止凝血检查一-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床生物化学与检验,*,1,血栓与止血一般检查,临床检验基础,2,一,.,概述,二,.,止血、凝血和纤溶机制,四,.,临床应用,三,.,常用筛检试验,教学内容,3,生理状态下,血管中流动的血液为什么不凝固,破损的血管为什么能止血,概 述,4,血栓,出血,血栓与出血的概念,概 述,5,复杂的止凝血系统和抗凝系统,减弱,凝血系统,抗凝血系统,纤溶系统,动态平,衡,纤溶,抑制,系统,血栓形成,出血不止,亢进,减弱,亢进,概 述,6,作为一个临床工作者,如何正确选择实验室检查项目,如何正确判断检验结果,首先应弄清正常的凝血与抗凝机制,概 述,7,教学要求,掌握,止血机制,凝血机制,纤溶机制,了解,止凝血系统组成,纤溶系统组成,抗凝系统组成,熟悉,凝血过程特征,纤溶过程特征,8,正常的止血机制,完整的,血管壁,活性的,凝血因子,血小板的,功能与数量,应具备,三个条件,9,血管壁结构：,1.,内膜层：含内皮细胞和基底膜；,2.,中膜层：包括平滑肌,.,弹力纤维和胶原；,3.,外膜层：由结缔组织组成。,血管壁止血作用,10,防止出血的重要保证,(,血管内皮细胞及内皮下胶原,),带负电荷的胶原纤维,-,启动凝血过程,健全的神经纤维,-,维持血管壁的舒缩性,良好的弹力纤维,-,保持血管壁的柔韧性,血管壁止血作用,11,内皮的止血作用：,血管壁止血作用,12,当血管壁受损后的一系列变化,小结：,13,血小板的结构：,血小板止血作用,14,血小板的结构：,三种特殊颗粒：,-,颗粒、致密颗粒、溶酶体,血小板止血作用,15,1,.,粘附功能（,adhesion function,）,指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他异物表面的能力。,血小板止血作用,16,2.,聚集功能（,aggregation function,）,IIb,IIb,指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性。,参加因素：,GPIIb/IIIa,纤维蛋白原,钙离子,聚集诱导剂：,ADP,、肾上腺素、,TXA,2,、花生四烯酸,血小板止血作用17,粘附与聚集的结果,血小板大量聚集、,粘附于血管破损处,形成白色血栓,暂时止血,血小板止血作用,18,3,释放功能：,(release reaction),指血小板活化后，形态发生改变，,-,颗粒、致密颗粒及溶,酶体与质膜融合，使其中的生物活性物质从开放小管系统释放出,而参与止血。,血小板止血作用,19,4,血块收缩功能,血凝块,血栓收缩蛋白,纤维蛋白网收缩,血清被挤出,血块缩小加固,血小板止血作用,20,PF,3,提供凝血因子催化表面。,6.,血小板促凝活性,5.,维持血管内皮完整性,血小板止血作用,21,维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性；,粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓；,释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩；,促进凝血过程；,血块收缩，形成稳固血栓。,小结：,血小板止血作用,22,正常的止血机制,23,止血过程,血管损伤,血管收缩,胶原暴露,组织因子释放,出血,凝血酶,血流减慢,血小板血栓,止血血栓,止血,纤溶酶,血管,再通,血小板,粘附,聚集,释放,血肿压迫血管,24,凝血因子：,正常凝血机制,凝血因子共,14,个（,、,HMWK,、,PK,）；,正常情况下，所有因子都处于无活性状态；,大多数因子由肝脏产生。,因,子不稳定，不存在；,除因子,III(TF),外，其他均存在于血浆中；,除因子,IV,（,Ca,2+,）外，其他均为蛋白质；,25,正常凝血机制,1,维生素,K,依赖因子,:,、,、,、,凝血因子,（根据理化特性分组）,2.,接触凝血因子,:,、,、,PK,3.,促凝辅因子：,、,、,、,HMWK,4.,纤维蛋白凝块形成中的凝血因子,:,、,、,(Ca,2+,),26,正常凝血机制,27,三个阶段、三个途径,（内源性、外源性和共同途径）,第一阶段：凝血活酶形成,第二阶段：凝血酶形成,第三阶段：纤维蛋白形成,凝血机制,28,29,30,31,32,33,34,凝血过程,参与因子 筛选试验,外源,、,、,Ca,2+,PT,内源,、,、,、,、,Ca,2+,APTT,共同,、,、,、,、,Ca,2+,、,TT,正常凝血机制,35,凝血过程的基本特征,2.,凝血首先启动的是外源凝血途径：,生理情况下,TF,广泛存在于各种组织；,1.,凝血蛋白酶促反应具有逐级放大功能；,正常凝血机制,病理情况下,在白细胞和血管内皮细胞上可表达,TF,；,TF,是一种跨膜的,F,和活化的,Fa,的受体；,外源凝血反应迅速,时间以秒计。,36,凝血过程的基本特征,3.,内源凝血途径由外源凝血途径激活：,正常凝血机制,F,、,PK,和,HMWK,并不是参与内凝血途径激活的主要因子；,Fa,和,K,却可以激活纤溶系统；,内源性凝血是复合物,TF-F/Fa,激活,F,开始的,；,内源性凝血所需时间较长,以分计。,37,凝血过程的基本特征,4.,凝血过程具有正反馈调节功能：,5.,凝血过程具有负反馈调节功能。,正常凝血机制,a,可反馈激活因子,、,、,、,；,a,可反馈激活因子,、,、,、,、,、,；,和,可分别自我激活。,38,抗凝血系统,一、细胞抗凝：,血管内皮细胞,单核巨噬细胞,肝细胞,二、体液抗凝：,抗凝血酶,蛋白,C,系统,TFPI,39,前列环素,(PGI,2,),：,扩张血管、抑制,plt,功能,纤溶酶原激活物,(PAI),：,激活纤溶酶、清除小凝块,血栓调节素,(TM),：,参与蛋白,C,系统的抗凝作用,肝素或类肝素物质：,具有多种抗凝活性,血管内皮细胞合成,细胞抗凝作用,40,细胞抗凝作用,41,AT,的抑酶谱很广，,它能抑制,Fa,、,Fa,、,Fa,、,Fa,、,Fa,、,Fa,、纤溶酶、激肽,释放酶等。,1,抗凝血酶,III,（,AT-III,）,体液抗凝作用,42,体液抗凝作用,2.,组织因子途径抑制物,TFPI+Fa,TFPI-Fa,复合物,TF-,Fa,TFPI-Fa/TF-,Fa,四聚体,Ca,2+,Fa,、,Fa,被失活,43,蛋白,C,（,Protein C,PC,）,蛋白,S,（,Protein S,PS),血栓调节素（,thrombomodulin,TM,）,活化蛋白,C,抑制物,(activated protein C inhibitor,APCI),3.,蛋白,C,系统,体液抗凝作用,44,纤溶系的组成,1.t-,（组织型纤溶酶原激活物）,2.u-,（尿激酶型纤溶酶原激活物）,3.,（纤溶酶原）,4.,（纤溶酶）,5.,纤溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物,纤溶机制,45,是最重要的生理性抗凝系统,。,主要作用：,分解纤维蛋白（原），清除血管,内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞保持,血流通畅。,纤溶机制,46,纤溶过程分二个阶段：,起始阶段和加速阶段,：,纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应；,纤溶机制,PLG,PL,起始,阶段,加速,阶段,Fg/Fb,FDPs,纤溶酶,纤溶酶原激活物,47,纤溶酶原激活有三个途径：,内源激活途径：,激活,继发性纤溶。,外源激活途径：,内皮细胞,-,释放激活,原发性纤溶。,药物激活途径：,SK,、,UK,激活,溶栓治疗。,纤溶机制,SK,、,UK,48,a.,纤维蛋白原降解,（原发性纤溶）,b.,非交联纤维蛋白降解,c.,交联纤维蛋白降解,（继发性纤溶）,纤溶机制,纤维蛋白（原）的降解：,49,纤溶机制,1.,生理性纤溶过程仅局限于已形成,Fb,的局部：,纤溶过程的基本特征,正常血浆不具有溶解,Fg,的功能,;,正常凝血过程与纤溶过程在局部细胞表面发生。,2,.,凝血酶降解交联的,Fb,与降解非交联的,Fg,的不同；,血小板的纤溶作用,。,50,小 结,1.,生理性止血的三因素,:,血管、血小板和凝血因子。,2,.,生理性止血过程的三个时相,:一期止血（主要涉及血管,和血小板）、二期止血（主要涉及凝血因子和抗凝蛋白）,和纤维蛋白溶解,。,51,小 结,3.,血管的止血作用：,血管收缩,激活血小板,促进血液凝固,抑制纤溶,52,小 结,4,.,血小板的止血作用：,维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性；,粘附和聚集功能；,释放活性物质，促进血小板聚集；,促进凝血过程；,血块收缩，形成稳固血栓。,53,小 结,5,.,凝血过程包括三个途径和三个阶段：,三个途径：外源、内源和共同途径；,三个阶段：凝血活酶激活物形成、凝血酶形成和,纤维蛋白生成。,6,.,纤溶过程包括三个途径和二个阶段：,三个途径：外源、内源和外激活途径；,二个阶段：纤溶酶形成生纤维蛋白（原）的降解。,54,小 结,7,.,正常凝血系统是一个,“,隋性系统,”,，在日常生活中，,可能存在轻微的轿管损伤，均可能发生,“,基础凝血,”,。,8,.,凝血只发生在能产生,TF,的细胞上（或在产生,TF,的邻近细胞上）。,55,小 结,9,.,负反馈机制防止血凝块的过渡形成和延伸。,10,.,纤溶系统担负起溶解,Fb,、清除血凝块的职责，暂时,被阻断的局部血流再通，受损的血管又恢复正常。,56,思考题,1.,名词解释,:,血栓、止血,2.,简述血小板有哪些止血功能？,3.,简述血管壁的止血作用？,4.,简述凝血过程的基本特征？,5.,简述纤溶机制。,