死因报告中存在的问题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见的死因报告中错误,底秀娟,2014年6月 郑州,一、传染病-肝炎；,二、恶性肿瘤；,三、心脑血管疾病；,四、肺源性心脏病；,五、损伤中毒；,六、其他情况-不明原因和糖尿病；,七、填写不全-偏瘫、高血压、肝硬化和肺心病；,一、传染病-肝炎,肝炎：,根据病因来分：病毒性肝炎、药物性肝炎（K71.）、酒精性肝炎（K70.）、中毒性肝炎（K70.）等;,病程长短：急性肝炎、慢性肝炎等;,病情轻重程度：慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的。,病毒性肝炎：,不要笼统的填写为“肝炎”，如果“肝炎”是由于病毒引起的，应明确报告肝炎的性质和分型，例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。,4,2/8/2026,死因证明书,编码说明,(a),(b),(c),肝性脑病(,K72.9),肝硬化(K74.1),慢性乙肝(B18.1),不能把顺序停止在肝硬化上。,根本死因,乙肝 B18.1,使用规则,总原则,一、传染病-肝炎,一、传染病-肝炎,错误原因：死因链填写不规范,一、传染病-肝炎,错误原因：死因链填写不规范,一、传染病,10,2/8/2026,死因证明书,编码说明,(a),(b),脑膜炎(,G01),结核(,A16.9),可以通过索引把两个诊断的内容结合起来，形成更特异的诊断及编码。即：,结核脑膜炎,脑脊膜炎结核性,正确,不正确,根本死因,结核性脑膜炎 A17.0,结核,A16.9,使用规则,总原则+规则D,总原则,一、传染病,二、恶性肿瘤,C00-C75：特指部位的恶性肿瘤；,C76-C80：不明确、,继发,和未特指部位的恶性肿瘤；,二、恶性肿瘤,根本死因判断错误！,根本死因为：肝癌，未特指 编码：C22.9,二、恶性肿瘤,根本死因判断错误！,根本死因为：肺癌，未特指 编码：C34.9,二、恶性肿瘤,根本死因判断错误！,根本死因为：肝癌，未特指 编码：C22.9,二、恶性肿瘤,根本死因：肝癌，未特指 编码：C22.9,三、心脑血管疾病,根本死因判断错误！,根本死因为：脑梗死，未特指 编码：I63.9,三、心脑血管疾病,根本死因判断错误！,根本死因为：脑出血，未特指 编码：I61.9,三、心脑血管疾病,根本死因判断错误！,根本死因为：脑出血，未特指 编码：I61.9,三、心脑血管疾病,根本死因判断错误！,根本死因为：脑梗死，未特指 编码：I63.9,三、心脑血管疾病,根本死因判断错误！,根本死因为：脑梗死，未特指 编码：I63.9,三、心脑血管疾病,根本死因判断错误！,根本死因为：急性心肌梗死，未特指 编码：I21.9,三、心脑血管疾病,根本死因判断错误！,根本死因为：冠心病，未特指 编码：I25.1,三、心脑血管疾病-,心脏病,应详细报告性质、类型及其病因，只要原因明确，可以追溯到几十年前的病因。,缺血性心脏病,要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；,肺源性心脏病,要区分原发性肺动脉高压、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病；,其他传染病和寄生虫病所引起的心脏疾患,、先天性心脏病等必须详细报告。,三、心脑血管疾病,错误原因：死因链填写不规范,四、肺源性心脏病,因“肺心病”导致死亡者应继续追溯更早的原因，在我国绝大多数肺心病的起因是慢性呼吸系统疾病。,26,2/8/2026,死因证明书,(a),(b),(c),肺心病(I27.9),肺气肿(J43.9),慢支(J42),根本死因,慢阻肺 J44.8,四、肺源性心脏病,四、肺源性心脏病,错误原因：根本死因判断错误,四、肺源性心脏病,错误原因：死因链填写逻辑错误；根本死因错误,五、损伤中毒-填写规范,(1),临床表现：,性质,(,如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等,),部位,(,颅内、胸、腹部、四肢等,),、中毒的程度,(,轻、中、重,),等情况。,(2),外部原因：,造成上述损伤中毒的原因：运输事故、其它事故、其它原因（医疗和手术的并发症、外因的后遗症等）,性质：自杀、被杀、意外或者意图不明确。,填写示范：,(a),临床表现,(b),外部原因,五、损伤中毒-,交通事故,公路【交通道路】或街道是指供人或物从一处移至另一处的目的而作为一种法权或惯例向公众开放的陆地边界线（或其他边界线）之间的全部宽度。,交通事故：是指发生在公路上的任何车辆事故【即，起于、止于公路或涉及车辆的一部分在公路上的事故】，车辆事故除非另外特指了发生地点，否则被假定发生在公路上。,非交通事故：是指完全发生在公路以外任何地方的任何车辆事故。,V01-V09(行人在事故中的损伤),.0非交通事故,.1交通事故,.9未特指为交通事故或非交通事故,行人在运输事故中的损伤,V01V09,.0非交通事故,.1交通事故,.9未特指为交通事故或非交通事故,骑脚踏车人员在运输事故中的损伤,V10V19,骑摩托车人员在运输事故中的损伤,V20V29,三轮机动车乘员在运输事故中的损伤,V30V39,小汽车乘员在运输事故中的损伤,V40V49,轻型货车或篷车乘员在运输事故中的损伤,V50V59,重型运输车乘员在运输事故中的损伤,V60V69,公共汽车乘员在运输事故中的损伤,V70V79,其他陆地运输事故,V80V89,水上运输事故,V90V94,航空和航天运输事故,V95V97,五、损伤中毒-,交通事故,运输事故,涉及人员,（行人、司机、乘客等）、,运输工具,（机动车、火车、船舶等）、,事故发生地点,（公路上或其它地方）、,事故方式,（飞机坠毁、沉船等）等。,五、损伤中毒-,交通事故,例：某司机驾卡车，在公路上超车发生车祸，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡,正确：,(a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤,(b)司机驾卡车，在公路上出车祸,错误填写为：(a)车祸,或错误填写为：(a)意外死亡,五、损伤中毒-,交通事故,错误原因：死因链填写不规范,五、损伤中毒-,交通事故,根本死因判断错误！,根本死因判断错误！,五、损伤中毒-,交通事故,五、损伤中毒-,自杀,常见错误,正确填写,(a)服毒自杀 (a)有机磷农药中毒（T60.0）,(b)因与邻居发生纠纷,在家服农药自杀,据xxx提供,X69.9 X68.0,分类,胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病,营养不良相关性糖尿病；,妊娠、分娩和产褥期糖尿病；,新生儿糖尿病等。,并发症：有糖尿病的并发症，要尽量填写,糖尿病高渗性昏迷；,糖尿病酮症酸中毒；,糖尿病肾病等。,六、其他情况-,糖尿病,分类,胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病,营养不良相关性糖尿病；,妊娠、分娩和产褥期糖尿病；,新生儿糖尿病等。,并发症：有糖尿病的并发症，要尽量填写,糖尿病高渗性昏迷；,糖尿病酮症酸中毒；,糖尿病肾病等。,六、其他情况-,糖尿病,六、其他情况-,不明原因死亡,七、填写不全-偏瘫,错误原因：死因链填写不全,七、填写不全-高血压,错误原因：死因链填写不全,七、,填写不全-,肝硬化,错误原因：死因链填写不完整,七、,填写不全-肺源性心脏病,错误原因：死因链填写不全,六、其他情况-,小概率事件,如果根本死因编码为C54时，系统给出提示：是否是宫颈癌，如是则应该选择C53类为根本死因编码。,C54类子宫体癌属罕见癌症,。,按甲类传染病管理的疾病：U04,（严重急性呼吸道综合征）,、U04.9,（未特指的严重急性呼吸道综合征）,、U09,（不明,原因肺炎）,、J09,（被标明的禽流感病毒引起的流行性感冒）,、,A22.1,（肺炭疽）,甲类传染病：A20,（鼠疫）,、,A00,（霍乱）,罕见传染病：A36,（白喉）,需经国家CDC确认首诊病例的疾病：A80,（急性脊髓灰质炎）,、B72（,龙线虫病）,、B73,（盘尾线虫病）,、B74,（线虫病）,、B91,（脊髓灰质炎的后遗症）,祝大家生活愉快！,