr 1572umol/L，,于2006年4月18日急诊行腹腔置管术。,12,13,透析处方,06,年,4,月,28,日,1,5,PD 1,5L,3CAPD,06,年,9,月,14,日,1,5,PD 1,5L,2,2,5%PD 1,5L,2CAPD,07,年,1,月至今,1,5,PD 1,5L,1,2,5,PD 1,5L,3CAPD,14,15,16,17,18,低剂量透析患者饮食管理,按慢性肾病,5,期（未透析）的患者饮食管理,低蛋白高热量饮食,蛋白质摄入量为,0.60.7,克,/,公斤,/,天,热量：,3035kcal/kg/d(60Y),35kcal/kg/d(,60Y,）,钠摄入,2000,毫克,/,天,控制血磷在正常范围,控制血钾在正常范围,水：尿量正常者不限,尿少者 液体入量,=,前天尿量,+,超滤量,+500ml,19,体重,50kg,，,DPI 0.60.7g/kg/d,DEI 3035kcal/kg/d,（含腹透液）,谷类纯粮食,150g,，薯类,100g,鸡蛋,1,个,(,或肉类,50g),青菜,500g,水果类,1,个,植物油,30ml,藕粉、杏仁霜等高热量食物,60g,，,糖类,20g,，,20,体重,70kg,，,DPI 0.60.7g/kg/d,DEI 3035kcal/kg/d,（含腹透液）,谷类纯粮食,150g,薯类,100g,鸡蛋,1,个,肉类,50g,青菜,500g,水果,1,个,植物油,30ml,混糖点心,50g,藕粉、芝麻糊等,60g,糖类,20g,21,低蛋白、低磷麦淀粉饮食,麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷，含钾很低,控制总蛋白的前提下，用麦淀粉以保持适当的能量摄入，可以增加优质蛋白摄入量,适当增加膳食纤维摄入量,22,淀粉类食物：,各种生粉（淀粉）、粉条、粉丝、西米、粉皮、凉粉、灌肠、澄面等,制作：开水烫淀粉，搀1/3面粉成团，做各种面食。,23,食物中磷含量,Low Medium High,150mg,水果青菜饮料 豆角米面奶禽蛋 畜肉鱼豆类坚果,24,磷结合剂的使用：碳酸钙,假设的食谱：,早：面包,2,片；,午：米饭,100,克,+,鸡腿肉,150,克；,2,片,加餐：坚果,50,克；,1,片,晚：馒头,1,个，,25,克肉末，青菜,250,克；,1,片,睡前：酸奶,125,克；,1,片,25,食物中钾含量,Low Medium High Very high,300,油脂、淀粉 米面肉 海产品粗粮青菜水果 坚果腌菜,26,食物名称,数量 粒,重量,g,钾,mg,磷,mg,开心果,11,15,73,30,腰果,5,8,50,43,核桃,2,7,30,28,松子,35,7,41,43,栗子5,25,113,23,蚕豆,5,9,74,37,杏仁,5,7,32,35,花生,10,8,43,31,瓜子,50,20,55,63,牛奶糖,4,17,19,11,花生糖,1,13,55,40,常见食物钾、磷量表,27,范某，女性，38岁，反复双下肢水肿10个月，加重伴尿少1周入院。,入院后查BuN55.5mmol/L,Cr2007ummol/L,Hb50g/L,ALB38g/L,BP160/100,PTH692.4.,诊断为：慢性肾功能不全，尿毒症期，肾性贫血。,28,患者于2005年12月21日插管行腹膜透析。,患者透析过程中，一般情况好，血压波动于110140/7090mmHg之间，不水肿。,尿量1000ml700ml,29,透析方案的调整,开始透析方案为1.5%和2.5%的各一袋CAPD,透析半年后，症状趋于稳定，病人在控制饮食的情况下，调整透析方案，改为2.5%的透析液每日一袋至今。,病人一般情况尚可，未诉有特殊不适，食欲尚可。,30,范某透析状况,日期,KT/V(,总）,残肾,Ccr,残肾,总排钠,g/d,剂量,L,2006,年,3,月,1.38,0.17,38.5,43.5,4,2006,年,6,月,1.79,0.57,53,19.8,2.98,4,2006,年,9,月,1.24,0.57,29,16.5,2,2006,年,12,月,1.08,0.53,25,15,1.06,2,2007,年,3,月,1.1,0.53,26,16,1.46,2,2007,年,7,月,1.23,0.62,20.62,10.43,2.84,2,2007,年,10,月,1.34,0.71,25.79,16.21,2,2008,年,3,月,1.14,0.56,20.85,12.59,0.9,2,2008,年,8,月,1.2,0.24,27.4,4.3,0.97,2,31,范某饮食变化,32,范某,日期,Cr,BuN,ALB,2006,年,2,月,909,18.9,34,2006,年,3,月,874,20.7,39,2006,年,6,月,907,17.8,39,2006,年,9,月1101,28,42,2006,年,12,月,1226,25.7,44,2007,年,3,月,1244,23,45,2007,年,7,月,1103,19.7,39,2007,年,10,月,1300,22.8,42,2008,年,8,月,1161,26,40,33,日期,体重,kg,水肿,SBP,DBP,SGA,2006,年,2,月,49,0,110,70,A,2006,年,3,月,48,0,120,70,A,2006,年,6,月,50.3,0,110,75,A,2006,年,9,月,47.8,0,130,80,A,2006,年,12,月,47,0,120,80,A,2007,年,3,月,46,0,110,80,A,2007,年,7,月,44.6,0,130,80,A-,2007,年,10,月,47.1,0,125,90,A-,2008,年,8,月,45,0,150,100,A-,34,35,Thank you for attention!,36,