执业兽医培训(外科).ppt

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level,*,*,2012,全国执业兽医资格考试培训,外科及手术学,第一章,无菌术,无菌术是指在外科范围内防止创口（包括手术创）发生感染的综合预防性技术。它包括灭菌法、消毒法和一定的操作管理规程等。,灭菌法（,sterilization,）：通常指用物理方法消灭附着于手术所用物品上的一切细菌。,消毒法（,disinfection,）：一般指用化学方法来消灭细菌或抑制其生长、繁殖等的活动。,第一节,术前准备,一、手术动物的准备,二、手术器械及物品的准备,三、手术人员的准备,四、手术场所的准备,一、手术动物的准备,1,、检查动物病情,是否需要手术及全身情况,2,、禁食、禁饮,一般术前禁食,24h,，禁饮,12h,3,、营养,动物体况较差、营养不良时，应补充营养,4,、保持安静,术前让动物熟悉麻醉人员和手术人员，减少动物的紧张和恐惧。一、手术动物的准备,术部除毛,方法：剪毛,（逆毛剪）,、洗、剃毛,（顺毛剃）,术部消毒,二次碘酊法：,5%,碘酊和,70%,酒精（感染创、非感染创）,口腔、鼻孔、阴道等黏膜消毒不可用碘酊，可用,1,新洁尔灭、,1,高锰酸钾；眼结膜用,24%,硼酸溶液,术部隔离,创布、洞巾、巾钳,消毒方向,非感染创,感染创,二、手术器械及物品的准备,3,、高压蒸汽灭菌法,在高压蒸汽灭菌器内，随着蒸汽压压力增高，在高压高温的情况下，可在短时间内杀死所有的细菌，包括芽孢。,一般在,1.05Kg/cm,2,的压力时，温度达到,121,经过,30,分钟即可达到可靠灭菌,。,三、手术人员的准备,1,手术理论的准备,2,手术人员的准备及分工,术者 助手 器械助手,麻醉助手 保定助手,3,手术人员消毒,剪指甲、锉指甲、洗手、消毒,戴帽、口罩、穿衣、手套,四、手术场所的准备,手术室的条件,手术室面积,手术相关仪器设备,手术监护设备,手术急救药物,手术间的消毒,甲醛消毒法,紫外线消毒,第一节,常用手术器械及其使用方法,第二章 手术基本操作,反 挑 式,指 压 式,执 笔 式,全 握 式,一、手术刀执刀方式,二、手术剪,三、手术镊,四、止血钳,五、持针钳,六、缝合针,七、拉钩,八、巾钳,、肠钳,九、手术器械的传递,1,手术刀的传递,2,持针钳的传递,3,直 针 的 传 递,第二节,组织切开,组织切开是指用机械方法，把原来完整的组织切开与分离，以打开手术通路，显露出需要处理的组织器官。,锐性分割又叫着切开，指用手术刀、手术剪作细致的割剪。用于皮肤、肌肉、筋膜、浆膜、黏膜、腱及厚肌肉组织的分割。,钝性分割又叫着分离，系用手术刀柄、止血钳、手指等进行。用于粘连或不涉及重要血管、神经、组织间隙、肿瘤摘除。,一、软组织切开,运 刀 方 式,皮肤紧张切开,皮肤皱襞切开,皮下结缔组织及肌肉分离,多用钝性分离，避开神经和血管逐层剥离；肌肉应沿肌纤维方向切开小口后钝性拉开，大块肌肉必须掀开时才作锐性切开。皮下组织富含神经血管应小心逐层剥离，亦可在手指或探针引导下作锐性切开。,血管和神经的切断,当在切口内遇到不可避开的血管或神经时，应谨慎切断；血管应在切断处两端钳夹或结扎后再切断。,腹膜的切开,切开腹膜时应先在切开部两侧用组织钳提起切一小口，再在两指或有沟探针的引导下、用手术刀反挑式或剪刀一次性切开至所需长度。避免伤及内脏。,肠管的切开,肠管一般在肠系膜对侧作纵行切开,两端用肠钳夹持，避免伤及对侧肠壁,硬组织的分割,骨组织的分割应先分离骨膜，在骨膜上切一,+,字形小口，再用骨膜剥离器分离；骨组织用专用器械分离，注意锉平断端锐缘、清除碎骨片。,三、切开原则,1,、切开长度要适当。,2,、途径最短。,3,、切开组织切口整齐，力求一次切开。,4,、注意避开大的血管、神经、腺体导管、瘢痕。,5,、利于创液的排出，特别是脓汁的流出。,6,、分割骨组织前，先分离骨膜。,第三节 止血,一、出血种类,（一）、按照受伤血管不同,动脉出血,：速度快，喷射，鲜红。,静脉出血,：速度较慢，涌出，暗红或紫红。,毛细血管出血,：渗出，点状出血。颜色在动静之间。,实质器官出血,：实质器官、骨松质及海绵组织损伤，为混合性出血，有动、静脉出血。,（二）、按照出血次数和时间,初次出血,：直接发生在组织受到创伤之后。,二次出血,：血管出血止血后，又再次出血。多发生在动脉。,重复出血,：多次重复出血，见于破溃的肿瘤。,延期出血,：受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血。,一、出血种类,二、止血方法,全身预防性止血法,：,止血敏、安络血、,Vk,局部止血,：,（,1,）麻黄素、肾上腺素止血,（,2,）止血明胶海绵止血：促进血液凝固，提供凝血时所需地支架结构。,（,3,）止血带止血，在向心端结扎，用于四肢、尾部手术。松止血带时，应慢慢松，严禁一次松开。,手术过程中止血,（,1,）钳夹止血,（,2,）钳夹结扎止血,（,3,）压迫止血,（,4,）纱布填塞,（,5,）电凝止血：高频电刀,（,6,）烧烙止血：烙铁,二、止血方法,第四节 缝 合,一、缝合原则,1,、严格无菌操作,2,、缝合前彻底清创,3,、对齐缝合,4,、同层缝合,5,、松紧适宜,6,、不留死腔,7,、皮肤外翻,8,、适时拆线,二、缝合材料,天然可吸收缝线：肠线,人造可吸收缝线：聚乙醇酸缝线（,PAG,）,天然非吸收缝线：丝线,合成非吸收缝线：尼龙（,nylon,）缝线,金属缝合材料：不锈钢丝、铝丝、银夹,三、打结,结 的 种 类,打结注意事项：,1,、打结时要三点成一直线，即左、右手的用力点与结扎线成一直线。,2,、第一结和第二结的方向不能相同，即双手需交叉，否则即成,假结,。,3,、两手用力均匀，否则易成,滑结,。,剪线,四、缝合,结节缝合 连续缝合 挤压缝合,表皮下缝合 十字缝合 连续锁边缝合,伦勃特缝合：浆膜肌层的垂直内翻缝合,库兴氏缝合：浆膜肌层的连续水平内翻缝合,康乃尔缝合：全层连续水平内翻缝合,间断垂直褥式缝合 间断水平褥式缝合,近远远近缝合,第五节 拆线,碘酊消毒创口和缝线，镊子夹住线头，剪刀剪断一侧缝线，同时将线头向拆线一侧轻轻拉出，碘酊再次消毒。,第六节 引 流,引流指将创口、体腔及其它任何感染的液体引出体外，以进行治疗的方法。引流的基本目的是,闭塞死腔,、,除去异物,及,减少创口并发症,。,一、,适应症,治疗性引流：用于皮肤及皮下组织严重损伤和感染或脓肿已成熟,预防性引流：用于手术之后防止出血、炎性渗出或刺激性液体（胆汁）漏出积聚形成死腔，影响创口愈合或引起周围组织的炎症。,二、引流物种类,1,、纱布条引流,2,、橡皮管引流,3,、皮片引流,4,、胸腔闭式引流,5,、菌状导尿管（导尿用）,6,、双套管引流,三、临床应用,创口引流,多用纱布条、橡皮管引流，引流物拔除时间视创口内有无分泌物而定（,114,天不等）。只要有多量引流液或局部呈囊状，应让其保留，中途可更换引流物。,腹腔引流,多用双套管引流，用于急性腹膜炎、胰腺炎、胆囊、肠管手术等。,膀胱引流,用福氏导管（经尿道插入）或菌状导尿管（膀胱壁插入）。,第七节 包扎,包扎是利用敷料、绷带及石膏绷带等材料固定在受伤部位以达到,加压止血,、,保护创面,、,防止自我损伤,、,限制活动及促进创口愈合,的治疗方法。,一、包扎材料,1,、敷料,脱脂纱布 海绵纱布 脱脂棉花,2,、绷带,纱布绷带 棉布绷带 弹力绷带,3,、胶带,此外，还有夹板绷带，石膏绷带,二、包扎方法,1,、环形包扎,2,、螺旋形包扎,3,、蛇形包扎,4,、折转包扎,5,、前肢悬系法,6,、后肢悬系法,7,、夹板绷带,三、包扎注意事项,1,、根据损伤性质、严重程度、损伤部位、大小及形状等选择适宜的绷带和包扎方法。,2,、为使包扎顺利进行，减少疼痛，包扎前动物应镇静。,3,、包扎部位应清洗，去除污物、擦干和消毒,4,、卷轴绷带包扎时，总是以环形带开始和环形带终止，每周缠绕用力均匀，松紧适当。,5,、四肢包扎应从远心端向近心端包扎。,6,、绷带应清洁干净。,7,、解除绷带时，先解结扣或剪除胶带。,第四章 麻 醉,一、定义与分类,麻醉是,用人为的方法,（化学或物理的方法）,局部地或全身,地,抑制或改变神经、体液,的活动，从而导致有机体,暂时性,的,局部感觉迟钝或丧失,，直至伴有,肌肉松弛,的,全身知觉,的,完全消失,。,二、分类,局部麻醉、全身麻醉,吸入麻醉、非吸入麻醉,第一节 麻醉前准备,一、动物检查,了解病史、病畜的现状并对其作出正确的判断和估价（,T,、,P,、,R,、生化测定、尿液测定）。,二、身体状况分级（,ASA,分级）,分 类,体 况,实 例,级 极好,excellent,主要器官功能正常，无潜在疾病,卵巢子宫手术、去势、截爪术,级 良好,good,主要器官轻微病变，但代偿健全，无临床症状,新生或老年动物，肥胖、骨折,级 一般,fair,实质器官中度病变，功能减退或紊乱，有轻度临床症状,贫血、厌食、中度脱水、轻度肾病，难产、轻度发热,级 差,poor,实质器官严重病变，功能代偿不全,严重脱水、休克、贫血、毒血症、高烧,级 极差,critical,病情严重，随时有死亡危险,严重心、肾、肝、肺或内分泌系统疾病，严重休克，严重头颅损伤，严重创伤,第二节,麻醉前用药,一、目的,1,、消除动物的恐惧和不安,2,、减少唾液分泌,3,、抑制胃肠的蠕动，防止呕吐,4,、减少麻醉用药量和改善全身麻醉反应,二、常用药物,1,、抗胆碱药物（,anticholinergics,）,主要作用：,减少呼吸道粘膜和唾液腺分泌 减少胃肠蠕动 抑制迷走神经反射，提高心率,药物：,阿托品,(atropine),、东莨菪碱,(scopolamine),、胃长宁,(glyeopyrrolate),2,、镇痛药（,analgesics,）,作用：,镇痛作用明显，能减少诱导和维持麻醉药用量,药物：,吗 啡 度冷丁,芬太尼,氟贝宁 痛立定 卓比林,二、常用药物,3,、镇静药（,anliquilizers,）,作用：,有镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用，可减少诱导和麻醉药的用量,苯二氮,桌,类：,安定,（,diazepam,）,咪达唑仑,（,midazolam,）,酚噻嗪类：,氯丙嗪,（,chlorpromazine,）,乙酰丙嗪,（,acepromazine,）,二、常用药物,4,、安定镇痛,846,合剂英诺佛（,Innovar-vet,）,舒泰（,Zoletill,）,犬眠宝,舒眠宁,第三节 局部麻醉,一、常用局麻药,1,、盐酸普鲁卡因（,Procaine hydrochloride,）,0.5,1%,浸润麻醉，,2%,5%,作传导麻醉,2,、盐酸利多卡因（,Lidocaine,）,0.25%,0.5%,浸润麻醉,2%,作传导麻醉,。,3,、,盐酸丁卡因,（,Tetracaine,）,穿透力强，作用强，常作表面麻醉。,0.5,做结膜、角膜麻醉，,1,2,作口、鼻、直肠、阴道的黏膜麻醉。,二、常用局部麻醉方法,1,表面麻醉,2,浸润麻醉,3,传导麻醉,胸部,（,肋间神经,）、,腹部,(,最后胸神经的腹侧支、髂下腹神经、髂腹股沟神经,）,4,脊髓麻醉,硬膜外腔麻醉 蛛网膜下腔麻醉,一、麻醉分期,第,期（朦胧期或随意运动期）,第,期（兴奋期或不随意运动期）,第,期（外科麻醉期）,期,1,级、,期,2,级,、,期,3,级、,期,4,级,第,期（延髓麻醉期）,第四节 全身麻醉,二、非吸入麻醉药,隆朋 水合三氯乙醛,静松灵 保定宁,氯胺酮 噻胺酮,硫贲妥钠 戊巴比妥钠,846,合剂 舒眠宁,舒泰,三、吸入麻醉药,乙醚,氧化亚氮（笑气）,氟烷 安氟醚,异氟醚 地氟烷,七氟烷,（二）吸入麻醉的可控性,血,/,气分配系数（,blood/gas partition coefficient,）指在密闭的容器中，吸入麻醉药的分压在血液和空气中相等时，容器内血液中该吸入麻醉药的浓度与空气中该吸入麻醉药的浓度比。,（麻醉药在血中的溶解度）,可控性取决于,血气分配系数,（麻醉药在血中的溶解度），,血气分配系数越小，则可控性好；反之可控性差。,（三）麻醉强度,用,MAC,表示,（,minimal alveolar concentration,）,最低肺泡有效浓度，是指在,1atm,（,101kPa,）下，同时吸入麻醉药和氧气，,50%,动物在切皮、钳夹四肢或尾根无疼痛反应时，肺泡中最低麻醉药浓度，一般以终末呼气麻醉药浓度（,vol%,）表达。,（三）麻醉强度,MAC,与,油,/,气分配系数,有关,油,/,气分配系数（,oil/gas partition coefficient,）,是在平衡状态下，药物在气体和橄榄油中分布的比例，反映药物的脂溶性，吸入麻醉药的油,/,气分配系数越大，其麻醉效能越强。,（三）麻醉强度,油,/,气分配系数越大，则,MAC,越小，麻醉强度越大；,油,/,气分配系数越小，则,MAC,越大，麻醉强度越小。,四、麻醉并发症及抢救,呕吐 抢救措施：把头抬高，口向下，麻醉前用阿托品,0.04mg/kg,，可减少呕吐，反刍兽可行气管插管。,舌回缩 引起喉头通道的狭窄或堵塞。抢救措施：拉出。,呼吸停止 抢救措施：人工呼吸，静注尼可刹米、安钠咖。,心跳停止 胸外按摩,0.1%Adr,，,10ml/i.v,安钠咖。,第四章 外科感染,第一节 概述,一、概念,外科感染是,动物有机体,与侵入体内的,致病微生物,相互作用所产生的,局部和全身反应,。,单一感染,，由一种病原菌引起的感染。,混合感染,，由多种病原菌引起的感染。,继发性感染,，在原发性病原微生物感染，经过若干时间又并发它种病原菌的感染。,再感染,，被原发性病原菌反复感染。,一、概念,二、常见感染途径,外科感染的途径有,外源性感染,和,隐性感染,。,外科感染则多由于局部外伤，使得多种致病菌混合感染所致。,三、外科感染的特点,绝大部分是由外伤所引起；,一般均有明显的局部症状；,常为混合感染；,损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗后局部常形成瘢痕组织。,四、影响外科感染发展的因素,1.,有机体防卫机能,皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用,血管及血脑屏障作用,体液中的杀菌因素,吞噬细胞的吞噬作用,炎症反应和肉芽组织,透明质酸,四、影响外科感染发展因素,2.,促进外科感染发展,致病菌的数量和毒力,外伤部位、组织和器官的特性,创伤的安静程度,肉芽组织是否健康完整,机体状态,3.,感染的结局,局限化、吸收或形成脓肿,(,动物机体的抵抗力占优势,),。,转为慢性感染,(,动物机体的抵抗力与致病菌致病力处于相持状态，感染病灶局限化，形成溃疡、瘘、窦道或硬结,),。,感染扩散,(,致病菌毒力超过机体的抵抗力,),。,五外科感染的症状及诊断,局部红、肿、热、痛及机能障碍等临床症状。,大量致病菌进入血液，,T,、,P,、,R,升高，明显全身症状，精神不佳，食欲减退。,严重时循环系统、网状内皮系统、神经系统及毛细血管、肝、肾、脾、肺都将出现机能障碍。,体内酸碱、电解质平衡出现紊乱；血浆白蛋白下降、球蛋白上升、,WBC,上升，核左移。,六、外科感染的治疗,1,局部治疗,目的：使化脓灶局限化、减少坏死和毒素吸收、排脓、促进再生修复。,1),休息和患部制动,2),外部用药,3),物理疗法,4),手术治疗,六、外科感染的治疗,2.,全身治疗,1),抗菌药物,2),支持疗法,3),对症调整,PH,，电解质平衡。补液、强心利尿。,第二节 外科局部感染,一、,脓 肿,(abscess),脓肿,是指在任何组织或器官内形成,外有脓肿膜包裹,，,内有脓汁潴留,的局限性脓腔。,如在解剖腔内（胸腔、关节腔、额腔、子宫腔）有脓汁潴留时则称为,蓄脓,，如胸腔蓄脓、关节蓄脓、子宫蓄脓等。,症状,浅部脓肿,深部脓肿,内脏转移性脓肿,诊断,根据病史、症状来初步诊断。,在肿胀和压痛最明显处用粗针头进行穿刺，抽出脓液，即可确诊。,注意与血肿、淋巴外渗鉴别诊断。,有时可借助,B,超、,X,线、,CT,进行诊断。,4.,治疗,消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收,促进脓肿的成熟,手术疗法,脓汁抽出法,脓肿切开法,脓肿摘除法,二、蜂窝织炎,(phlegmon),指在疏松结缔组织内发生的急性弥漫性化脓性炎症，称为蜂窝织炎。,症状,蜂窝织炎时病理发展迅速，其局部症状主要表现为大面积肿胀，局温增高，疼痛剧烈和机能障碍。,全身症状主要表现为病畜精神沉郁，体温升高，食欲不振并出现各系统（循环、呼吸及消化系统）的机能紊乱。,由于发病的部位不同其症状也有差异。常见的有,皮下蜂窝织炎、筋膜下蜂窝织炎、肌间蜂窝织炎。,治疗,原则：减少炎性渗出、抑制感染扩散、减轻组织内压、改善全身状况、增强抗病能力。,病初：封闭、醋酸铅散、,10%,鱼石脂；,3-4,天后热敷、红外照射；,同时全身应用抗生素，补液、调整,PH,，电解质、支持；切开引流。,三、厌气性感染和腐败性感染,病原：产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌、腐败杆菌、变形杆菌等,症状：局部反应剧烈，局部坏死有褐色混有气泡的液体流出。全身症状明显。,治疗：扩创、氧化剂冲洗、抗生素治疗、对症治疗。,第三节 全身化脓性感染,全身化脓性感染,又称急性全身感染，包括,败血症,、,脓血症,和,脓毒败血症,。,全身化脓性感染仅包括败血症、脓血症和脓毒败血症。,败血症（,septicemia,）,是指,致病菌,（主要是化脓菌）侵入血液循环，持续存在，,迅速繁殖，产生大量毒素及组织分解产物,而引起严重的全身性感染。,脓血症,(pyemia),是指局部化脓病灶的,细菌栓子或脱落的感染血栓,，间歇进入血液循环并在机体其他组织或器官形成,转移性脓肿,。,败血症和脓血症,同时存在者，称为,脓毒败血症（,pyosepticemia,）,。,第三节 全身化脓性感染,菌血症,(bacteremia),：少量,致病菌侵入血液循环内,，迅速即,被机体防御系统所消除,，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。,毒血症,(toximia),：大量,毒素,进入血液循环所致，可引起剧烈全身反应。,菌血症和毒血症并不是全身感染。,第三节 全身化脓性感染,症状,1.,败血症、毒血症,体温明显增高，一般呈稽留热。,食欲废绝，结膜黄染，呼吸困难，脉搏细弱，烦躁不安或嗜睡。,偶见中毒性腹泻，马还出现疝痛。,随病程发展，可出现感染性休克或神经系统症状，引起休克、昏迷或死亡。,尿量减少并含有蛋白或无尿，皮肤黏膜有时有出血点，血液学指标有明显异常变化，死前体温突然下降。,2.,脓血症：,一般呈亚急性或慢性经过，特征是病畜的任何器官或组织内发生转移性脓肿。,病畜的体温变化，常随着脓肿每一次的破溃转移，致病菌间歇性进入血液，发生不定性的弛张热。,有的则因从转移灶不断吸收有毒物质而呈稽留热，直到死亡前骤然下降。,症状,当肝脏发生转移性脓肿时眼结膜可出现高度黄染。,肠壁发生转移性脓肿时可出现剧烈的腹泻。,肺内发生转移性脓肿，呼气带有腐臭味并有大量的脓性鼻漏。,脑组织内发生了转移性脓肿，病畜出现痉挛，尿的比重降低，并出现病理产物，血液出现明显的变化症状,治疗,1.,局部感染病灶的处理,2.,全身疗法,根据药敏试验，早期应用抗生素疗法，或首先使用广谱抗生素。输血和补液，增强机体抗病力、肝脏解毒机能。碳酸氢钠疗法防治酸中毒。补给维生素和大量给予饮水。,3.,对症疗法,第五章 损伤,损伤（,trauma,）,是由各种不同外界因素作用于机体，引起机体组织器官在,解剖,上的破坏或,生理,上的紊乱，并伴有不同程度的,局部,或,全身,反应的病理现象。,第一节 开放性损伤,创伤,一、创伤的概念,创伤（,wound,）是,因,锐性外力,或,强烈的钝性外力,作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或黏膜,出现伤口,及,深在组织与外界相通,的机械性损伤。,创缘创围,创壁,创底,创腔,创口,组 成,二、创伤的症状,(,一,),出血,(,二,),创口裂开,(,三,),疼痛及机能障碍,三、创伤的分类及临床特征,(,一,),按伤后经过的时间分,1.,新鲜创,2.,陈旧创,(,二,),按创伤有无感染分,1.,无菌创,2.,污染创,3.,感染创,(,三,),按致伤物的性状分,1.,刺创,2.,切创,3.,砍创,4.,挫创,5.,裂创,6.,压创,7.,搔创,8.,缚创,9.,咬创,10.,毒创,11.,复合创,12.,火器创,三、创伤的分类及临床特征,四、创伤愈合,(,一,),创伤愈合的种类,第一期愈合：,条件：创内无异物、坏死灶等，组织仍有生活能力，失活组织较少，无感染。,特点：创缘、创壁整齐，无肉眼可见的组织间隙，炎症反应较轻微。,无菌手术创、及时清创的新鲜污染创，取此期愈合。,第二期愈合,特点：,伤口增生多量肉芽组织充填创腔，然后形成疤痕组织被覆上皮组织而治愈。,条件：,伤口大，伴有组织缺损，创缘及创壁不整，伤口内有血液凝块。,细菌感染、异物、坏死组织以及由于炎性产物、代谢障碍，致使组织丧失第一期愈合能力。,炎性净化阶段,通过炎性反应达到创伤的自家净化。,临床表现：创伤部发炎、肿胀、增温、疼痛，随后创内坏死组织液化，形成脓汁，从伤口流出。,组织修复阶段,核心是由新生的成纤维细胞和毛细血管构成的肉芽组织的新生,第二期愈合,痂皮下愈合,表皮损伤伤面浅在并有少量出血，以后血液或渗出的浆液逐渐干燥而结成痂皮，覆盖在伤的表面，痂皮下损伤的边缘再生表皮而治愈。,若感染细菌时，于痂皮下化脓取第二期愈合。,(,二,),影响创伤愈合的因素,1.,创伤感染,2.,创内存有异物或坏死组织,3.,受伤部血液循环不良,4.,受伤部不安静,5.,处理创伤不合理,6.,机体维生素缺乏,五、创伤的治疗,创伤治疗的一般原则,1.,抗休克,2.,防治感染,3.,纠正水与电解质失衡,4.,消除影响创伤愈合的因素,5.,加强饲养管理,(,二,),创伤治疗的基本方法,1.,清洁创围,2.,清洗创面,3.,手术清创,4.,创伤用药,5.,创伤缝合法,6.,创伤引流法,7创伤包扎法,8.,全身性疗法,五、创伤的治疗,一、挫 伤（,contusion,）,挫伤机体在钝性外力直接作用下，引起组织的非开放性损伤。,如踢、棍打、车撞、跌倒等。,第二节 软组织的非开放性损伤,症 状,患部皮肤有轻微的伤痕，如擦伤、被毛脱落。,溢血：血管破裂，血液积聚在组织中。青、紫。,肿胀：局部组织炎症，血液和淋巴液浸润引起。,疼痛：神经末梢受损或渗出液压迫所致。,严重时可出现运动机能障碍，引起感染，全身及局部症状加重，形成脓肿或蜂窝织炎。,治疗,原则,:,制止溢血和渗出；促进炎性产物的吸收；镇痛消炎；防止感染；加速组织的修复能力。,方法：,注意全身状态的变化；,冷疗和热疗；,刺激疗法 炎症慢性化时可进行刺激疗法。,二、血 肿（,hematoma,）,由于各种外力作用，导致血管破裂，溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。,(,一,),病因,1.,软组织非开放性损伤。,2.,骨折、刺创、火器创。,(,二,),症状,肿胀迅速，明显波动感或饱满有弹性。,45d,后肿胀周围坚实，有捻发音，中央部有波动，局部增温。,穿刺时可排出血液。,有时见局部淋巴结肿大和体温升高等全身症状。,血肿感染可形成脓肿。,(,三,),治疗,患部涂碘酊，装压迫绷带。,经,45d,后，穿刺或切开血肿，排除积血或凝血块和挫灭组织，如发现继续出血，可行结扎止血。,清理创腔后，再行缝合创口或开放疗法。,症状发生缓慢,，,一般于伤后,3,4d,出现肿胀，并逐渐增大，有明显的界限，呈明显的波动感，皮肤不紧张，炎症反应轻微。,穿刺液为橙黄色稍透明的液体,，,或其内混有少量的血液。时间较久，析出纤维素块，如囊壁有结缔组织增生，则呈明显的坚实感。,三、淋巴外渗,治疗,1.,首先使动物安静；,2.,较小的淋巴外渗：,95,酒精或酒精福尔马林液；,3.,较大的淋巴外渗：,切开排出淋巴液及纤维素，用酒精福尔马林液冲洗，并将浸有上述药液的纱布填塞于腔内作假缝合。,当淋巴管完全闭塞后，按创伤治疗,四、褥疮（,decubitus,）,褥疮是组织受压后发生局部血液循环障碍而引起的皮肤坏疽。,本病大都发生于不能站立的大家畜，如：产后瘫痪、营养性衰竭、酮病。卧地,2-3,天不起者易发生。,症状,受压部位先脱毛，局部水肿、发红、血流不畅引起局部缺血，坏死，水分丧失后病变组织干燥、枯瘪、坚韧、发硬，局部变冷，麻木。,坏死皮肤脱落，痂皮下有感染化脓，痂皮脱落，出现肉芽组织，其后很快形成瘢痕组织，被覆上皮而愈合。,如病因未除，则局部发生坏疽，引起败血症而引起死亡。,治疗,不能站立的家畜加厚垫草，用吊具吊起，常翻身，以防褥疮发生。,已形成褥疮时，,3%,龙胆紫或碘仿鞣酸软膏每天涂布,3-5,次。,化脓者，按感染创处理。,加快原发病治疗。,第三节 物理化学损伤,一、烧伤,(Burns),1.,烧伤深度,一度烧伤 表皮层被损伤，局部有轻微热、肿、疼。,二度烧伤 伤达真皮的浅层，部分生发层健在，称,浅二度烧伤,；伤达真皮深层，有皮肤的附件残留，称,深二度烧伤,。,三度烧伤 皮肤全层或深层肌膜、肌肉和骨组织受伤,。,2.,临床表现,伤面被毛烧光，或留有短毛，表皮易脱落。,局部血浆大量渗出，积聚于表皮与真皮之间，呈现水疱或带痛性水肿。,深二度伤面有皮岛出现，逐渐扩大而愈合。,浅二度伤面多不留疤痕，深二度伤面常留有轻度疤痕。,三度烧伤：伤面焦痂状，无痛，皮温降低。经,12,周伤面溃烂、脱落，露出高低不平、被覆肉芽组织的伤面，易感染，老化后形成严重疤痕。小面积三度创面可自行修复，伤面较大时需行皮肤移植术。,3.,治疗,1现场急救,2.,防治休克,3.,处理伤面,4.,控制感染和败血症,5.,皮肤移植术,6.,护理,二、冻伤（,congelation,）,机体长时间暴露在低温环境下所发生的组织损伤称为冻伤。,冻伤最常见于耳、尾、阴囊和四肢等部位，根据冻伤的程度可分三度。,症状,轻度冻伤：皮肤浅层冻伤，局部浮肿，呈紫蓝色，疼痛轻，几天后局部反应可消失，常不被发现。,中度冻伤：皮肤全层冻伤，呈弥漫性水肿，以后出现水泡，水泡自溃后，形成愈合迟缓的溃疡。,重度冻伤：皮肤及皮下组织发生坏死，严重时可波及到肌肉和骨骼，坏死组织愈合较迟缓，且易发生化脓性感染。,治疗,重在消除寒冷作用，促进冻伤处的血液和淋巴循环，使冻伤组织复温，并防止感染。,使冻伤处快速复温，将冻伤处放入,20-40,温水中浸泡或逐渐提高室内温度。,治疗,对轻度冻伤可在患处涂抹碘甘油、樟脑油或进行按摩疗法。,对中度冻伤局部可用,5%,龙胆紫或,5%,碘酒涂擦并包扎酒精绷带或行开放疗法，为防止感染应用抗生素治疗。,对重度冻伤切除坏死组织，清洗创面，涂布促进肉芽组织生长和抗菌的药物，保护创面，以防再冻伤和感染。,第四节 损伤并发症,一、休克（,shock,）,休克不是一种独立的疾病，而是神经、内分泌、循环、代谢等发生严重障碍时在临床上表现出的症候群。,其中以循环血液量锐减，微循环障碍为特征的急性循环不全，是一种组织灌注不良，导致组织缺氧和器官损害的综合症。,治疗,1,消除病因：,2,补充血容量：,3,改善心脏功能：,4,调节代谢障碍：,5,抗感染：,二、溃疡、窦道和瘘,皮肤或黏膜上经久不愈合的病理性肉芽创称为溃疡。,窦道借助于管道使深在组织的脓窦与体表相通，其管道一般呈盲管状。,瘘借助于管道使体腔与体表相通或使空腔器官互相交通，其管道是两边开口。,治疗原则：清除病因、防止感染、促进健康肉芽生长、加速上皮形成。,第六章 肿 瘤,肿瘤,(tumor),是畜禽机体中正常组织细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下，产生的细胞增生与异常分化而形成的病理性新生物。,与受累组织的生理需要无关。,肿瘤是机体整体性疾病的一种局部表现。,症状,（一）局部表现,异常肿块,体表或体内，有时有淋巴结肿大,疼痛,一般在恶性肿瘤的中晚期,溃疡,一般位恶性肿瘤坏死形成,出血,来自溃疡或肿瘤的破溃，可在体表或体内,梗阻,瘤体对腔道或管道造成的压迫和阻塞所致,其他,前列腺瘤或癌可致尿闭；骨软骨瘤可致病理性骨折,症状,（二）全身症状,良性肿瘤除内分泌系统或颅内肿瘤，多无全身症状。一般来说，恶性肿瘤的全身表现为非特异性。,疲乏、消瘦,发热,贫血,恶病质,诊断,组织病理学检查,细胞学检查,如脱落细胞、活体采样,内窥镜检查,几乎可以达到所有空腔脏器，并可摄影、活检甚至治疗,影像学检查,X,线（平片和造影）、,CT MRI B,超,生化检查,酸性糖蛋白（肺癌）、甲胎蛋白与乳酸脱氢酶,、肿瘤标志物检查,基因检查,癌基因检查,肿瘤的治疗,（一）手术治疗,原则,有赖于正确的诊断,正确估计肿瘤的发展阶段,危险性估计,手术范围要足够大,防止手术造成的扩散,肿瘤的治疗,2.,手术类型,诊断性手术 采样,探查性手术 对诊断不明者,根治性手术 切除全部肿瘤，附近的组织，流过肿瘤区的,1,2,级淋巴结。,姑息性手术 不切除或者不全部切除肿瘤。只是减轻动物痛苦，延长生命。,肿瘤的治疗,（二）放射治疗,用放射性同位素、,X,线治疗机、钴,60,、中子刀等产生的辐射，抑制活破坏肿瘤细胞，以达到治疗的目的。,（三）化学治疗,应用化学药物抑制或者杀伤癌细胞，使得肿瘤治愈或消退的方法。简称化疗。,六、肿瘤的治疗,化疗药物简介：,细胞毒素类,如环磷酰胺,抗代谢药,影响核酸的合成。如,5,氟脲嘧啶,生物碱,阻止细胞分裂。长春新碱,抗癌抗生素,更生霉素,第七章 风湿病,风湿病是在风、寒、湿的侵袭下，使肌肉、肌腱、关节等部呈现急性或慢性非化脓性炎症的一种疾病。,本病具有突然发作、反复发作、并呈转移性疼痛的特征。,病理,变性渗出期,结缔组织中胶原纤维变性坏死，并伴有炎性浸润；可持续,1-2,月。,增殖期,受害部出现风湿性肉芽肿即风湿小体（,Aschoff body,）。临床表现红肿热痛和机能障碍。可持续,3-4,月。,硬化期,坏死组织溶解吸收，纤维增生而瘢痕化。,三期逐步发展或交错进行，历时,4-6,月。,症状,急性风湿,慢性风湿病,颈风湿病,低头难,背腰风湿病,四肢肌肉风湿,关节风湿病,诊断,根据症状、风、寒、湿时发病可作出初步诊断。,水杨酸钠皮内试验,纸上电泳法,血常规检查,其它实验室诊断,治疗,原则：消除病因，加强护理，祛风除湿、解热镇痛、消除炎症。,解热镇痛抗风湿药：水杨酸、水杨酸钠、阿司匹林、保泰松。,皮质激素疗法：醋酸可的松、氢化可的松、强的松。,抗生素：青霉素。,针灸。,理疗：激光、电疗。,第一节 眼的检查方法,一、眼的一般检查法,1.,视诊,将动物安置或牵至安静场所使其头向着自然光线，由外向内逐步进行。,眼睑、结膜和角膜可直视，瞳孔可用对光反射；眼内巩膜、前房、虹膜、晶状体等需用散瞳药后观察。,2.,触诊,主要检查眼睑的肿胀、温热程度和眼的敏感度以及眼内压的增减。,第八章 眼病（,Oculopathy,）,二、器械检查,1.,用光源检查：凹面反光镜、手电筒；,2.,角膜镜；,3.,检眼镜,(+,用于晶状体、玻璃体检查，,-,用于眼底检查）,；,4.,其他：眼底照相、裂隙灯、内压测定、荧光素、鼻泪管造影等。,第三节 眼科用药和治疗技术,一、眼科用药,1.,洗眼液,2,4,硼酸溶液、,0.9,生理盐水。,2.,收敛药和腐蚀药,0.5,2,硫酸锌溶液、,1,2,硫酸铜溶液。,3.,磺胺与抗生素,眼药水或眼药膏。,4.,皮质类固醇类,。,5.,散瞳药,0.5,3,硫酸阿托品液。,6.,缩瞳药,1,6,毛果芸香碱液或,1,6,毛果芸香碱与,1,肾上腺素溶液等。,7.,麻醉药,表面麻醉的药有：,0.5,盐酸丁卡因、,0.5,盐酸丙美卡因溶液以及,0.4,丁氧鲁卡因。,二、治疗技术,1.,洗眼,2.,点眼（结膜囊）,3.,结膜下注射,4.,球后注射,5.,眼睑下灌流法,一、病因,1.,异物刺激,：风沙、灰尘、芒刺、谷壳、花粉、化学药品进入结合囊内。,2.,机械损伤,：鞭打、笼头压迫、摩擦。,3.,光的损伤,：长期直射紫外线或,X,射线。,4.,继发性,：流感，腺疫、鼻卡他、犬瘟热。,5.,免疫介导性因素,：如过敏、嗜酸性细胞性结膜炎。,第四节 结膜炎,二、症状,急性结膜炎：初期羞明流泪、结膜潮红，随病势发展眼睑肿胀闭锁，结膜表面有出血斑，分泌大量黏液性或脓性分泌物。继发角膜炎时，角膜面往往呈蓝色或灰白色浑浊。,慢性结膜炎：一般症状较轻，不呈羞明，眼分泌物浓稠，结膜暗红，肥厚呈丝绒状，由于眼分泌物经常刺激，则眼内角下方皮肤发生湿疹、脱毛等并发症。,牛结膜炎,脓性分泌物,三、治疗,原则,：除去病因，消炎镇痛、防止光线刺激。,1.,清洗患眼,：,2-3%,硼酸水彻底洗眼，洗除异物和分泌物。,2.,消炎镇痛,：用数层纱布浸上述药液，敷在患眼，装上眼绷带，每日换,3-4,次，用抗生素点眼每日,3-4,次（,1-3%,盐普点眼镇痛）,3.,分泌物